Každý pátý člověk, který v dětství utrpěl alergickou reakci na bodnutí včelou, vosou nebo jiným bodavým hmyzem, může být náchylný k podobné reakci po celý život. Na rozdíl od všeobecného mínění se většina dětí s věkem alergických reakcí na bodnutí hmyzem nezbaví. Nejčastěji se alergie vyskytuje na kousnutí hmyzem z řádu blanokřídlých, zejména včely (7 % případů), ve vzácných případech – vosy, čmeláci, sršni a mravenci. V tomto případě není důležité ani tak množství jedu získaného při kousnutí, ale imunogenicita vstříknuté látky.
Včely koušou, jen když pociťují úzkost nebo po narušení jejich hnízda – nejsou „přirozeně agresivní“. Vosy a sršni jsou od přírody agresivní, zejména na podzim, kdy se jejich zásoby potravy vyčerpají. Antigeny hmyzích jedů se liší druhovou specifitou, např. sekret vosích bodnutí obsahuje serotonin a bradykinin a sekret bodnutí sršně obsahuje acetylcholin. V případech, kdy se alergická reakce na bodnutí hmyzem objeví poprvé, jde zřejmě buď o předběžnou senzibilizaci na jiné alergeny, nebo o předchozí senzibilizaci nezjištěným kousnutím. Podle statistik zemře na alergické reakce asi 2x více lidí než na hadí uštknutí.
Alergické reakce mohou být způsobeny:
- kousnutí hmyzem, v důsledku čehož antigeny pronikají do lidského těla;
- kousnutí krev sajícího hmyzu;
- fragmenty těl živého nebo mrtvého hmyzu při vstupu dýchacími cestami, méně často při kontaktu s kůží.
Alergické reakce se vyskytují v různých formách: od lokálních příznaků s více či méně výraznými celkovými projevy až po smrtelný šok. Existují 4 typy obecných reakcí:
- mírné celkové reakce (31 % případů): generalizovaná kopřivka, svědění, malátnost, pocit strachu;
- celkové reakce (38 %): příznaky typu 1 zahrnují dušnost, bolest břicha, nevolnost, závratě, zvracení;
- těžká forma celkových reakcí (20 %): dále se rozvíjí dušení, dysfagie, chrapot, nekoherence myšlenek a pocit zkázy;
- šok (11 %): kromě indikovaných příznaků cyanóza, pokles krevního tlaku, kolaps, defekace, ztráta vědomí. U zvláště závažných forem alergické reakce může smrt nastat během několika minut: 66 % úmrtí je zaznamenáno v první hodině po kousnutí, 96 % do 5 hodin. Hlavní příčinou smrti je asfyxie s následným vaskulárním kolapsem.
Při lokální alergické reakci se otok a hyperémie rychle šíří kolem místa kousnutí, zvyšují se a dosahují maxima během 3-4 hodin, někdy i denně, doprovázené silným svěděním. Obvykle hyperémie rychle zmizí, svědění trvá o něco déle a otok může přetrvávat až několik dní.
Lokalizovaná reakce však může být smrtelná pro kousnutí v ústech, hltanu nebo hrtanu; generalizovaná reakce – ve formě kopřivky, často s angioedémem v různých částech těla bez poklesu krevního tlaku, dušením, otokem hrtanu, ale často s gastrointestinálními příznaky. Anafylaktická reakce na kousnutí je život ohrožující, charakterizovaná okamžitým poklesem krevního tlaku, bronchospasmem a (nebo) otokem hrtanu, svěděním v krku, potížemi s dýcháním a polykáním, bolestmi břicha, zvracením, nevolností a průjmem. Příčinou smrti může být udušení otokem dýchacích cest, jejich neprůchodnost v důsledku zvýšené sekrece do průsvitu průdušek nebo kolaps. K většině úmrtí dochází u starších lidí.
Kromě toho může jed blanokřídlých způsobit imunopatologická onemocnění, která se vyskytují podle typu imunokomplexu s produkcí IgG a IgM a různých typů cytokinů. Bodnutí hmyzem a anafylaktické reakce, které způsobují, se obvykle objevují v létě. Největší počet je pozorován v červenci, srpnu a začátkem září. Nejčastějšími místy kousnutí jsou krk a hlava.
Je důležité vědět!
Osoby se zvýšeným rizikem těžké alergie na bodnutí hmyzem by měly mít vždy u sebe lékárničku (škrtidlo, injekční stříkačky s jehlami, epinefrin, antihistaminika a injekční kortikosteroidy). Neměli byste čekat, až se objeví reakce, musíte jednat okamžitě (injekce 0,3 mg adrenalinu do místa kousnutí a subkutánně do jiné oblasti těla). Injekce prováděné lidmi bez speciálních dovedností však mohou být nebezpečné. Desenzibilizace je absolutně indikována u pacientů, kteří již prodělali celkové reakce a prokázali protilátky třídy E. Výrazné lokální projevy mohou být předzvěstí celkové reakce, ne všichni autoři však desenzibilizaci doporučují. Není indikován při absenci protilátek třídy E a příslušné anamnéze. U příznaků sérové nemoci je desenzibilizace kontraindikována, protože injekce jedu může vyvolat záchvat onemocnění a také stimulovat produkci IgG.
Většina preventivní opatření docela jednoduché a selským rozumem:
- nenoste pestrobarevné oblečení;
- pokud jdete do lesa, nepoužívejte parfémy a kosmetiku;
- nenavštěvujte místa, kde žije bodavý hmyz apod.
Ti, kteří již dříve zažili alergii na bodnutí hmyzem, musí vědět, co dělat, když vás hmyz kousne a objeví se první příznaky alergické reakce. Záchranou v takové situaci může být injekce malé dávky adrenalinu intramuskulárně nebo v místě kousnutí. Pokud jste již dříve měli podobné reakce, musíte mít u sebe anafylaktický kit proti jedu bodavého hmyzu a antihistaminika. Nemají sedativní účinek a zastavují aktivní uvolňování histaminu a serotoninu ze žírných buněk a bazofilů.
Jedinou účinnou léčbou nástupu anafylaktického šoku je intramuskulární injekce adrenalinu. Po injekci epinefrinu by měla být použita antihistaminová žvýkačka. V nouzových případech můžete adrenalin aplikovat přes oblečení, aniž byste odkryli kůži v místě vpichu a aniž byste ji otírali alkoholem. A konečně byste neměli nechávat turniket zapnutý po dlouhou dobu, protože účinnost tohoto opatření je poměrně nízká a důsledky dlouhodobého sevření nádob během přepravy mohou být velmi vážné. Po uplynutí doby použitelnosti sady si musíte zakoupit novou. Většina lidí s alergií na hmyz potřebuje tři sady: jednu nosí s sebou, zbytek nechávají doma nebo v práci. Při prvních příznacích anafylaxe je třeba podle návodu podat injekci adrenalinu. Pokud jste již dříve měli život ohrožující reakce na bodnutí hmyzem, neměli byste čekat, až se příznaky objeví, adrenalin byste měli aplikovat ihned po bodnutí.
Připravila Valentina Samoilova
Bodnutí včelou, vosou nebo sršní může být bolestivé i nebezpečné. Někteří lidé mají vážné nebo dokonce život ohrožující reakce na bodnutí, které vyžadují okamžitou léčbu.
Tento článek popisuje nejběžnější typy kousnutí, reakce na kousnutí a doporučené způsoby léčby.
Mezi hmyz, který způsobuje nejzávažnější kousnutí, patří následující:
- Včely medonosné a čmeláci.
- Vosy, sršni žlutí, sršni bělohlaví a vosy papírové.
- Ohniví mravenci, kombajnisté, buldočí mravenci a skokani.
Po kousnutí by se žihadlo mělo co nejrychleji odstranit z kůže, aby se jed nedostal do kůže. Jed se však z bodnutí uvolní během několika prvních sekund, takže je to užitečné pouze v případě, že se to udělá rychle. K odstranění žihadla nemusíte používat žádnou speciální techniku (jako je třepání nebo škrábání).
U většiny lidí, kteří jsou bodnuti hmyzem, se vyvine lokální reakce (oblast otoku a zarudnutí). U některých lidí se také rozvine závažná alergická reakce zvaná anafylaxe.
Místní reakce – ihned po kousnutí má většina lidí:
- Ostrá nebo pálivá bolest.
- otok a zarudnutí kůže (jako na fotografii).
Otok a bolest obvykle odezní během několika hodin.
Asi u 10 % lidí se po kousnutí objeví silné zarudnutí a otok. Tomu se říká velká lokální reakce. Oblast se může zvětšit (10 cm nebo více) během 1-2 dnů a poté pomalu odezní během 5-10 dnů.
Silná lokální reakce neznamená, že budete mít těžkou alergickou reakci (anafylaxe), pokud vás znovu kousne. Pouze 5 % až 10 % lidí s velkou lokální reakcí utrpí anafylaxi, pokud je v budoucnu bodne hmyz. Pokud máte závažnou lokální reakci, navštivte alergologa, který určí, jaké kroky musíte podniknout, pokud vás znovu bodne.
Léčba lokální reakce – Ke snížení bolesti a otoku po bodnutí hmyzem můžete vyzkoušet následující:
- Přiložte na postižené místo studený obklad (studený, vlhký hadřík (čistý) nebo vlhký hadřík omotaný kolem ledového obkladu).
- Pokud se u vás objeví svědění, můžete si vzít volně prodejné antihistaminikum, jako je cetirizin, v dávce přiměřené věku.
- Lék proti bolesti, jako je ibuprofen, může pomoci snížit bolest.
Pokud volně prodejná léčba nepomůže nebo se vaše bolest nebo otok zhorší, zavolejte svého lékaře.
Alergická reakce – Bodnutí hmyzem způsobuje u některých lidí alergické reakce. Příznaky alergické reakce se obvykle vyvíjejí rychle a zahrnují:
- Kožní příznaky, jako je kopřivka, zarudnutí nebo otok kůže mimo oblast, která byla bodnuta (například oči nebo rty mohou po bodnutí do paže otékat);
- břišní křeče, nevolnost, zvracení nebo průjem;
- Chraplavý hlas, dušnost a potíže s dýcháním;
- Závratě, mdloby.
Těžké alergické reakce se nazývají anafylaxe. Při prvním kousnutí můžete mít anafylaktickou reakci!
Léčba závažných alergických reakcí – Závažné alergické reakce představují naléhavou lékařskou pomoc, která může mít za následek smrt, pokud není rychle léčena. Pokud se u vás rozvinou jakékoli příznaky anafylaxe, musíte co nejrychleji vyhledat naléhavou pomoc. Pokud je to možné, požádejte někoho, aby zavolal na tísňovou linku (volejte 103).
NEjezděte do nemocnice sami ani nepožádejte někoho jiného, aby vás odvezl. Volání na linku 103 je bezpečnější než jízda autem ze dvou důvodů:
- Ihned po příjezdu sanitky můžete získat lékařskou péči od záchranářů. Pokud se chystáte do nemocnice, nebudete moci podstoupit ošetření, dokud nedorazíte na pohotovost.
- Cestou do nemocnice mohou nastat nebezpečné komplikace (můžete například přestat dýchat), čímž se zvýší vaše šance na dopravní nehodu.
První a nejdůležitější léčbou těžké alergické reakce je užívání epinefrinu. Epinefrin je dostupný na předpis v předplněných injekčních stříkačkách nazývaných epinefrinové autoinjektory (epipen).
Jak zjistit, zda jste alergický na bodnutí?
Pokud po kousnutí zaznamenáte jakékoli příznaky alergické reakce nebo anafylaxe, měli byste se objednat se svým lékařem. Při této návštěvě se váš alergolog pokusí zjistit, zda jste alergický na bodnutí. Pokud jste alergičtí na bodnutí, alergolog vás naučí, jak a kdy používat epinefrinový autoinjektor.
Testování alergií
Může být provedeno testování, aby se zjistilo, zda jste alergičtí na bodnutí hmyzem. Existují krevní testy a kožní testy k určení alergie na bodnutí hmyzem.
Pokud testy na alergii prokážou, že jste alergický na bodnutí hmyzem, je velká šance, že při opětovném kousnutí budete mít závažnou alergickou reakci (anafylaxi). Injekce proti alergii mohou významně snížit riziko anafylaxe.
Injekce proti alergii (imunoterapie) mohou snížit šanci na vážnou nebo život ohrožující reakci na bodnutí. Když vás bodne hmyz, žihadlo vám vstříkne jed do kůže a způsobí alergickou reakci. Vakcíny proti alergii obvykle obsahují purifikovaný jed. Prvních několik injekcí proti alergii obsahuje velmi malé množství jedu a toto množství se postupně zvyšuje. Bohužel tato léčebná metoda na Ukrajině zatím není dostupná.
Epinefrin (adrenalin) je lék, který může léčit příznaky závažné alergické reakce. Epinefrin je k dispozici v předplněných injekčních stříkačkách, takže si ho můžete v případě potřeby aplikovat. Pokud jste v minulosti prodělali anafylaxi po bodnutí hmyzem, měli byste vždy nosit alespoň jeden epinefrinový autoinjektor (i v zimě).
Jedna nebo dokonce dvě injekce epinefrinu však nemusí stačit k zastavení život ohrožující reakce. Proto je důležité po použití epinefrinového autoinjektoru (EpiPen) vyhledat pohotovostní lékařskou pomoc, protože příznaky alergických reakcí se někdy po počátečním zlepšení vrátí.
Jak se vyhnout bodnutí hmyzem?
Včely a vosy, které jsou daleko od hnízda, nejsou agresivní a bodají pouze při ohrožení (po zasažení nebo napadení). Nošení pestrobarevného oblečení nebo parfémování nezvyšuje riziko kousnutí. Nošení bílého nebo světlého oblečení může snížit pravděpodobnost útoku, pokud jste blízko hnízda.
Při jídle venku mějte jídlo a pití zakryté a jídlo a nápoje rychle otřete. Dávejte pozor na vosy uvnitř nápojových nádob. Nechoďte ven bez bot.
Pokud najdete v blízkosti svého domova vosí hnízdo, nesnažte se hnízda sami zbavit. Zavolejte raději odborníka na hubení škůdců. Pokud jste alergičtí na jed, vyhněte se činnostem, které mohou narušit hnízdo, jako je sekání trávníku nebo stříhání živých plotů.
Pokud je poblíž bodavý hmyz, je třeba se pomalu posouvat zpět a nemávat rukama. Pokud je ve vaší blízkosti roj nebo jste bodnuti, zakryjte si ústa a nos rukou a vběhněte do budovy nebo uzavřeného vozidla.
