Podle statistik každý 10. pár trpí neplodností. Problémy mohou mít ženy i muži, proto musí být vyšetřeni oba partneři.
Porucha plodnosti u žen může nastat v důsledku různých patologických stavů a vrozených anomálií. Je důležité pochopit, že početí je složitý fyziologický proces, který závisí na hormonální aktivitě, funkcích reprodukčních orgánů a dalších faktorech, takže i drobná porucha se může stát faktorem ženské neplodnosti. Důkladná diagnóza umožňuje rychle určit příčinu onemocnění.
V centru reprodukčního zdraví SM-Clinic je u každé pacientky uplatňován personalizovaný přístup a je vypracován unikátní program vyšetření, který umožňuje objektivní posouzení stavu ženského těla.
Známky ženské neplodnosti
Známky neplodnosti u žen jsou absence početí u žen do 35 let po 1 roce pravidelné (3 pohlavní styky týdně obden) sexuální aktivity. Pokud je žena starší 35 let, pak se diagnóza neplodnosti stanoví po 6 měsících neúspěšných pokusů o otěhotnění. Důležitou podmínkou je chybějící antikoncepce včetně přerušovaného koitu.
Kromě toho mohou existovat další příznaky způsobené základní příčinou. U endokrinních poruch je tedy pozorován nepravidelný menstruační cyklus, se zánětlivými procesy – výtok s nepříjemným zápachem, bolest v podbřišku, s endometriózou – bolestivá menstruace a špinění před menstruací atd. Tyto další příznaky pomáhají lékaři provést předběžnou diagnózu vedoucí k problémům s plodností.
Klasifikace ženské neplodnosti
Lékaři rozlišují dvě hlavní formy ženské neplodnosti:
- primární neplodnost: diagnóza se stanoví, pokud žena během svého života neprodělala jediné těhotenství;
- sekundární neplodnost: stav je diagnostikován, pokud žena již dříve prodělala těhotenství, včetně neúspěšných.
Forma patologie do značné míry určuje lékařskou taktiku při diagnostice a léčbě tohoto stavu.
Příčiny primární neplodnosti u žen
Mezi nejčastější příčiny primární neplodnosti u žen patří vrozené patologie vývoje reprodukčního systému: nevyvinutí dělohy nebo pohlavních orgánů (hypoplazie, infantilismus), absence, abnormální postavení nebo tvar dělohy (dvourohá, sedlovitá), aplazie (absence) pochvy nebo cervikálního kanálu. Tyto stavy jsou zpravidla způsobeny přítomností chromozomální patologie.
Primární neplodnost může být způsobena porušením hormonální regulace reprodukčního systému:
- gonadální dysgeneze: nepřítomnost normálně fungujících vaječníků, doprovázená sníženým množstvím estrogenu v krvi; stav je charakterizován neschopností ovulace;
- narušení hypotalamu nebo hypofýzy v důsledku porodních poranění nebo dětských infekcí;
- androgenitální syndrom: zvýšené hladiny mužských pohlavních hormonů v důsledku patologie nadledvin;
- vrozená patologie štítné žlázy a nedostatek jejích hormonů v krvi (hypotyreóza).
Mezi příčiny primární neplodnosti patří různé získané patologie, které se vytvořily předtím, než žena začne plánovat těhotenství: endometrióza, obstrukce vejcovodů, syndrom polycystických vaječníků atd.
Faktory sekundární neplodnosti u žen
Sekundární neplodnost u žen se může objevit v jakémkoli věku, bez ohledu na počet těhotenství a jejich výsledek. Jako provokující faktor mohou působit zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, hormonální poruchy, stres, trauma, nezdravá strava, akutní nebo chronická intoxikace atd. Často se vyskytují případy, kdy nelze identifikovat zdroj problémů.
Hlavní příčiny sekundární ženské neplodnosti lze rozdělit do několika skupin podle hlavního faktoru, který pokles plodnosti způsobil.
- Patologie vejcovodů (tubální nebo tubo-peritoneální faktor). Vejcovody spojují vaječníky s dutinou děložní a právě v nich dochází ke splynutí vajíčka a spermie. Zánětlivá onemocnění a endometrióza mohou způsobit tvorbu adhezí v trubicích a kolem nich, což ztěžuje průchod reprodukčním buňkám.
- Patologie dělohy (děložní faktor). Je charakterizována porušením procesu implantace embrya v děložní dutině. Nejčastějšími patologiemi, které způsobují děložní neplodnost, jsou endometrióza, polypy endometria, fibroidy a také zánětlivé procesy (endometritida), které přispívají k tvorbě srůstů. Navíc po neúspěšném potratu může dojít k patologii endometria.
- Endokrinní poruchy (endokrinní faktor). Nerovnováha hormonů v těle může být spojena s patologií vaječníků, hypofýzy, hypotalamu, nadledvin a štítné žlázy. Typicky k početí nedochází kvůli absenci zralého vajíčka ve vejcovodech (porucha ovulace) nebo nedostatečnému vyzrávání endometria.
- Imunologická neplodnost (imunologický faktor) vzniká v důsledku nesprávného fungování obranných systémů těla. Imunitní systém pacienta vnímá spermie jako cizí předmět a vylučuje imunoglobuliny, které je napadají.
- Ovariální patologie (ovariální faktor) je spojena s poruchou dozrávání vajíček. Nejčastější příčinou tohoto typu neplodnosti je syndrom polycystických ovarií (PCOS).
- Porucha průchodu spermií děložním čípkem (cervikální faktor). Nejčastěji se vyskytuje na pozadí cervikální endometriózy, cyst nebo těžké dysplazie.
To jsou jen některé z možných příčin neplodnosti u žen. Schopnost otěhotnět může být ovlivněna onemocněními vnitřních orgánů, metabolickými poruchami, nadměrnou či nedostatečnou výživou, akutním a chronickým stresem a také psychickými faktory.
Pouze úplné vyšetření může pomoci přesně určit důvod, proč žena nemůže počít dítě. Lékaři v Centru reprodukčního zdraví SM-Clinic provedou komplexní diagnostiku a v závislosti na výsledcích předepíší léčbu nebo nabídnou alternativní způsoby, jak se stát matkou.
Rizikové faktory ženské neplodnosti
Skupina se zvýšeným rizikem rozvoje neplodnosti zahrnuje ženy s následujícími rizikovými faktory:
- Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů vč. s minimálními klinickými projevy. Zvláště časté a nejnebezpečnější infekce jsou chlamydie a kapavka.
- Různé varianty endometrioidního onemocnění. Nejčastěji se jedná o adenomyózu, která postihuje tělo dělohy, a endometrioidní cysty na vaječnících.
- Chirurgické zákroky na pánevních a břišních orgánech, které zvyšují riziko tvorby srůstů a rozvoje anatomické neprůchodnosti vejcovodů.
- Intraabdominální krvácení různé závažnosti způsobené přerušeným mimoděložním těhotenstvím, apoplexií vaječníků, rupturou cysty nebo reverzním refluxem menstruační krve. Na tomto pozadí se zvyšuje riziko tvorby adhezí.
- Nedostatečná nebo nadměrná tloušťka endometria 9.–11. den menstruačního cyklu (určeno pomocí transvaginálního ultrazvuku). Tento stav může naznačovat chronickou endometritidu, která narušuje normální implantaci.
- Dříve prodělané nitroděložní intervence – lékařské potraty, diagnostická kyretáž stěn dutiny děložní. Tyto postupy zvyšují riziko tvorby provazců pojivové tkáně mezi vnitřními vrstvami dělohy. Tento stav se nazývá Ashermanův syndrom.
- Gynekologická onemocnění – děložní myomy (zejména submukózní a intermuskulárně-submukózní formy), polyp endometria, endometrióza.
- Jakékoli nepravidelnosti v menstruačním cyklu – dlouhá a/nebo silná menstruace, opožděná menstruace, nepravidelné cykly, prodloužené špinění před nebo po menstruaci.
- Předčasné ovariální selhání, které lze podezřívat z poklesu počtu folikulů ve vaječnících, nízkých hladin antimullerovského hormonu a zvýšených hladin folikuly stimulujícího hormonu. Matky takových žen a starší sestry často přestanou menstruovat před 45. rokem života. Operace na pánevních orgánech navíc predisponují k časnému vyčerpání vaječníků, což nevyhnutelně vede k odstranění některých folikulů přítomných od narození.
- Přítomnost maligních nádorů, kvůli kterým pacienti dostávají chemoterapii nebo radiační terapii. V současné době se před zahájením takové léčby doporučuje kryokonzervovat vajíčka, aby bylo možné v budoucnu provést IVF s vlastním genetickým materiálem.
Jak závažný je problém?
Prevalence neplodnosti ve vyspělých zemích neustále roste. Hlavním důvodem je zvyšující se věk, ve kterém žena plánuje mít děti. V posledních letech se věk žen při narození prvního dítěte zvýšil o 5 let a dosáhl 30 let. Tím se také zvýšil podíl 35letých žen, které si přejí mít dítě, jejichž šance na otěhotnění se snižují kvůli zhoršující se kvalitě vajíček. Spolu s věkem se zvyšuje frekvence organických patologií, které brání koncepci (endometrióza, děložní myomy, zánětlivé procesy atd.).
Pokud se náhle rozhodnete odložit mateřství na později, nezapomeňte, že dokud jste mladá a vaše tělo funguje správně, můžete využít službu kryokonzervace oocytů. Jedná se o zmrazení vajec s následným uložením do kryobanky. Rodiči se můžete stát v čase, který vám vyhovuje, například když si budujete kariéru.
Kryokonzervace je aktuální zejména v poslední době, kdy se zvyšuje výskyt předčasného rozvoje ovariálního selhání. V důsledku buď necitlivosti receptorů nebo vyčerpání zásob folikulů uložených při narození, menstruace se zastaví a početí se stává nepravděpodobným. Ale dříve zmrazené zárodečné buňky přicházejí na záchranu.
Diagnóza neplodnosti
Neplodnost není individuální problém pouze žen nebo pouze mužů. To je stav, který charakterizuje pár jako celek. Vyšetření proto začnou podstupovat oba partneři současně.
Pro posouzení mužské plodnosti se provádí spermogram. Při zjištění odchylek je indikována konzultace s urologem-andrologem, který sestaví individuální diagnostický program, stanoví přesnou diagnózu a předepíše diferencovanou léčbu.
Vyšetření ženy je vždy prováděno komplexně. Diagnostický program zahrnuje následující vyšetřovací metody:
- Echosalpingografie (ultrazvuk s tekutinou vstříknutou do dutiny děložní) nebo metrosalpingografie (rentgen dělohy a vejcovodů s kontrastem) k posouzení průchodnosti vejcovodů.
- Ultrazvukové skenování dělohy k posouzení stavu její dutiny, stěn a určení korespondence endometria ke dni menstruačního cyklu. Za stejným účelem lze provést biopsii pipele a hysteroskopii.
- Ultrazvukové vyšetření vaječníků a vejcovodů k vyloučení organické patologie, stanovení ovariální rezervy a funkční korespondence folikulů ke dni menstruačního cyklu.
- Kolposkopie k posouzení stavu děložního čípku a cervikálního kanálu.
- Hormonální vyšetření se stanovením FSH, LH, TSH, prolaktinu a řady dalších látek 2.-5.den menstruačního cyklu. Anti-mullerovský hormon je detekován kdykoli a jeho koncentrace je stabilní (nezávisí na užívání léků nebo dni cyklu).
Metody léčby neplodnosti u žen
Program léčby je individuální pro každý pár a závisí na zjištěných příčinách. Při endokrinních poruchách se provádí modelace menstruačního cyklu, stimulace ovulace a podpora luteální fáze pro vytvoření optimálních podmínek pro implantaci. Pokud je v dutině děložní patologie, pak se provádí excize adhezí, resekce septa, odstranění submukózního uzlu a odstranění ložisek endometriózy. Pokud dojde k neprůchodnosti vejcovodů, je možné provést plastickou operaci k oddělení srůstů a obnovení průchodnosti. Ne vždy jsou však takové zásahy účinné. Pokud je tedy léčba neplodnosti neúspěšná, doporučuje se použití metod asistované reprodukce.
V závislosti na situaci může lékař předepsat jednu z následujících metod:
- intrauterinní inseminace: zavedení spermií partnera do dělohy pomocí speciálního katétru;
- in vitro fertilizace (IVF): odběr genetického materiálu od partnerů s následným oplodněním zárodečných buněk nejvyšší kvality a implantací embrya do dělohy;
- náhradní mateřství: nošení embrya jinou ženou.
Pokud není možné použít vlastní genetický materiál, je možné použít dárcovské spermie nebo vajíčka. Čím dříve je léčba zahájena, tím je účinnější. V případě vyčerpání ovariální rezervy můžete použít kryokonzervovaná vajíčka, pokud byla předem připravena.
Obecná doporučení pro podezření na neplodnost
Bez ohledu na důvody neplodnosti u páru doporučují porodníci-gynekologové, urologové-andrologové a reprodukční specialisté dodržovat obecná pravidla zdravého životního stylu:
- odmítnutí špatných návyků;
- vysazení léků, které ovlivňují sexuální funkce (po konzultaci se specializovaným lékařem);
- změna pracovních podmínek (pokud je to možné, odstranění nočních směn a sedavých forem práce, zkrácení pracovního dne na 8 hodin denně);
- optimalizace výživy – spotřeba tekutin minimálně 2 litry, obohacení jídelníčku o zeleninu, bylinky, mořské ryby, bílkoviny;
- plný noční spánek, alespoň 8 hodin.
Výhody ošetření na SM-Clinic
Medicína nestojí na místě a moderní reprodukční medicína má široký arzenál příležitostí, které vám pomohou najít radost ze šťastného mateřství a otcovství. Lékaři SM-Clinic se pravidelně účastní mezinárodních sympozií o otázkách plodnosti. Naše centrum disponuje inovativním vybavením, které nám umožňuje provádět širokou škálu laboratorních a přístrojových vyšetření k identifikaci těch nejvzácnějších příčin zhoršené plodnosti. a dokonce i ty formy neplodnosti, které byly dříve považovány za idiopatické (tedy s neznámou příčinou).
Pokud jsou pokusy o otěhotnění během několika měsíců neúspěšné, kontaktujte specialisty, kteří vám pomohou určit příčinu a napravit existující abnormality. Lékařské centrum SM-Clinic nabízí celou škálu služeb pro diagnostiku a léčbu ženské neplodnosti.
Tento článek pojednává o faktorech ovlivňujících výskyt neplodnosti u žen, o hlavních typech a diagnóze a také o metodách léčby.
Ženská neplodnost je zvláštní stav reprodukčního systému, ve kterém nedochází k početí dítěte při pravidelném nechráněném sexu po dobu 12 měsíců a u žen starších 35 let – po dobu 6 měsíců.
Hovoříme-li o neplodnosti jako takové, nemůžeme se omezit pouze na fyziologické problémy ženského či mužského těla. Dnes tento problém dosáhl sociální roviny: nechtěné těhotenství, předčasné potraty, netradiční sexuální orientace a další faktory nepříznivě ovlivňují psychický stav společnosti. Jedním z nejzákladnějších problémů však zůstává neplodnost spojená s problémy či onemocněními reprodukčních orgánů.
Příčiny neplodnosti
Existuje několik důvodů, proč žena nemůže otěhotnět. Pokud se nejedná o špatnou plodnost (schopnost spermií oplodnit se) partnera, pak by měl odborník věnovat pozornost především následujícím možnostem:
- Genetické a vrozené patologie reprodukčních orgánů;
- Zánět pánevních orgánů;
- Přirozený úbytek funkcí reprodukčního systému;
- Metabolická nerovnováha a zvýšený stres;
- Hormonální nerovnováha a další důvody.
Typy neplodnosti
Neplodnost lze rozdělit na hlavní, ve kterém žena nemůže porodit dítě pro svou neschopnost otěhotnět nebo donosit a porodit živé dítě, a
sekundární -znovu početí se nezdaří. poté, co žena buď měla předchozí těhotenství, nebo byla dříve schopna donosit a porodit živé dítě.
Uvažuje se o neplodnosti absolutníkdyž žena z nějakého důvodu nemá vejcovody nebo dokonce samotnou dělohu. Ženy s touto patologií nejsou schopny samy porodit dítě, nicméně s rozvojem technologií asistované reprodukce, jako je IVF (in vitro fertilizace) nebo náhradní mateřství, mají takové ženy šanci získat biologicky přirozené dítě.
Relativní, nebo dočasná neplodnost je často diktována důvody, které v tuto chvíli brání početí. Například anovulace je monofázický menstruační cyklus, který se vyznačuje nepřítomností ovulace při zachování pravidelnosti děložního krvácení. To se děje z různých důvodů: změna klimatu, puberta nebo menopauza. Relativní neplodnost lze překonat správným přístupem a včasnou léčbou.
Největší význam se přikládá klasifikaci v závislosti na důvodech, které narušují koncepci.
endokrinní neplodnost může být důsledkem patologie vaječníků (jejich vyčerpání, syndrom polycystických ovarií atd.) a dalších endokrinních (hypotalamus, hypofýza, nadledvinky, štítná žláza) a neendokrinních orgánů (játra, ledviny atd.). Endokrinní neplodnost může být způsobena metabolickými poruchami, psychickým stresem apod. Ať už je příčina endokrinní neplodnosti jakákoliv, jejím klíčovým bodem je vždy porucha ovulačního mechanismu (anovulace).
Tubální-peritoneální neplodnost charakterizované ucpáním vejcovodů při zánětlivých procesech nebo atrofií řasinek, které zajišťují postup vajíčka, dovnitř vejcovodů.
Neplodnost dělohy – patologie nebo absence dělohy – orgánu, ve kterém se embryo uchytí a dojde ke gestaci. Patologie dělohy může být vrozená (nitroděložní přepážka, dvourohá děloha, duplikace dělohy atd.) a získaná (odstranění nebo jizvy na děloze po operaci, děložní myomy, endometritida, polypóza, hyperplazie endometria atd.).
Neplodnost způsobená endometriózou – patologický růst endometria (vnitřní vrstva stěn dělohy) mimo dělohu.
Imunologická neplodnost vyznačující se produkcí protilátek proti mužským zárodečným buňkám.
Chromozomální patologie může vést k ženské sterilitě. Psychická neplodnost je považován za výsledek vědomé nebo nevědomé neochoty ženy mít dítě. Někdy je to strach z těhotenství a porodu, někdy nechuť mít dítě od daného muže, někdy odpor ke změnám vzhledu, ke kterým může těhotenství vést a podobně.
«Neplodnost neznámého původu„(idiopatická neplodnost) se zjistí, když komplexní vyšetření obou partnerů neodhalí žádné důvody neplodnosti. Oba partneři jsou zdraví, ale k těhotenství nedochází. Tato situace je poměrně častá (asi 5-7 % všech neplodných párů)
Diagnostika a léčba neplodnosti
Pro včasnou diagnostiku neplodnosti musí žena podstupovat pravidelné gynekologické prohlídky. Zvláště pokud se objeví příznaky jako prodloužené krvácení provázené anémií, prodloužení intermenstruačních intervalů, bolestivé bolesti v podbřišku, které se zhoršují po cvičení a další.
Pod léčba neplodnosti znamená použití všech možných metod, které povedou k jejímu překonání, tedy těhotenství a narození dítěte.
Léčba neplodnosti začne až po obdržení výsledků vyšetření a testů, které nám umožní určit, která příčina ji způsobila. Poté lékaři vypracují léčebnou metodu, která bude zaměřena na léčebné, fyzioterapeutické nebo chirurgické obnovení fungování reprodukčního systému pacienta. Pokud je přirozené početí stále nemožné, bylo by vhodné použít další reprodukční technologie.
Schůzku s gynekologem si můžete domluvit na telefonním čísle 8 (3452) 59-39-57 nebo prostřednictvím online schůzkového systému na webu.
