Leptospiróza je infekce způsobená jedním z několika patogenních sérotypů spirochéty leptospira. Příznaky jsou dvoufázové. Obě fáze zahrnují akutní febrilní epizody; Fáze 2 někdy zahrnuje jaterní, plicní, ledvinové a meningeální projevy. Diagnostika pomocí kultivačních a sérologických testů. Léčba antibiotiky, jako je doxycyklin nebo penicilin.
Spirochaetales se vyznačují spirálovitým tvarem mikroorganismů. Mezi patogenní spirochety patří Treponema, leptospira и Borrelie. jak TreponemaA leptospira příliš jemné, než aby je bylo možné vidět pomocí běžného mikroskopu, ale lze je vidět pomocí mikroskopie v tmavém poli nebo fázové mikroskopie. Borrelie mají hustší strukturu a lze je barvit a detekovat pomocí mikroskopie ve světlém poli.
Leptospiróza je zoonóza běžná u mnoha domácích i volně žijících zvířat, která může způsobit asymptomatické onemocnění nebo vážné, dokonce smrtelné onemocnění u lidí. Ve Spojených státech jsou lidské infekce hlášeny zřídka.
Zvířecí přenašeči s chronickou infekcí ledvin – typicky krysy, psi, skot, koně, ovce, kozy a prasata – jsou stálým rezervoárem leptospira v přírodě. Tato zvířata mohou leptospiry vylučovat močí po mnoho let. Psi, skot, prasata, myši a krysy jsou pravděpodobně běžnými zdroji infekce u lidí.
Člověk se nakazí přímým kontaktem s kontaminovanou močí nebo tkání nebo nepřímým kontaktem s kontaminovanou vodou nebo půdou. Odřená kůže a otevřené sliznice (konjunktivální, nosní, orální) jsou běžnými cestami infekce. Vdechnutí vzdušné směsi infekčních částic obsažených ve vzduchu je méně častým způsobem, jak se infekce dostane do lidského těla. Leptospiróza může být nemocí z povolání (např. pro farmáře nebo pracovníky v kanalizaci a na jatkách), ale ve Spojených státech většina pacientů tuto nemoc získá náhodně během venkovních aktivit (např. plavání v kontaminované sladké vodě). Mimo Spojené státy byly propuknutí této nemoci hlášeny po silných deštích nebo sladkovodních povodních. Leptospira (leptospira) ve sladkovodních zdrojích (například jezerech, rybnících) mohou zůstat životaschopné od několika týdnů do několika měsíců. Ve slané vodě však mohou přežít jen pár hodin.
Ve Spojených státech musí být případy leptospirózy hlášeny Centrům pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Každý rok se ve Spojených státech objeví 100 až 200 případů infekce, především koncem léta a začátkem podzimu (nejvyšší procento se vyskytuje v Portoriku na Havaji). Protože chybí výrazné klinické příznaky, mnohem více případů pravděpodobně zůstane nediagnostikováno a neohlášeno.
Příznaky a příznaky leptospirózy
Inkubační doba se pohybuje od 2 do 20 (obvykle 7–13) dnů.
Leptospiróza je dvoufázové onemocnění, i když u některých pacientů se vyvine pouze fulminantní monofázická forma.
Septická fáze začíná náhle s postupující bolestí hlavy, silnou bolestí svalů, zimnicí, horečkou, kašlem, faryngitidou, bolestí na hrudi a u některých pacientů hemoptýzou. 3. nebo 4. den se obvykle objeví výrazná injekce spojivkových cév. Splenomegalie a hepatomegalie nejsou časté. Tato fáze trvá 4–9 dní, s opakovanou zimnicí a horečkou, často > 39 ° C. Teplota poté odezní.
2. nebo imunitní fáze vyskytuje se mezi 6. a 12. dnem nemoci, koreluje s výskytem protilátek v séru. Horečka a dřívější příznaky se vrací a může se rozvinout meningitida. Iridocyklitida, optická neuritida a periferní neuropatie jsou vzácné. Postižení plic může být závažné s plicním krvácením. Tato fáze obvykle trvá od 4 do 30 dnů.
Leptospiróza získaná během těhotenství, dokonce i v období rekonvalescence, může způsobit zpomalení vývoje plodu.
Weilův syndrom (ikterická leptospiróza) je těžká forma onemocnění se žloutenkou a obvykle azotemií, anémií, poruchou vědomí a přetrvávající horečkou. Začátek je podobný jako u méně závažných forem. Poté se však rozvinou hemoragické projevy, ke kterým dochází v důsledku poškození kapilár a zahrnují epistaxi, petechie, purpuru a krvácení, ale vzácně progredují do subarachnoidálního krvácení, nadledvinového krvácení nebo střevního krvácení. Může se objevit trombocytopenie. Známky hepatocelulární a renální dysfunkce se objevují od 3. do 6. dne. Renální abnormality zahrnují proteinurii, pyurii, hematurii a azotemii. Hepatocelulární poškození je minimální a zotavení je úplné.
U anikterických forem nejsou pozorována žádná úmrtí. Úmrtnost na žloutenku je 5–10 % (u těžkých případů až 40 %); je vyšší u pacientů ve věku >60 let.
Leptospiróza je nebezpečné infekční onemocnění způsobené bakterií Leptospira. Nemoc má svůj charakteristický rys – poškození kapilár v těle infikované osoby. Poměrně často dochází u infikovaných leptospirózou k poškození jater, ledvin, svalů a syndromu intoxikace, který je doprovázen neustálou horečkou. Dříve se toto onemocnění nazývalo iktero-hemoragická horečka, Vasiliev-Weilova choroba, Lanceret-Mathieuova choroba, Fiedlerova choroba, stejně jako horečka Fort Bragg atd.
Leptospiróza je běžná ve všech oblastech kromě Arktidy. Výskyt je vysoký. Více než 50 % případů je závažných a vyžaduje seriózní léčbu, včetně resuscitace. Na Ukrajině je výskyt leptospirózy sezónní – jaro a léto.
Otevřít Rozsviťte se
Klasifikace Leptospira
Původci onemocnění patří do genomového druhu Leptospira interrogans sensu lato, rodu Leptospira (Gram-negativní spirálovité bakterie), čeledi Spirochaetaceae. Tyto bakterie jsou mobilní – typické jsou pro ně translační, oscilační a rotační pohyby.
Rod Leptospira zahrnuje 20 genomospecies, rozdělených do:
- patogenní;
- oportunistický;
- nepatogenní Leptospira.
Onemocnění způsobuje genomospecies Leptospirae interrogans, který patří do komplexu patogenních Leptospira a podle své antigenní struktury se dělí na více než 200 sérologických variant, sdružených do 25 séroskupin.
Primární význam v lidské patologii mají séroskupiny Tarassovi, Bataviae, Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Hebdomadis, Canicola, Pomona.
Na Ukrajině je registrována leptospiróza, kterou způsobují patogeny 13 séroskupin Leptospira. Největší nebezpečí nese séroskupina Icterohaemorrhagiae. Je původcem těžkých forem onemocnění u lidí. Na Ukrajině jsou nejčastěji identifikovány dva jeho sérovary – copenhageni a icterohaemorrhagiae.
Otevřít Rozsviťte se
Způsoby infekce
Bakterie způsobující leptospirózu u lidí se do vody dostává močí infikovaných zvířat, nejčastěji hlodavců (krys, myší). Nejsou to ale jediná zvířata, od kterých se může člověk nakazit. Přenašeči infekce se mohou stát i další zástupci zvířecího světa – svišti, skot, psi, prasata, koně.
Nejběžnějším přenosovým mechanismem je kontakt. Leptospirózou se můžete nakazit při koupání ve vodních plochách nebo při kontaktu s infikovanými zvířaty. Bakterie leptospirózy se do lidského těla dostává prasklinami, řeznými ranami nebo ranami v kůži nebo sliznicích (oči, nos, ústa). Také je možný nutriční způsob přenosu. V tomto případě jsou příčinou leptospirózy kontaminované potraviny (mléko, maso) a surová voda z přírodních zdrojů.
Nemoc se nepřenáší z člověka na člověka.
Za připomenutí stojí i rizikové skupiny povolání – pracovníci na farmách, veterináři, majitelé zverimexů, terénní pracovníci v zemědělství, instalatéři, pracovníci v masozpracujícím a rybářském průmyslu, horníci, pracovníci kanalizací a další.
Otevřít Rozsviťte se
Patogeneze
Člověk může onemocnět leptospirózou mezi 2 dny a 4 týdny po infekci. Příznaky leptospirózy se pohybují od mírných (bolest hlavy, horečka, bolest svalů/nepohodlí, červené oči, průjem, vyrážka) až po těžké (poškození ledvin, poškození jater, meningitida) a dokonce smrt.
Fáze onemocnění:
- infekce (inkubační doba) – infekční branou se leptospiry dostávají do krve, pronikají do jater, ledvin, sleziny a nadledvin, ve kterých se intenzivně množí;
- generalizovaná infekce (počáteční stadium leptospirózy u člověka) – opakovaná leptospirémie s následným vstupem do ledvin, jater, nadledvin, mozkových blan: leptospira parazituje na povrchu buněk;
- toxinémie (výška onemocnění) – postižen je endotel kapilár, vzniká hemoragický syndrom, poškození jater, ledvin a nadledvin;
- tvorba nesterilního stadia imunity (zánik nepřirozeného procesu) – v krvi se objevují protilátky;
- vytvoření sterilního stádia imunity (klinické zotavení).
Otevřít Rozsviťte se
Klinické projevy
V 90% případů má počáteční stádium leptospirózy nespecifické příznaky – zvýšená tělesná teplota, zánět skléry oka, konjunktivitida. Objevují se ale i příznačnější příznaky – silné bolesti svalů (zejména lýtkových), zhoršené palpací, a hemoragický syndrom (od petechií po různá krvácení). Další vývoj závisí na tom, jak adekvátní byla léčba leptospirózy u lidí.
Teplota trvá až 10 dní, poté klesá a ve většině případů se pacient uzdraví. Přibližně u 30 % pacientů jsou však po odeznění onemocnění pozorovány relapsy, které jsou nejnebezpečnějším stádiem leptospirózy. V tomto období dochází k poškození nejdůležitějších životodárných systémů těla – vč. játra a ledviny. Kromě renálního, jaterního a kombinovaného selhání ledvin a jater se může vyvinout meningitida, uveitida, myokarditida atd.
Stojí za zvážení, že toto infekční onemocnění má 2 klinické formy – ikterické a anikterické.
Forma žloutenky.
Má inkubační dobu 1 až 2 týdny, akutní nástup onemocnění se zvýšením tělesné teploty až o 40 stupňů, celková slabost, injekce skléry. Již od 2.-3. dne nemoci se zvětšují játra (vždy) a slezina (někdy), objevuje se ikterus skléry a kůže a intenzivní bolestivost svalů. Od 4-5 dne dochází k přechodu z oligurie do anurie, tachykardie (může se dokonce vyvinout infekční myokarditida), anémie, hemoragického syndromu, při kterém nejčastěji trpí vnitřní orgány.
Anikterická forma.
Má kratší inkubační dobu – od 2 do 10 dnů. U této formy leptospirózy je třeba dávat pozor na přítomnost takových klinik, jako jsou: zvýšená tělesná teplota, slabost, výskyt meningeálních příznaků, oligoanurie, diseminovaná intravaskulární koagulace (tzv. DIC syndrom), zvětšení jater.
Také, když je tělo infikováno leptospirou, obraz krve a moči se mění.
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti průběhu onemocnění během těhotenství
Těhotné ženy a ženy plánující těhotenství by si měly pamatovat, že riziko spontánního potratu, pokud jsou infikovány leptospirózou, je 60%. Proto by tato kategorie lidí měla být obzvláště opatrná.
Otevřít Rozsviťte se
Komplikace
Bez léčby může leptospiróza vést k:
- poškození ledvin;
- problémy s játry;
- meningitida (zánět membrány kolem mozku a míchy);
- smrt.
Otevřít Rozsviťte se
Možné důsledky leptospirózy u lidí (nejčastěji při nesprávné léčbě, její předčasné nebo nepřítomnosti):
- Akutní selhání ledvin
- Akutní adrenální insuficience
- Krvácení
- Léze oční skořápky
- Fibrilace síní
- Různé srdeční bloky
- pankreatitida
- Polyneuritida
- Nespecifická pneumonie
- Psychóza
- Myokarditida
- Ochrnutí
- Paréza
- Intracerebrální hematomy
- subarachnoidální krvácení
- Infekční toxický šok
- Jaterní kóma typu akutního selhání jater
- Endokarditida atd.
Otevřít Rozsviťte se
diagnostika
Diagnostika leptospirózy je často komplikovaná. Protože klinický obraz onemocnění má společné rysy s projevy jiných onemocnění – chřipka, hepatitida B atd. Pro diferenciální diagnostiku lékař provede důkladné vyšetření pacienta se stížnostmi, odebere anamnézu a analyzuje informace získané laboratorní diagnostikou. . Je však třeba mít na paměti, že nějakou dobu po infekci může být onemocnění asymptomatické. Pokud jste tedy měli kontakt s potenciálně infikovanými zvířaty nebo vodou, poraďte se s lékařem.
Pro včasnou klinickou diagnostiku onemocnění (v prvních 4-5 dnech) se přikládá velký význam takovým příznakům leptospirózy, jako jsou: náhlá zimnice, vysoká horečka, charakteristická myalgie, zejména lýtkových svalů, kombinovaná patologie ledvin, jater , hemoragický syndrom.
Laboratorní diagnostika leptospirózy se skládá z:
- detekce protilátek v párových sérech;
- testování krve kultivací na kultivačních médiích;
- klinické a biochemické krevní testy;
- klinická analýza moči;
- detekce specifické deoxyribonukleové kyseliny (DNA) nebo ribonukleové kyseliny (RNA) pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) nebo RT-PCR.
Někdy se provádějí další instrumentální studie:
- EKG;
- echokardiografie;
- rentgen hrudníku.
Kromě konzultace s odborníkem na infekční onemocnění můžete také potřebovat názory dalších specializovaných specialistů – konzultace s neurologem a konzultace s nefrologem.
Otevřít Rozsviťte se
Léčba
Leptospiróza se léčí antibiotiky.
Ale antibiotická terapie (penicilin, tetracyklin, aminoglykosidy atd.) není jedinou léčbou leptospirózy. Pro minimalizaci negativních rizik by terapie měla zahrnovat celou řadu včasných opatření. Mezi nimi:
- použití antileptospirózního gama globulinu;
- detoxikační terapie (pod kontrolou objemu moči produkované za určité časové období);
- symptomatická terapie – použití hemostatických látek, korekce acidobazické rovnováhy.
Také, pokud máte známky leptospirózy a nedávno jste byli v kontaktu s potenciálně kontaminovanou vodou nebo zvířaty, okamžitě se poraďte s lékařem; je to velmi důležité! Při podezření na leptospirózu by měla být léčba zahájena co nejdříve.
Otevřít Rozsviťte se
Prevence
Vaše riziko, že dostanete leptospirózu, se výrazně sníží, pokud se vyhnete vystavení potenciálně kontaminované vodě a kontaktu s infikovanými zvířaty. V oblastech s vysokým epidemiologickým rizikem se provádějí následující preventivní opatření:
- deratizace, ochrana zásob vody a potravinových výrobků před kontaminací sekrety hlodavců;
- zákaz pitné vody z otevřených nádrží;
- používání ochranného oděvu při práci v nepříznivých podmínkách, péči o nakažená zvířata;
- provádění veterinárních, sanitárních a rekultivačních prací;
- laboratorní vyšetření všech pacientů s horečkou;
- tepelné zpracování živočišných produktů;
- vařící voda;
- JE ZAKÁZÁNO plavat ve vodních plochách, v jejichž blízkosti je výstražná značka;
- po plavání ve sladké vodě se musíte osprchovat a ošetřit případné povrchy ran na těle dezinfekčním prostředkem;
- Majitelé psů musí své mazlíčky očkovat každoročně;
- sanitární a výchovná práce s obyvatelstvem.
Prevence leptospirózy je nejlepší ochranou zdraví a života před negativními důsledky, které přináší nákaza nebezpečnou infekcí.
Otevřít Rozsviťte se
Očkování
Dospělí a děti od 7 let jsou podle epidemických indikací imunizováni inaktivovanou polyvalentní vakcínou proti leptospiróze (aplikovaná subkutánně) jednorázově, přeočkování se provádí po 1 roce.
Otevřít Rozsviťte se
Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.
Otevřít Rozsviťte se
zdroje
- Web Světové zdravotnické organizace / Informační listy – https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets
- Webové stránky Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny / Zdraví A-Z – https://moz.gov.ua/zdorovja-a-ja
- Adresář léků – https://compendium.com.ua/
Otevřít Rozsviťte se
Infekční lékař nejvyšší kategorie, hepatolog, Ph.D.
Infekční lékař nejvyšší kategorie
Jaký lékař léčí?
Nevíte, který lékař léčí leptospirózu u lidí, s kým byste se měli poradit, pokud vám nebo vašim blízkým byly diagnostikovány alarmující příznaky, kde získat informace o tom, zda potřebujete imunizaci a jak účinná a bezpečná bude vakcína proti leptospiróze ve vašem případě? Obraťte se na kliniky MEDICOM v Obolon a Pechersk pro radu ohledně očkování – chraňte sebe a svou rodinu a pak nebudete potřebovat informace o tom, jak a kde můžete získat léčbu leptospirózy v Kyjevě. Také si u nás můžete nechat poradit a nechat se kvalitně vyšetřit od lékařů, kteří se problematikou leptospirózy zabývají – infekčního specialisty, neurologa a nefrologa. Dávejte pozor na své zdraví a zdraví svých blízkých! Pokud máte příznaky, okamžitě vyhledejte kvalifikovanou lékařskou pomoc.
