Jak metronidazol ovlivňuje játra?

Poskytnuté vědecké informace jsou obecné a nelze je použít k rozhodování o možnosti použití konkrétního léčivého přípravku.

Datum aktualizace: 2021.05.26

• Forma uvolnění, balení a složení
• Klinicko-farmakologické skupina
• Farmakoterapeutická skupina
• Farmakologický účinek
• Farmakokinetika
• Indikace léku
• Dávkovací režim
• Nežádoucí účinek
• Kontraindikace pro použití
• Zvláštní instrukce
• Lékové interakce

Držitel osvědčení o registraci:

ATX kód: P01AB01 (Metronidazol)
Účinná látka: metronidazol (metronidazol)
Rec.INN registrované WHO

Dávková forma

Tab. 250 mg: 20 ks.

Forma uvolňování, balení a složení léku Metronidazol-Ros

Tablety	Tabulka 1.
metronidazol	250 mg

10 ks. – obal s komůrkovým obrysem (2) – obaly z lepenky.

Klinická a farmakologická skupina: Antiprotozoální léčivo s antibakteriální aktivitou
Farmakoterapeutická skupina: Antimikrobiální a antiprotozoální látka

Farmakologický účinek

Antiprotozoální činidlo s antibakteriální aktivitou, derivát 5-nitroimidazolu. Mechanismem účinku je biochemická redukce 5-nitroskupiny metronidazolu intracelulárními transportními proteiny anaerobních mikroorganismů a prvoků. Redukovaná 5-nitro skupina metronidazolu interaguje s DNA mikrobiálních buněk a inhibuje syntézu nukleových kyselin, což vede ke smrti mikroorganismů.

Aktivní proti Trichomonas vaginalis, Entamoeba hystolitica, stejně jako gramnegativním anaerobům Bacteroides spp. (včetně Bacteroides fragilis, Bacteroides ovatus, Bacteroides distasonis, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp. a některé gram-pozitivní anaeroby (citlivé kmeny Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus niger, Peptostreptococcus spp.). MIC pro tyto kmeny je 0.125-6.25 μg/ml. V kombinaci s amoxicilinem působí proti Helicobacter pylori (amoxicilin potlačuje vznik rezistence na metronidazol).

Aerobní mikroorganismy a fakultativní anaeroby jsou na metronidazol necitlivé, ale v přítomnosti smíšené flóry (aeroby a anaeroby) působí metronidazol synergicky s antibiotiky účinnými proti běžným aerobům.

Farmakokinetika

Při perorálním podání je metronidazol rychle a téměř úplně absorbován (přibližně 80 % za 1 hodinu). Jídlo neovlivňuje absorpci metronidazolu. Biologická dostupnost je minimálně 80 %. Po perorálním podání metronidazolu v dávce 500 mg je jeho koncentrace v krevní plazmě 10 mcg/ml po 1 hodině, 13.5 mcg/ml po 3 hodinách.

Vazba na krevní bílkoviny je nevýznamná a nepřesahuje 10–20 %. Metronidazol rychle proniká do tkání (plíce, ledviny, játra, kůže, žluč, mozkomíšní mok, sliny, semenná tekutina, poševní sekret), mateřského mléka a prochází placentární bariérou.

Asi 30-60 % metronidazolu je metabolizováno hydroxylací, oxidací a glukuronidací. Hlavní metabolit (2-oxymetronidazol) má také antiprotozoální a antimikrobiální účinky.

40–70 % metronidazolu se vylučuje ledvinami (nezměněno – asi 35 % podané dávky). T 1/2 – 8-10 hodin.

Indikace účinných látek léku Metronidazol-Ros

Protozoální infekce: extraintestinální amebiáza (včetně amébového jaterního abscesu), střevní amebiáza (amébová úplavice), trichomoniáza; infekce způsobené Bacteroides spp. (včetně Bacteroides fragilis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides distasonis, Bacteroides vulgatus): infekce kostí a kloubů, infekce centrálního nervového systému (včetně meningitidy, mozkového abscesu), bakteriální endokarditida, pneumonie, empyém a plicní absces, sepse; infekce způsobené Clostridium spp., Peptococcus niger, Peptostreptococcus spp.: infekce dutiny břišní (peritonitida, jaterní absces), infekce pánevních orgánů (endometritida, absces vejcovodů a vaječníků, infekce vaginální klenby); pseudomembranózní kolitida spojená s užíváním antibiotik; gastritida nebo duodenální vřed spojený s Helicobacter pylori (jako součást komplexní terapie); prevence pooperačních komplikací (zejména po zákrocích na tlustém střevě, pararektální oblasti, apendektomii, dále po gynekologických operacích).

Kód ICD-10	čtení
A04.7	Enterokolitida způsobená Clostridium difficile
A06	Amebiáza
A06.0	Akutní amébová úplavice
A06.4	Amébový jaterní absces (K77.0*)
A41	Jiná sepse
A59	Trichomoniasis
B96.8	Jiná specifikovaná bakteriální agens jako příčina nemocí zařazených jinde
B98.0	Helicobacter pylori jako příčina nemocí zařazených jinde
G00	Bakteriální meningitida, jinde nezařazená
G07	Intrakraniální a intravertebrální absces u nemocí zařazených jinde
I33	Akutní a subakutní endokarditida
J15	Bakteriální zápal plic, jinde nezařazený
J85	Absces plic a mediastina
J86	Pyothorax (pleurální empyém)
K25	Žaludeční vřed
K26	Duodenální vřed
K29	Gastritida a duodenitis
K65.0	Akutní peritonitida (včetně abscesu)
K75.0	jaterní absces
M00	Pyogenní artritida
M86	Osteomyelitida
N70	Salpingitida a ooforitida
N71	Zánětlivé onemocnění dělohy, kromě děložního čípku (včetně endometritidy, myometritidy, metritidy, pyometry, děložního abscesu)
N72	Zánětlivé onemocnění děložního čípku (včetně cervicitidy, endocervicitidy, exocervicitidy)
N76	Jiná zánětlivá onemocnění pochvy a vulvy
T79.3	Posttraumatická infekce rány, jinde nezařazená
Z29.2	Jiný typ profylaktické chemoterapie (profylaktické podávání antibiotik)

Dávkovací režim

Způsob aplikace a režim dávkování konkrétního léku závisí na jeho formě uvolňování a dalších faktorech. Optimální dávkovací režim určuje lékař. Je třeba přísně dodržovat soulad lékové formy konkrétního léku s indikacemi pro použití a dávkovacím režimem.

Dávkovací režim se nastavuje individuálně v závislosti na indikacích, klinické situaci a věku pacienta.

Orálně je jedna dávka pro dospělé 250-750 mg; pro děti ve věku 6 až 15 let – 250 mg.

Nežádoucí účinek

Z trávicího systému: bolest v epigastriu, nevolnost, zvracení, průjem; zánět ústní sliznice (glositida, stomatitida), poruchy chuti („kovová“ chuť v ústech), snížená chuť k jídlu, anorexie, suchá ústní sliznice, zácpa; pankreatitida (reverzibilní případy); změna barvy jazyka/”potaženého” jazyka (v důsledku nadměrného růstu plísňové mikroflóry).

Z imunitního systému: angioedém, anafylaktický šok.

Z nervového systému: periferní senzorická neuropatie; bolesti hlavy, křeče, závratě. Byl hlášen rozvoj encefalopatie (například zmatenost) a subakutního cerebelárního syndromu (porucha koordinace a synergie pohybů, ataxie, dysartrie, poruchy chůze, nystagmus a třes), které po vysazení metronidazolu ustoupí; aseptická meningitida.

Z duševní stránky: psychotické poruchy včetně zmatenosti, halucinace; deprese, nespavost, podrážděnost, zvýšená excitabilita.

Ze zrakového orgánu: přechodné poruchy vidění, jako je diplopie, myopie, rozmazané vidění, snížená zraková ostrost, zhoršené vnímání barev; Optická neuritida.

Poruchy sluchu a labyrintu: porucha sluchu/ztráta sluchu (včetně senzorineurální hluchoty); hluk v uších.

Z hematopoetického systému: agranulocytóza, leukopenie, neutropenie, trombocytopenie.

Z jater a žlučových cest: zvýšená aktivita jaterních enzymů (AST a ALT, alkalická fosfatáza), rozvoj cholestatické nebo smíšené hepatitidy, hepatocelulární poškození jater, někdy doprovázené žloutenkou. U pacientů léčených metronidazolem v kombinaci s jinými antibiotiky byly pozorovány případy selhání jater vyžadující transplantaci jater.

Z kůže a podkoží: vyrážka, svědění, zrudnutí kůže, kožní hyperémie, kopřivka; pustulární kožní vyrážka; akutní generalizovaná exantematózní pustulóza; fixovaná léková vyrážka; Stevens-Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza.

Z močového systému: moč může mít hnědo-načervenalou barvu v důsledku přítomnosti ve vodě rozpustného metabolitu metronidazolu v moči; dysurie, polyurie, cystitida, inkontinence moči, kandidóza.

Z laboratorních parametrů a instrumentálních studií: oploštění vlny T na EKG.

Celkové reakce: horečka, ucpaný nos, artralgie, slabost.

Kontraindikace pro použití

Hypersenzitivita na metronidazol, jiné deriváty nitroimidazolu, imidazoly; organické léze centrálního nervového systému (včetně epilepsie); leukopenie (včetně anamnézy); selhání jater (pokud je lék předepsán ve vysokých dávkách); těhotenství, období kojení; děti do 6 let.

Jaterní encefalopatie, akutní a chronická onemocnění periferního a centrálního nervového systému (riziko zhoršení neurologických příznaků), selhání ledvin.

Použití v těhotenství a laktaci

Užívání během těhotenství a kojení je kontraindikováno.

Aplikace pro porušení funkce jater

Použití ve vysokých dávkách je kontraindikováno v případě selhání jater. Používejte opatrně v případě jaterní encefalopatie.

Aplikace pro porušení funkce ledvin

Používejte opatrně v případě selhání ledvin.

Použití u dětí

Použití u dětí do 6 let je kontraindikováno.

Zvláštní instrukce

Vzhledem k tomu, že současné užívání metronidazolu s alkoholem (etanolem) může mít účinek podobný účinku disulfiramu (překrvení kůže, zrudnutí kůže, zvracení, tachykardie), pacienti by měli být upozorněni, že během léčby a alespoň jeden den po jejím ukončení užívání metronidazolu, neměli byste pít alkoholické nápoje nebo léky obsahující etanol.

Indikace pro dlouhodobé užívání metronidazolu by měly být pečlivě zváženy a dlouhodobému užívání je třeba se vyhnout, pokud to není striktně indikováno. Pokud je metronidazol v přísných indikacích užíván po delší dobu, než je obvykle doporučeno, měla by být léčba prováděna za sledování hematologických parametrů (zejména leukocytů) a nežádoucích účinků, jako je periferní nebo centrální neuropatie (parestézie, ataxie, závratě, křeče), v jejichž případě musí být léčba ukončena.

Při léčbě trichomonas vaginitidy u žen a trichomonas uretritidy u mužů je nutné zdržet se pohlavního styku. Současná léčba sexuálních partnerů je povinná. Léčba by neměla být ukončena během menstruace. Po léčbě trichomoniázy je třeba provést kontrolní testy během 3 po sobě jdoucích cyklů před a po menstruaci.

Metronidazol by měl být používán s opatrností u pacientů s jaterní encefalopatií nebo u pacientů s akutním nebo chronickým onemocněním centrálního nebo periferního nervového systému kvůli možnému riziku neurologického zhoršení.

Těžká hepatotoxicita/akutní jaterní selhání (včetně fatálních případů, které se vyskytly velmi rychle po zahájení léčby) byly hlášeny u pacientů s Cockayne syndromem při léčbě systémovým metronidazolem. U této kategorie pacientů by měl být metronidazol předepisován pouze po pečlivém zhodnocení poměru přínos/riziko a pouze při absenci alternativní léčby.

Jaterní testy by měly být prováděny před zahájením léčby, během léčby a po jejím ukončení, dokud jaterní testy nedosáhnou normálních hodnot, nebo dokud nejsou dosaženy počáteční hodnoty těchto ukazatelů. Pokud během léčby dojde k významnému překročení ukazatelů jaterních funkcí, mělo by být užívání léku přerušeno.

Pacienti s Cockayne syndromem by měli být poučeni, aby okamžitě hlásili rozvoj jakýchkoli příznaků potenciálního poškození jater svému lékaři a přerušili užívání metronidazolu.

Po použití metronidazolu byly hlášeny závažné bulózní kožní reakce, jako je Stevens-Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza nebo akutní generalizovaná exantematózní pustulóza. Pokud se objeví příznaky nebo známky těchto onemocnění, léčba tímto lékem by měla být okamžitě ukončena.

Je třeba vzít v úvahu, že metronidazol může imobilizovat treponémy, což vede k falešně pozitivnímu Nelsonovu testu.

Dlouhodobé užívání metronidazolu musí být pečlivě zdůvodněno z důvodu možné mutagenity a karcinogenity.

Vliv na schopnost řídit vozidla a mechanismy

Během období užívání metronidazolu je vhodné zdržet se provádění potenciálně nebezpečných druhů práce, které vyžadují zvýšenou koncentraci a rychlost psychomotorických reakcí.

Lékové interakce

U pacientů užívajících současně metronidazol a disulfiram byl hlášen rozvoj psychotických reakcí (interval mezi užitím těchto léků by měl být alespoň 2 týdny).

Při současném použití s ​​ethanolem se mohou objevit reakce podobné disulfiramu (hyperémie kůže, zrudnutí kůže, zvracení, tachykardie).

Při současném užívání s nepřímými antikoagulancii (warfarin) dochází ke zvýšenému antikoagulačnímu účinku a zvýšenému riziku krvácení spojeného se snížením jaterního metabolismu nepřímých antikoagulancií, což může vést ke zvýšení protrombinového času. V případě současného užívání metronidazolu a nepřímých antikoagulancií je nutná častější kontrola protrombinového času a v případě potřeby úprava dávky antikoagulancií.

Při současném použití metronidazolu s lithiovými přípravky se může zvýšit jeho koncentrace v krevní plazmě. Při současném použití by měly být monitorovány koncentrace lithia, kreatininu a elektrolytů v krevní plazmě.

Při současném užívání metronidazolu s cyklosporinem se může koncentrace cyklosporinu v krevní plazmě zvýšit. Pokud je nutné současné použití metronidazolu a cyklosporinu, je třeba monitorovat koncentrace cyklosporinu a kreatininu v krevní plazmě.

Cimetidin inhibuje metabolismus metronidazolu, což může vést ke zvýšení jeho koncentrace v krevní plazmě a zvýšenému riziku nežádoucích účinků.

Současné užívání metronidazolu s léky, které indukují mikrozomální oxidační izoenzymy v játrech (fenobarbital, fenytoin), může urychlit eliminaci metronidazolu, což vede ke snížení jeho koncentrace v krevní plazmě.

Metronidazol snižuje clearance fluorouracilu, což vede ke zvýšené toxicitě.

Metronidazol zvyšuje koncentraci busulfanu v krevní plazmě, což může vést k rozvoji závažných toxických účinků busulfanu.

Nedoporučuje se užívat metronidazol s nedepolarizujícími myorelaxancii (vekuronium bromid).

Sulfonamidy zvyšují antimikrobiální účinek metronidazolu.

Je třeba se vyhnout současnému užívání mebendazolu a metronidazolu.

V laboratorních studiích během užívání metronidazolu mohou nastat potíže při stanovení aktivity AST, ALT, LDH a koncentrací triglyceridů.

Kontrolováno odbornou lékařkou Ekaterinou Aleksandrovna Tolmachevovou, kandidátkou lékařských věd, 43 let zkušeností

Farmakoterapeutická skupina: Antibakteriální léky pro systémové použití

Složení:
Účinná látka: metronidazol 250,0 mg;
Pomocné látky: kukuřičný škrob – 37,7 mg, povidon – 12,0 mg, stearát hořečnatý – 0,3 mg.

Metronidazol 250 mg č. 20

cena: 20,97 rub.

Forma vydání:
Pevné lékové formy. Pilulky

Vlastnosti prodeje:
předpis

Výrobce: Ozon LLC, Rusko

Pokyny pro metronidazol

indikace: Protozoální infekce: extraintestinální amebiáza, včetně amébového jaterního abscesu, střevní amebiáza (amébická úplavice), trichomoniáza, giardiáza, balantidiáza, giardiáza, kožní leishmanióza, trichomonasová vaginitida, trichomonasová uretritida.
Infekce způsobené Bacteroides spp. (včetně B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus): infekce kostí a kloubů, infekce centrálního nervového systému (CNS), vč. meningitida, mozkový absces, bakteriální endokarditida, pneumonie, empyém a plicní absces. Infekce způsobené druhy Bacteroides, včetně skupiny B. fragilis, druhy Clostridium, Peptococcus a Peptostreptococcus: břišní infekce (peritonitida, jaterní absces), pánevní infekce (endometritida, endomyometritida, vejcovod a ovariální absces, infekce vaginální klenby po operaci), kůže a infekce měkkých tkání. Infekce způsobené druhy Bacteroides, včetně skupiny B. fragilis a druhů Clostridium: sepse.
Pseudomembranózní kolitida (spojená s užíváním antibiotik).
Gastritida nebo duodenální vřed spojený s Helicobacter pylori, alkoholismus. Prevence pooperačních komplikací (zejména zákroky na tlustém střevě, perirektální oblasti, apendektomie, gynekologické operace).
Radiační terapie pro pacienty s nádory – jako radiosenzibilizační činidlo, v případech, kdy je nádorová rezistence způsobena hypoxií nádorových buněk.

Dávkování: Perorálně, během jídla nebo po jídle (nebo s mlékem), bez žvýkání.
Pro trichomoniázu – 250 mg 2krát denně po dobu 10 dnů nebo 400 mg 2krát denně po dobu 5-8 dnů. Ženy musí navíc předepisovat metronidazol ve formě vaginálních čípků nebo tablet. V případě potřeby můžete opakovat průběh léčby nebo zvýšit dávku na 0.75-1 g/den. Mezi jednotlivými cykly byste si měli udělat přestávku 3-4 týdny s opakovanými kontrolními laboratorními testy. Alternativní léčebný režim je předepsat 2 g jednou pacientovi a jeho sexuálnímu partnerovi.
Děti 2-5 let – 250 mg / den; 5-10 let – 250-375 mg/den, nad 10 let – 500 mg/den. Denní dávka by měla být rozdělena do 2 dávek. Průběh léčby je 10 dní.
Pro giardiázu – 500 mg 2krát denně po dobu 5-7 dnů.
Děti do 1 roku – 125 mg/den, 2-4 roky – 250 mg/den, 5-8 let – 375 mg/den, starší 8 let – 500 mg/den (ve 2 dávkách). Průběh léčby je 5 dní. Pro giardiázu – 15 mg/kg/den ve 3 dílčích dávkách po dobu 5 dnů.
Dospělí: u asymptomatické amebiázy (pokud je zjištěna cysta) je denní dávka 1-1.5 g (500 mg 2-3krát denně) po dobu 5-7 dnů. Pro chronickou amebiázu je denní dávka 1.5 g ve 3 dílčích dávkách po dobu 5-10 dnů, pro akutní amébovou úplavici – 2.25 g ve 3 dílčích dávkách, dokud příznaky neustanou.
Pro jaterní absces – maximální denní dávka je 2.5 g v 1 nebo 2-3 dávkách, po dobu 3-5 dnů, v kombinaci s antibiotiky (tetracykliny) a dalšími způsoby terapie.
Děti 1-3 roky – 1/4 dávky pro dospělé, 3-7 let – 1/3 dávky pro dospělé, 7-10 let – 1/2 dávky pro dospělé. Pro balantidiózu – 750 mg 3krát denně po dobu 5-6 dnů.
U ulcerózní stomatitidy se dospělým předepisuje 500 mg 2krát denně po dobu 3-5 dnů; V tomto případě není lék indikován pro děti. Pro pseudomembranózní kolitidu – 500 mg 3-4krát denně.
K eradikaci Helicobacter pylory – 500 mg 3x denně po dobu 7 dnů (v rámci kombinované terapie např. kombinace s amoxicilinem 2.25 g/den).
Při léčbě anaerobní infekce je maximální denní dávka 1.5-2 g. Při léčbě chronického alkoholismu se předepisuje 500 mg/den po dobu až 6 (ne více než) měsíců. K prevenci infekčních komplikací – 750-1500 mg/den ve 3 dílčích dávkách 3-4 dny před operací, nebo 1 g 1x první den po operaci. 2-750 dny po operaci (když je již povoleno perorální podání) – 7 mg/den po dobu XNUMX dnů.
V případě těžké renální dysfunkce (clearance kreatininu nižší než 10 ml/min) by měla být denní dávka snížena na polovinu.

Funkce aplikace:

Během léčebného období je příjem etanolu kontraindikován (může se rozvinout reakce podobná disulfiramu: křečovité bolesti břicha, nevolnost, zvracení, bolest hlavy, náhlý příval krve do obličeje).
V kombinaci s amoxicilinem se nedoporučuje používat u pacientů mladších 18 let. Při dlouhodobé terapii je nutné sledovat krevní obraz.
U leukopenie závisí možnost pokračování léčby na riziku rozvoje infekčního procesu. Objevení se ataxie, závratí a jakéhokoli jiného zhoršení neurologického stavu pacientů vyžaduje ukončení léčby. Může znehybnit treponémy a vést k falešně pozitivnímu Nelsonovu testu. Barvy moči tmavě. Při léčbě trichomonasové vaginitidy u žen a trichomonasové uretritidy u mužů je nutné zdržet se sexuální aktivity. Současná léčba sexuálních partnerů je povinná. Léčba se během menstruace nezastavuje. Po léčbě trichomoniázy je třeba provést kontrolní testy během tří po sobě jdoucích cyklů před a po menstruaci. Po léčbě giardiázy, pokud příznaky přetrvávají, proveďte po 3-4 týdnech 3 testy stolice v intervalech několika dnů (u některých úspěšně léčených pacientů může intolerance laktózy způsobená zamořením přetrvávat několik týdnů nebo měsíců, připomínající příznaky giardiázy) . Během laktace se doporučuje ukončit kojení.

Nežádoucí účinky:

– Z trávicího systému: průjem, anorexie, nevolnost, zvracení, střevní kolika, zácpa, „kovová“ chuť v ústech, sucho v ústech, glositida, stomatitida, pankreatitida.
– Z nervového systému: závratě, zhoršená koordinace pohybů, ataxie, zmatenost, podrážděnost, deprese, zvýšená excitabilita, slabost, nespavost, bolest hlavy, křeče, halucinace, periferní neuropatie.
-Alergické reakce: kopřivka, kožní vyrážka, kožní hyperémie, ucpaný nos, horečka, artralgie.
– Z urogenitálního systému: dysurie, cystitida, polyurie, inkontinence moči, kandidóza, červenohnědé zbarvení moči. Jiné: neutropenie, leukopenie, oploštění vlny T na elektrokardiogramu.

Interakce s jinými léky:

Posiluje účinek nepřímých antikoagulancií, což vede k prodloužení doby tvorby protrombinu.
Podobně jako disulfiram způsobuje nesnášenlivost etanolu. Současné užívání s disulfiramem může vést k rozvoji různých neurologických příznaků (interval mezi předepsáním je minimálně 2 týdny). Cimetidin inhibuje metabolismus metronidazolu, což může vést ke zvýšení jeho koncentrace v krevním séru a zvýšenému riziku nežádoucích účinků. Současné podávání léků stimulujících mikrozomální oxidační enzymy v játrech (fenobarbital, fenytoin) může urychlit eliminaci metronidazolu, což vede ke snížení jeho plazmatické koncentrace. Při současném užívání s lithiovými přípravky se může jeho koncentrace v plazmě zvýšit a mohou se vyvinout příznaky intoxikace. Nedoporučuje se kombinovat s nedepolarizujícími myorelaxancii (vekuronium bromid). Sulfonamidy zvyšují antimikrobiální účinek metronidazolu.

Kontraindikace:
Hypersenzitivita, leukopenie (včetně anamnézy), organické léze centrálního nervového systému (včetně epilepsie), selhání jater (v případě vysokých dávek), těhotenství (první trimestr), období kojení. S opatrností – těhotenství (II-III trimestr), selhání ledvin / jater.

Předávkování: Žádné údaje.

Skladovací podmínky:
Na suchém místě, chráněném před světlem, při teplotě do 25°C. Držte mimo dosah dětí.

Balení:
Tablety 250 mg.
10, 20 tablet v blistru vyrobeném z polyvinylchloridové fólie a potištěné lakované hliníkové fólie. 10, 20, 30, 40, 50, 60 nebo 100 tablet v polymerových nádobách na léky. Jedna plechovka nebo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 nebo 10 blistrových balení spolu s návodem k použití jsou umístěny v kartonovém obalu (balení).

Na koupit Metronidazol za velkoobchodní ceny​, musíte buď poslat e-mail nebo zavolat +7 (495) 221-40-87 vícekanálový
lar-ams@mail.ru — Larisa Sergejevna (Vedoucí oddělení, ext. 132)
nak-ams@mail.ru — Angela Konstantinovna (ext. 131)
olesya.kharchenko.2016@mail.ru Olesya Pavlovna (ext. 135)