Leptospiróza: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Leptospiróza (Weil-Vasilievova choroba, vodní horečka, bahenní horečka, horečka psů, pastevecká nemoc) je zoonotická infekce, která se vyskytuje u lidí ve formě akutního horečnatého onemocnění s těžkou intoxikací, poškozením ledvin, jater, centrálního nervového systému, a rozvoj hemoragického syndromu.
Příčiny leptospirózy
Původci leptospirózy jsou spirochety patřící k tomuto druhu Leptospira interrogans. Nemoc může přenášet více než sto druhů divokých a domácích zvířat. Hlavními hostiteli (nádrže) a zdroji infekce ve volné přírodě jsou hlodavci (myši, potkani atd.) a hmyzožravci (ježci, rejsci). Z domácích zvířat se leptospirózou můžete nakazit od neočkovaných psů, prasat, skotu, ovcí, vzácněji od koz a koní a také od kožešinových zvířat v klecích (lišky, polární lišky, nutrie).
Nemocný člověk je epidemiologickou „slepou uličkou“ infekce, to znamená, že není považován za zdroj leptospirózy.
Leptospiróza se na člověka přenáší kontaktem, vodou a potravinami. Podle statistik se lidé nejčastěji nakazí vodou (při koupání v otevřených sladkovodních útvarech, rybaření nebo pití nepřevařené vody z otevřených nádrží a studní). Kromě toho může dojít k infekci konzumací infikovaných produktů (maso a mléčných výrobků získaných z nemocných zvířat), v důsledku přímého kontaktu s nemocnými zvířaty, pokud jsou na kůži a sliznicích oděrky nebo škrábance, a také prostřednictvím životního prostředí. předměty kontaminované močí infikovaných zvířat.
Klasifikace choroby
Podle klinicko-patogenetické klasifikace V.I. Pokrovsky a kol. (1979), leptospiróza by měla být klasifikována:
- podle klinických forem: ikterické, anikterické;
- vedoucím syndromem: renální, hepatorenální, meningeální, hemoragický;
- dle průběhu: bez recidiv, s recidivami; bez komplikací, s komplikacemi;
- podle závažnosti: mírné, střední a těžké.
Leptospiróza se vyznačuje cyklickým průběhem. Existují čtyři období průběhu onemocnění: inkubační, počáteční (časné), vrcholné období (poškození orgánů), rekonvalescence.
Trvání inkubační (asymptomatické) období se pohybuje od 2 do 30 dnů (obvykle 7–14).
Počáteční období Leptospiróza trvá 3–7 dní.
Onemocnění začíná akutně – v 95-98% případů zimnicí a prudkým zvýšením tělesné teploty na 39-400C, takže pacienti často dokážou pojmenovat nejen den, ale i hodinu nástupu onemocnění.
V tomto období si pacienti stěžují na bolesti hlavy, celkovou slabost, nevolnost, tachykardii, injekci sklerálních cév (zarudnutí očí s výraznými překrvenými cévami). Obličej a krk pacienta jsou hyperemické a oteklé, v důsledku generalizovaného poškození kapilárního endotelu jsou pozorovány charakteristické příznaky vaskulitidy (zánět krevních cév), často se objevují herpetické vyrážky na rtech a křídlech nosu. Myalgie (bolest svalů) je jedním z nejcharakterističtějších příznaků leptospirózy od prvních dnů onemocnění. Myalgie se vyskytuje v klidu a zesiluje při pohybu. Nejvýraznější bolest svalů je pozorována v lýtkových svalech, v bederní oblasti; o něco méně intenzivní – ve svalech krku, zad a břicha. V některých případech se pacienti kvůli bolesti nemohou pohybovat samostatně. Intenzita myalgie v počátečním období leptospirózy obvykle odpovídá závažnosti onemocnění.
V počáteční fázi onemocnění se může snížit denní diuréza (množství vyloučené moči za den), což ukazuje na poškození ledvin.
V prvních dnech leptospirózy se mohou periferní lymfatické uzliny mírně zvětšit. Katarální jevy (rýma a kašel) jsou v tomto období onemocnění zjištěny pouze u 2,5–5 % pacientů.
Výška leptospirózy (období orgánového poškození) má výrazný polymorfismus klinických projevů, který je spojen se zvláštnostmi patogeneze této infekce. Od 3.–7. dne nemoci (počítáte-li od nástupu prvních příznaků) se mohou projevit příznaky poškození kardiovaskulárního systému, jater, ledvin, plic a centrálního nervového systému.
Nejvýznamnějším klinickým příznakem poškození jater u leptospirózy je žloutenka. Právě žloutenka v mnoha případech umožňuje lékaři podezření na leptospirózu u pacienta. Na základě tohoto znaku existují dvě hlavní klinické formy onemocnění: ikterické a anikterické. Žloutenka se ve většině případů objevuje 4.–6. den nemoci. Stupeň žloutenky se velmi liší a závisí na závažnosti onemocnění. V některých případech může být omezena na světlé zbarvení skléry, viditelných sliznic, kůže a vymizí do jednoho týdne; v ostatních případech je zaznamenána přetrvávající jasná žloutenka se žlutočerveným odstínem. Může se objevit mírné svědění kůže. Moč pacientů ztmavne. Celkové zabarvení stolice je vzácné, ale u většiny pacientů je přítomna hypocholie (snížená intenzita barvy).
Zvětšení jater (hepatomegalie) s leptospirózou je pozorováno od 3. do 11. dne onemocnění a je zaznamenáno u většiny pacientů s leptospirózou.
Simultánní zvětšení sleziny (hepatolienální syndrom) je pozorováno v 5–60 % případů.
Při leptospiróze je poškození ledvin ve výšce onemocnění přirozené a je klinicky registrováno v 50–100 % případů. V mírných případech lze pozorovat pouze odchylky v testech moči, v těžkých případech – rozvoj akutního selhání ledvin.
Změny v kardiovaskulárním systému u většiny pacientů s leptospirózou ve vrcholu nemoci jsou způsobeny těžkou intoxikací a jsou charakterizovány výraznými tlumenými srdečními ozvami, tachykardií a poklesem krevního tlaku. Může se vyvinout endokarditida a perikarditida.
Poškození plic při leptospiróze na vrcholu onemocnění se podle různých autorů vyskytuje ve 3–62 % případů. Nejčastěji se zaznamenává akutní bronchitida a fokální pneumonie.
Poškození centrálního nervového systému (CNS) spojené s těžkou intoxikací je doprovázeno bolestí hlavy, závratí, nespavostí, adynamií, méně často deliriem a halucinacemi.
Patologické projevy centrálního nervového systému mohou být registrovány již v počátečním období onemocnění a zesilují se ve vrcholném období.
Meningeální příznaky se nejčastěji objevují na konci 1. – začátku 2. týdne onemocnění (od začátku klinických projevů). S rozvojem meningeálního syndromu se stav pacientů výrazně zhoršuje, zesiluje bolest hlavy, objevuje se fotofobie.
První známky hemoragického syndromu ve formě hemoragií ve skléře, hemoragické vyrážky, krvácení z nosu se objevují 3.-4. den onemocnění a dosahují maxima ve 2. týdnu onemocnění. Mohou být pozorovány rozsáhlé krvácení v místě vpichu, hemoptýza, plicní a gastrointestinální krvácení, v těžkých případech může hemoragický syndrom způsobit smrt pacienta.
Hlavní příčinou úmrtí u leptospirózy je rozvoj infekčně toxického šoku nebo víceorgánové selhání.
období rekonvalescence. Při příznivém průběhu leptospirózy, počínaje 2.-4. týdnem, dochází k postupné rekonvalescenci: zlepšuje se celková pohoda, mizí bolesti hlavy, svalů, žloutenka, krvácivé projevy, obnovuje se diuréza. Doba trvání onemocnění je ve většině případů 4–6 týdnů. Po uzdravení může dlouho přetrvávat astenovegetativní syndrom a celková svalová slabost. Doba rekonvalescence se výrazně prodlužuje (protrahovaný průběh) s rozvojem relapsů onemocnění. Míra relapsů leptospirózy je 20–60 %. Relapsy jsou charakterizovány opakovanými záchvaty horečky a všemi příznaky onemocnění, ale projevující se v mírnější formě. Doba trvání relapsu je obvykle 1–6 dní a může dojít k několika relapsům.
Diagnóza leptospirózy
Pro stanovení diagnózy lékař shromažďuje podrobnou anamnézu s přihlédnutím k povolání pacienta. Riziko infekce z povolání existuje mezi pracovníky na farmách hospodářských zvířat, masokombinátů, jatkách, kanalizačních sítích, skladech a zemědělskými pracovníky. Důležitá je zejména informace o tom, zda měl pacient kontakt s volně žijícími nebo neočkovanými domácími zvířaty, hlodavci, zda plaval v otevřených vodních plochách, pil nepřevařenou vodu z těchto nádrží nebo studní apod.
Moderní laboratorní diagnostika leptospirózy je založena na komplexu mikrobiologických a imunologických metod, které se používají v různých kombinacích v závislosti na fázi onemocnění.
Materiály pro studii jsou krev, moč a mozkomíšní mok.
Základem laboratorní diagnostiky leptospirózy je sérologické vyšetření. Ve světové praxi zůstává zlatým standardem mikroaglutinační reakce leptospir.
Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) je méně citlivý a specifický, takže při interpretaci jeho výsledků jsou potíže.
PCR analýza leptospirózy se vyznačuje vysokou diagnostickou účinností v prvním týdnu onemocnění (od prvního dne) i na pozadí antibiotické terapie. Proto ji lze doporučit jako metodu pro včasnou rychlou diagnostiku leptospirózy. Krev, krevní sérum, mozkomíšní mok a moč se používají jako klinický materiál ke studiu.
Bakteriální kultura pro Listerii.
Obecný krevní test je jedním z hlavních laboratorních testů pro kvantitativní a kvalitativní hodnocení všech tříd krevních buněk. Zahrnuje cytologické vyšetření krevního nátěru pro výpočet procenta typů bílých krvinek a stanovení rychlosti sedimentace erytrocytů.
č. 1515 Klinický krevní test
B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Kompletní krevní obraz, UAC. Kompletní krevní obraz, FBC, Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním počtem bílých krvinek (CBC s diff), Hemogram. Stručný popis problému.
Leptospiróza je akutní zoonotické přirozené ohniskové infekční onemocnění volně žijících, domácích zvířat a lidí s převážně vodním přenosem patogenů, charakterizované horečkou, intoxikací, poškozením cév, ledvin, jater a centrálního nervového systému.
Původcem leptospirózy je Leptospira icterohaemorrhagia. Leptospiry jsou spirálovitého tvaru se zakřivenými konci, pohyblivé gramnegativní aerobní mikroorganismy. Jsou citlivé na sušení, zahřívání a dezinfekční prostředky, ale mohou přežít dlouhou dobu ve vodě a bažinaté půdě.
Nemoci leptospirózy jsou pozorovány po celý rok, ale zvláště časté jsou v období léto-podzim, kdy se patogen hromadí ve velkém množství ve vnějším prostředí (vodě). Začátek ohniska je často spojen se zavedením nemocných nebo uzdravených zvířat do farmy a na kožešinových farmách s konzumací určitých šarží syrového masa liškami.
Hlavním faktorem přenosu patogenů je voda. K infekci člověka dochází při plavání ve vodních plochách. Patogen se do těla dostává mikrotraumaty kůže a sliznic (při sečení, koupání, při péči o zvířata, při pracích na kanalizačních zařízeních apod.), při konzumaci nedezinfikované vody z otevřených nádrží, jakož i při konzumaci kontaminovaných potravin. se sekrety hlodavců, někdy maso z nemocných zvířat nebo mléko.
Lidská náchylnost k leptospiróze je vysoká. V současné době tvoří většinu pacientů obyvatelé velkých měst. Přestože nemocní lidé vylučují Leptospiru močí, případy nákazy od lidí nebyly popsány. Po onemocnění se vytváří specifická imunita pro tyfus, takže jsou možné opakované případy způsobené jinými sérotypy patogenu.
Leptospira se do těla dostává přes kůži nebo sliznice trávicího traktu, aniž by v místě vstupu způsobila nějaké změny. Krevním řečištěm jsou přenášeny po celém těle, pronikají do ledvin, jater, sleziny, nadledvinek, plic a centrálního nervového systému. Během inkubační doby se patogen v těchto orgánech množí a hromadí.
Poté se leptospiry znovu dostanou do krve a rozvine se masivní bakteriální bakteriémie (patogen je snadno detekovatelný v krevních nátěrech), doprovázená horečkou a intoxikací. Velmi rychle se rozvíjí generalizované cévní poškození doprovázené zvýšenou permeabilitou cévní stěny, poruchami mikrocirkulace, hemoragiemi v parenchymálních orgánech, membránách a hmotě mozku, serózních a mukózních membránách a kůži.
Hlavními příčinami úmrtí u leptospirózy jsou akutní renální nebo renální jaterní selhání, ITS, sekundární bakteriální komplikace, trombohemoragický syndrom. Pacienti s leptospirózou podléhají povinné hospitalizaci.
Prevenci provádějí společně zdravotnické orgány a veterinární služby. Hlavní opatření jsou zaměřena na prevenci infekce: zákaz koupání ve stojatých vodách; používání dezinfikované vody v každodenním životě a k pití; práce při sečení, v dolech, kanalizaci v nepromokavých botách (botkách) a používání ochranných oděvů chovateli hospodářských zvířat, veterináři, pracovníky na jatkách a masokombinátech; ochrana potravin a vody před hlodavci; hygienická ochrana vodních ploch, deratizace, snížení počtu toulavých psů.
Podle epidemických indikací se očkování provádí v ohniscích. Zaměstnanci laboratoře pracující s patogenními leptospirami jsou rutinně očkováni, stejně jako osoby, jejichž povolání je ve zvýšeném riziku nákazy leptospirózou (pracovníci chovů hospodářských zvířat a kožešinových farem, zoologických zahrad, chovatelských stanic, psích boud, podniků zpracovávajících živočišné suroviny atd.) . Očkování se provádí koncentrovanou inaktivovanou tekutou vakcínou proti leptospiróze. Revakcinace se provádí každoročně.
Náměstek Vedoucí oddělení veterinární medicíny a analýzy rizik produkce potravin Federálního státního rozpočtového ústavu “Rostovské referenční centrum Rosselchoznadzor” Elena Prokopová
- Předchozí novinky
- Zpět na seznam
- Další novinky
- O středu
- Průvodce
- Struktura
- Povolení dokumentů
- Shrnutí práce
- Zprávy
- dění
- Stiskněte o nás
- Fotoalba
- Video
- informace
- Rostov region
- Astrakhan region
- Volgogradská oblast
