materiály 
Prevence Očkování a imunoprofylaxe Druhy vakcín Vakcína proti záškrtu
Očkování proti spalničkám
Nejlepší léčbou proti infekcím často není silná antivirová terapie, ale včasná a bezpečná prevence. V mnoha případech je jedinou skutečnou ochranou proti spalničkám očkování. Pokud se za posledních několik let podařilo snížit výskyt spalniček o více než 85 %, pak může univerzální imunizace ve skutečnosti snížit cirkulaci viru v přírodě.
Co potřebujete vědět o spalničkách?
Tato infekce je v naší době vzácná a je to způsobeno pouze očkováním proti spalničkám. Nemoc je klasifikována jako nebezpečná a existuje pro to mnoho důvodů.
- Od okamžiku nákazy spalničkami má dítě vysokou teplotu, její maximum často dosahuje 40 °C, ale může být i vyšší.
- Kromě běžných příznaků nachlazení (suchý kašel, bolest v krku, rýma, kýchání) trápí miminko i specifické projevy: světloplachost, chrapot, vyrážka po celém těle, otoky očních víček.
- Dítě může spalničkami nakazit ostatní až čtvrtý den po objevení první vyrážky.
- Od prvního dne infekce dochází k prudkému poklesu imunity, proto je toto onemocnění charakterizováno různými bakteriálními komplikacemi.
- Pokud matka spalničky prodělala, bude novorozené dítě chráněno imunitním systémem pouze tři měsíce. Po této době je také dítě náchylné k rozvoji onemocnění, stejně jako jeho okolí.
- Spalničky jsou nejzávažnější u malých dětí do 5 let, jednou z nejzávažnějších komplikací je smrt.
- Podle statistik zemřelo v roce 2011 na spalničky více než sto tisíc dětí. Jde o děti, které nebyly očkovány proti infekci.
Otázka, proč se spalničky stále snadno a rychle šíří, zůstává otevřená. Koneckonců, patogen je extrémně nestabilní ve vnějším prostředí a snadno zemře, když je vystaven téměř jakýmkoli fyzikálním a chemickým faktorům. Virus se přenáší vzdušnými kapkami při kašli a kýchání.
Člověk je považován za infekčního po celou inkubační dobu, kdy nelze přesně říci, čím je nakažen.
Je možné po očkování dostat spalničky? – ano, to se může stát, ale onemocnění je mnohem mírnější a nedochází k žádným závažným projevům. Dvojité očkování poskytuje ochranu u více než 90 % dětí. Proto by u rodičů neměla vyvstat otázka, zda by očkování nemělo vyvstat, protože jen díky němu se může snížit výskyt onemocnění.
Očkovací schéma proti spalničkám a cesty podání vakcíny
Plán očkování proti spalničkám závisí na tom, zda se nouzové očkování provádí nebo plánuje.
V případě rutinního očkování se vakcína nejprve aplikuje mezi 12. a 15. měsícem života dítěte. Další čas je normální, pokud nejsou žádné kontraindikace, přeočkování proti spalničkám se provádí v 6 letech.
Vakcína proti spalničkám je kompatibilní s většinou ostatních, takže nejčastěji se dítě očkuje i proti zarděnkám a příušnicím.
Období revakcinace se téměř vždy shoduje s testem mantoux. Mám se toho bát, mám očkování odložit? Není třeba rušit ani očkování proti spalničkám, ani test mantoux. Za optimální se považuje provedení testu mantoux před očkováním proti spalničkám nebo 6 týdnů po něm. Jako poslední možnost se provádějí současně, ale pouze pro nouzové indikace.
Kolikrát dostanete vakcínu proti spalničkám? Běžně se provádí dvakrát, bez ohledu na věk a podmínky. Jsou ale situace, kdy musíte z kalendáře trochu vybočit.
- Pokud se spalničkami nakazí někdo z vašich blízkých, jsou očkovány všechny kontaktní osoby do 40 let. Do této kategorie patří děti starší jednoho roku, které spalničky neprodělaly nebo proti nim nebyly očkovány (děti jsou považovány za neočkované, pokud o tom neexistují žádné doklady).
- Pokud se dítě narodí matce, která nemá protilátky proti viru spalniček, je dítě ve věku 8 měsíců navíc očkováno, aby se snížila pravděpodobnost, že se nakazí nepředvídatelnou infekcí. Poté se dítě očkuje ve 14–15 měsících a dále podle očkovacího kalendáře.
- Druhá možnost je častěji využívána v rozvojových zemích s napjatou epidemickou situací ohledně výskytu spalniček. S velkou opatrností je v těchto oblastech povoleno očkování šest měsíců po narození dítěte.
Kde se očkuje proti spalničkám?
Jedna očkovací dávka, což je 0,5 ml, se podává dítěti pod lopatku nebo do vnější plochy ramene na hranici střední a dolní třetiny.
Jak dlouho trvá vakcína proti spalničkám? – na tuto otázku neexistuje přesná odpověď. Existují případy, kdy očkování chránilo proti spalničkám po dobu 25 a více let. Někdy po dvou povinných očkováních zůstává dítě chráněno po dobu 12 let. Účelem imunizace je především ochrana dětí do pěti let, protože v tomto věku je vysoká pravděpodobnost výskytu komplikací.
V současné době neexistuje žádné očkování dětí, které by bylo prováděno bez souhlasu rodičů. Nyní musí být každé očkování doloženo. Výjimkou není ani očkování proti spalničkám.
Jak se očkování proti spalničkám získává a je možné ho neodmítnout? Před očkováním po vyšetření lékařem
rodiče podepisují souhlas s tímto lékařským zákrokem. Pokud nechcete své dítě očkovat, je vystaveno písemné odmítnutí ve dvou vyhotoveních podepsané jedním z rodičů. Jedna možnost se vloží do ambulantní karty, druhá do místního registru o očkování obyvatelstva.
Písemné odmítnutí stejného očkování se vydává každoročně.
Reakce na vakcínu proti spalničkám
K imunoprofylaxi se používá živá atenuovaná vakcína. To děsí mnoho rodičů a vyvolává zvěsti o špatné toleranci. Ve skutečnosti jsou výhody podávání antivirotika mnohem větší než důsledky jeho podávání.
Je jednodušší se na očkování připravit, když víte, jaké může mít očkování proti spalničkám následky. Dělí se na místní a celkové reakce.
- Lokální obavy ne déle než dva dny a jsou charakterizovány výskytem otoku tkáně a zarudnutí v místě aplikace vakcíny.
- Mezi běžné reakce patří zrudnutí nebo zarudnutí hrdla, rýma, občasný mírný kašel a rozvoj zánětu spojivek nebo zánětu sliznice oka.
- Někdy se objevuje malátnost, ztráta chuti k jídlu, vyrážka podobná spalničkám a krvácení z nosu.
- Po očkování proti spalničkám je možné zvýšení teploty, které nemusí nastat hned, ale po 6 dnech.
Podle stupně a příznaků doprovázejících proces očkování se reakce na vakcínu proti spalničkám dělí:
- k slabým, kdy teplota mírně stoupá, ne více než 1 °C, v této době dítě prakticky nemá všechny výše uvedené příznaky intoxikace;
- středně těžké reakce na očkování proti spalničkám jsou doprovázeny zvýšením teploty na 37,6–38,5 °C se středně těžkými příznaky intoxikace;
- závažné projevy po očkování jsou charakterizovány vysokou horečkou a výraznými, ale krátkodobými příznaky slabosti, kašlem, vyrážkou a zarudnutím hrdla.
Tento obraz lze pozorovat po zavedení monovakcíny, kdy lék obsahuje ochranu pouze proti spalničkám. U kombinovaných vakcín jsou možné další projevy, které se objevují v reakci na podání např. složek proti příušnicím nebo zarděnkám (bolesti kloubů, záněty slinných žláz).
Kontraindikace pro imunizaci proti spalničkám
Očkování proti spalničkám se nedoporučuje, pokud:
- těhotenství;
- s rozvojem závažných komplikací po podání předchozí vakcíny;
- pokud má dítě primární imunodeficienci, maligní novotvar;
- s rozvojem těžké formy získané imunodeficience (AIDS), ale v případě, kdy má dítě infekci HIV bez klinických projevů, je povoleno podávání živých vakcín;
- Mezi kontraindikace očkování proti spalničkám patří podání imunoglobulinu nebo krevních přípravků dítěti, poté se očkování odkládá o tři měsíce;
- alergie na kuřecí protein nebo aminoglykosidy.
Typy vakcín proti spalničkám
Vakcíny proti spalničkám mohou obsahovat živý nebo oslabený virus. Nezpůsobují onemocnění u dítěte, ale zároveň přispívají k rozvoji imunity. Co je zvláštního na vakcínách, které chrání před touto infekcí?
- Tepelná labilita nebo schopnost ztrácet vlastnosti při nepříjemné teplotě. Vakcína se skladuje při teplotě ne vyšší než 4 °C, při vysokých nebo nízkých okolních teplotách rychle zkolabuje.
- Zbytky vakcíny by měly být zničeny, pokud nejsou použity.
- Léky obsahují antibiotikum a vaječný protein, proto se podávají s opatrností dětem s alergickými reakcemi na tyto složky.
K prevenci onemocnění se používají jednotlivé i kombinované vakcíny, které jsou doplněny ochranou proti příušnicím a zarděnkám.
- Ruská monovakcína LCV (živá vakcína proti spalničkám).
- Živá monovakcína “Ruvax”, vyrobená ve Francii.
- Kombinovaný MMR proti spalničkám (spalničky), příušnicím (příušnicím) a zarděnkám (zarděnkám), vyrobený v USA.
- Kombinovaná vakcína “Priorix” – Velká Británie.
- Vakcína proti příušnicím a spalničkám vyrobená v Rusku.
Kterou z těchto vakcín byste si měli vybrat?
Lidé, kterým záleží na zdraví svého dítěte, by se měli před očkováním poradit s odborníkem. Lékař může vyhodnotit, jak je konkrétní lék snášen, a doporučit optimální vakcínu. Očkování podané jako monovakcína způsobuje méně komplikací. Kombinované vakcíny jsou především pohodlné, protože dítě nemusí být navíc očkováno dvěma dalšími léky, děti snáze snesou jednu injekci než několik.
Můžete dostat spalničky, pokud jste očkováni?
Ve vzácných případech je to možné. Pokud bylo dítě očkováno pouze jednou nebo došlo k prudkému poklesu imunity, je náchylné k rozvoji spalničkové infekce i po očkování. Ale v tomto případě je nemoc mnohem jednodušší snášet. Očkování zastaví rozvoj spalniček nebo vás zachrání před těžkým průběhem onemocnění a sníží pravděpodobnost komplikací.
Jaký je nejlepší způsob, jak se nechat očkovat proti spalničkám?
- Na očkování musíte přijít zdravý, bez minimálních příznaků ARVI.
- Před očkováním je lepší nechat se otestovat a mít plnou schůzku s lékařem.
- Po aplikaci vakcíny musíte po dobu tří dnů omezit návštěvy přeplněných míst.
Je možné se po očkování proti spalničkám umýt? – ano, ale je lepší se osprchovat a místo vpichu nemazat.
Po očkování nemůžete do stravy dítěte zavádět nové potraviny nebo připravovat pokrmy, které mohou způsobit alergie.
Očkování proti spalničkám je nezbytné, protože díky tomuto jednoduchému postupu je dítě chráněno před vážným onemocněním. Očkování pomohlo snížit nejen počet případů spalniček, ale také úmrtnost na ně. Jedná se o účinnou prevenci, jejímž cílem je pomoci dítěti v boji se závažnou infekcí.
Očkování proti spalničkám je nezbytné, protože díky tomuto jednoduchému postupu je dítě chráněno před vážným onemocněním. Očkování pomohlo snížit nejen počet případů spalniček, ale také úmrtnost na ně. Jedná se o účinnou prevenci, jejímž cílem je pomoci dítěti v boji se závažnou infekcí.
Na jaře 2023 bylo v Rusku zjištěno další ohnisko spalniček. Společně s odborníky zjišťujeme, proč je nemoc nebezpečná, jak se léčí a zda lze infekci předejít.
- Co jsou spalničky
- Proč jsou spalničky nebezpečné?
- Známky a příznaky spalniček
- Vše o vakcíně proti spalničkám
- Protilátky proti spalničkám
- Komentář lékaře
Co jsou spalničky
Fotografie: Shutterstock
Devět z deseti vnímavých jedinců onemocní spalničkami v těsném kontaktu s někým, kdo je nemocný.
Spalničky jsou akutní virové respirační onemocnění. Je charakterizována horečkou, zvýšením tělesné teploty až na 40,55 °C, malátností, kašlem, rýmou a zánětem spojivek, patognomickým enantémem (Koplikovy skvrny) následovaným makulopapulární vyrážkou. Spalničky jsou způsobeny jednovláknovým RNA virem. Lidé jsou považováni za jediného přirozeného hostitele viru spalniček.
Spalničky jsou jednou z nejvíce nakažlivých infekčních chorob: devět z deseti vnímavých jedinců se nakazí spalničkami, pokud jsou v těsném kontaktu s někým, kdo je nemocný. Virus se přenáší přímým kontaktem s někým, kdo je nemocný, nebo kapénkami z dýchacích cest, když infikovaná osoba dýchá, kašle nebo kýchá. Virus spalniček může zůstat infekční ve vzduchu až dvě hodiny poté, co infikovaná osoba opustí oblast [1].
Vyrážka se spalničkami
Vyrážka se spalničkami se obvykle objeví asi 14 dní po infekci. Šíří se z hlavy na tělo a nohy. Pacienti jsou považováni za infekční od čtyř dnů před do čtyř dnů po objevení vyrážky.
Je důležité, aby se: Někdy se u lidí s oslabeným imunitním systémem vyrážka nevyvine.
Proč jsou spalničky nebezpečné?
Nevratné poškození mozku, onemocnění nervového systému a respirační komplikace jsou některé z důsledků spalniček
Mezi běžné komplikace spalniček patří: zánět středního ucha, bronchopneumonie, laryngotracheobronchitida a průjem. I u dříve zdravých dětí mohou spalničky způsobit vážné onemocnění vyžadující hospitalizaci [1].
- Jeden z 1000 lidí se spalničkami onemocní akutní encefalitidou, která může způsobit trvalé poškození mozku.
- Jedno až tři z každých 1000 dětí nakažených spalničkami zemře na respirační a neurologické komplikace.
- Subakutní sklerotizující panencefalitida (SSPE) je vzácné, ale fatální degenerativní onemocnění centrálního nervového systému charakterizované poruchami chování a intelektu a záchvaty, které se typicky rozvíjí 7–10 let po infekci spalničkami [1], [2].
Vysoké riziko závažných onemocnění a komplikací spalniček je nejčastěji pozorováno u následujících skupin:
- kojenci a děti do pěti let věku;
- těhotné ženy;
- lidé s oslabeným imunitním systémem, jako je leukémie a infekce HIV.
Známky a příznaky spalniček
Fotografie: Shutterstock
U spalniček může teplota stoupnout na více než 40 °C
Příznaky spalniček se objevují 7 až 14 dní po expozici viru.
Příznaky spalniček:
- vysoká teplota (může vzrůst na více než 40 ° C);
- kašel;
- coryza;
- červené, slzící oči (konjunktivitida) [3].
Kromě toho je třeba věnovat pozornost příznakům komplikací spalniček: dva až tři dny po nástupu příznaků se v ústech objevují drobné bílé skvrny (Koplikové skvrny).
Tři až pět dní po objevení se příznaků se na těle objeví vyrážka. Obvykle začíná jako ploché červené skvrny na obličeji v blízkosti vlasové linie, které se šíří dolů na krk, tělo, paže a nohy.
Malé vyvýšené hrbolky se mohou také objevit na vrcholu plochých červených skvrn. Skvrny mohou splývat, jak se šíří z hlavy do zbytku těla. Výskyt vyrážky je často doprovázen horečkou.
Léčba spalniček
Pokud máte podezření na spalničky, rozhodně byste se měli co nejdříve poradit s lékařem. Pro pacienty se spalničkami, kteří si nemohou být jisti, že jsou vůči viru imunní, se nabízí postexpoziční profylaxe (PEP). Pro potenciální poskytnutí ochrany nebo zmírnění onemocnění se vakcína podá do 72 hodin od počáteční infekce nebo se imunoglobulin podá do šesti dnů od infekce. Důležité: vakcína a imunoglobulin nejsou podávány současně, což snižuje účinnost vakcíny [4]. Jakmile se objeví vyrážka, pacient by měl být izolován na čtyři dny.
Neexistuje žádná specifická antivirová léčba spalniček. Pokud je infikován, může zmírnit příznaky a odstranit komplikace, jako jsou bakteriální infekce.
Těžké případy spalniček u dětí se často léčí vitaminem A. Ten se podává ihned po stanovení diagnózy a další den se injekce opakuje. Doporučené denní dávky specifické pro věk jsou:
- 50 000 IU pro děti do 6 měsíců;
- 100 000 IU pro děti 6–11 měsíců;
- 200 000 IU pro děti ve věku 12 měsíců a starší [1].
Anton Klinshov pediatr na klinice Rassvet
„Léčba spalniček je pouze podpůrná, neexistuje žádné účinné antivirotikum. Pití, nitrožilní tekutiny, úleva pomocí antipyretik. Doporučuje se užívat vitamín A. Pokud je znám termín kontaktu s pacientem, používá se nouzové očkování – vakcína se aplikuje v prvních třech dnech po kontaktu s pacientem. Někdy se imunoglobulin podává až šest dní po kontaktu. Ale všechna tato opatření jsou mnohem méně účinná než předem vyrobená vakcína.“
Prevence spalniček
Nejúčinnějším způsobem prevence spalniček je očkování. Onemocnění lze předejít vakcínou obsahující virus spalniček, nejčastěji se podává v kombinované vakcíně proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR).
Alexander Lavrishchev, terapeut ze sítě klinik Semeynaya, potvrzuje, že jediný způsob, jak zabránit spalničkám, je podání vakcíny. „Obecně, pokud nehovoříme o propuknutí spalniček (a dnes v Rusku je to přesně ono), pak stačí přeočkování po pěti až šesti letech. Dále je v souladu se zákonem stanoven postup přeočkování pro jednotlivé občany,“ dodává odborník.
Jak se nazývá vakcína proti spalničkám?
V Rusku jsou registrovány dvě kombinované vakcíny proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám:
V jakém věku dostáváte vakcínu proti spalničkám?
Komplexní očkování se provádí dvakrát: u dětí ve věku 12–15 měsíců a přeočkování v šesti letech.
Anton Klinshov:
„Očkují se podle Národního kalendáře v roce a v šesti letech. Druhá vakcína může být podána mnohem dříve. Například pro neočkované děti cestující do zahraničí ve Spojených státech se doporučují dvě dávky s odstupem alespoň 28 dnů. Na Úsvitu obvykle čekáme tři měsíce mezi dávkami vakcíny, aby imunitní faktor, který nám neumožnil vyvinout imunitu proti první dávce vakcíny, ztratil svůj účinek.“
Kde získáte vakcínu proti spalničkám?
Vakcína se aplikuje subkutánně pod lopatku nebo do oblasti ramene.
Jak je snášena vakcína proti spalničkám?
Ve většině případů je proces asymptomatický, vzácně se u dětí může objevit horečka, mírná malátnost nebo kašel. Tyto příznaky odezní s horečkou a nevyžadují léčbu.
Jak dlouho trvá vakcína proti spalničkám?
Jedna dávka vakcíny MMP je přibližně 93% účinná v prevenci spalniček, dvě dávky jsou účinné z 97%. Téměř každý, kdo nereaguje na spalničkovou složku první dávky vakcíny ve věku 12 měsíců nebo starší, bude mít reakci na druhou dávku. Proto se druhá vakcinace podává mimo jiné k odstranění prvotního selhání vakcíny [1]. Pediatr Anton Klinshov zdůrazňuje, že ochrana trvá celý život, i když se v krvi nenajdou žádné protilátky.
Kontraindikace
Anton Klinshov:
„Kontraindikace vakcíny jsou stejné jako u ostatních: horečka, těžká alergická reakce na předchozí vakcínu nebo její složky. Vzhledem k tomu, že se jedná o živou vakcínu, je kontraindikací i nedávná léčba steroidy nebo imunoglobuliny (ta je vzácná). Není potřeba sledovat účinnost očkování hledáním protilátek v krvi. Ochrana bude existovat, i když nebudou žádné protilátky. Stačí se nechat očkovat dvakrát.”
Protilátky proti spalničkám
Ochrana proti spalničkám je účinná i v případě nepřítomnosti protilátek, ale při rozhodování, zda očkovat v dospělosti, lze jejich přítomnost a hladinu zkontrolovat
Před přeočkováním v dospělosti můžete zjistit, zda má vaše tělo protilátky proti spalničkám.
Alexander Lavrishchev, praktický lékař, přední specialista sítě klinik Semeynaya
„Na rozdíl od protilátek proti HIV nebo koronaviru jsou protilátky proti spalničkám silným neutralizačním faktorem – virus se na ně nemůže vyhnout vazbě. Proto i malé množství protilátek může zabránit infekci. Protilátky cirkulují v těle poměrně dlouho, předpokládá se, že po druhé injekci ve věku pěti až šesti let vydrží deset a více let. Tyto údaje jsou však teoretické, z praktického hlediska existují titry protilátek stanovené zákonem. Také zaměstnanci vzdělávacích institucí, vojenský personál a další pracovníci určitých specializací jsou očkováni proti spalničkám způsobem stanoveným v samostatném řádu, a to se děje pravidelně.
Mezinárodní hladina pozitivní imunity proti spalničkám je vyšší nebo rovna 0,18 IU/ml. V některých případech se doporučuje mít titr protilátek proti spalničkám vyšší nebo rovný 0,5 IU/ml, ale to se projednává na zvláštní objednávku.
Obecně je vakcína dobře snášena pacienty všech věkových kategorií. Závažné alergické reakce se vyskytují v jednom případě na milion očkování, což je výrazně méně než u léků proti bolesti nebo antipyretik. Vakcína je kontraindikována pro osoby s aktivní imunodeficiencí (například s vrozenými patologiemi imunitního systému nebo HIV), stejně jako pro těhotné ženy. Vakcína je indikována všem ostatním lidem.”
Komentář lékaře
Onemocní téměř každý, kdo předtím spalničky neměl a není očkovaný, říká lékař
Anton Klinshov:
„Navzdory tomu, že spalničky jsou od roku 2000 považovány za vymýcenou infekci, u nás ročně onemocní desítky až stovky dětí. Mnoho případů zůstává neidentifikováno, mnoho je utajováno. To vede k dalšímu šíření nemoci.
Tato infekce se objevuje u neočkovaných jedinců, kteří se nakazí v jiných zemích, kde je proočkovanost nižší. Navíc nejde jen o rozvojové země, regiony Afriky nebo jihovýchodní Asie, ale také například o Německo a Francii. Mnozí nejsou očkováni a své děti neočkují, protože se obávají vedlejších účinků, autismu (mýtus dlouho vyvrácený). Vzhledem k tomu, že spalničky jsou nakažlivé minimálně z 90 %, dochází k jejich šíření velmi rychle – onemocní téměř každý, kdo předtím nebyl nemocný a není očkovaný.
WHO píše, že v rozvojových zemích spalničky postihnou 30 milionů dětí ročně a způsobí 1 milion úmrtí. A také – 15-60 tisíc případů slepoty ročně. Dva nebo tři případy z tisíce jsou smrtelné. Jeden případ z tisíce je zánět mozku s těžko předvídatelnými následky. Virus spalniček snižuje imunitu, takže snadno vznikají komplikace, z nichž nejčastější je bronchopneumonie. A dalších 6–10 let po spalničkách se může rozvinout mozková patologie, která je téměř vždy invalidizující nebo smrtelná – subakutní sklerotizující panencefalitida [5].
Prevencí spalniček je očkování. V roce 1963 byla schválena účinná vakcína proti spalničkám obsahující živý, oslabený virus (inaktivovaná, „usmrcená“ vakcína neposkytovala trvalou imunitu). Jsou vyžadovány dvě vakcíny. První poskytuje imunitu 93–95 % očkovaných, druhý, tzv. mop-up, vytváří imunitu u většiny zbývajících 5–7 %.
