Odběr krve ze žíly pomocí vakuového systému je nejbezpečnější a nejúčinnější metodou odběru. Použití vakuových zkumavek, tzv. vacutainerů, zajišťuje správný postup odběru vzorků, transportu a kvalitativní analýzy.

Vlastnosti a výhody vacutainerů

  • sterilní vakuová trubice s konzervační látkou;
  • oboustranná automatická jehla pro intravenózní injekci;
  • automatický držák jehly.

Výhody podtlakových systémů souvisí s jejich konstrukčními vlastnostmi:

  • bezpečnost, sterilita a záruka integrity vzorku;
  • minimalizace mikrosraženin a hemolýzy;
  • udržování konstantní doby mezi sběrem a spojením s přísadou;
  • přesný poměr vzorku a přísady;
  • minimalizace turniketového efektu.

Algoritmus pro odběr krve pomocí vakuového systému

Metoda odběru žilní krve pomocí vakuových zkumavek poskytuje větší bezpečnost, účinnost a pohodlí než odběr krve injekční stříkačkou.

Při odběru krve z periferní žíly pomocí vakuového systému budete potřebovat:

  • vakuové trubky;
  • vlek;
  • vata (vatové tampony) nebo ubrousky;
  • antiseptikum (léčivý alkohol);
  • baktericidní náplast;
  • sterilní lékařský podnos;
  • zdravotní oděv (pláště, brýle, maska ​​a rukavice).

Před zákrokem je nutné vyplnit doporučení pacienta, ošetřit ruce speciálním roztokem a obléct si ochranný lékařský oděv.

Technika odběru krve ze žíly

  • Připravte si zkumavky, které odpovídají uvedeným testům nebo laboratorním testům požadovaným pacientem, jehlu, držák, alkoholové ubrousky nebo vatový tampon a náplast.
  • Umístěte škrtidlo na košili nebo plenu pacienta 7-10 cm nad místem vpichu. Požádejte pacienta, aby sevřel pěst.
  • Vyberte místo venepunkce. Nejčastěji se používají střední ulnární a safénové žíly, ale lze propíchnout i menší a více pletorické žíly dorza zápěstí a ruky.
  • Vezměte jehlu a sejměte kryt ze strany s pryžovou membránou. Vložte jehlu do držáku a zašroubujte ji až na doraz.
  • Dezinfikujte místo vpichu gázou. Musíte počkat, dokud antiseptický roztok zcela nevyschne.
  • Odstraňte ochranný kryt na druhé straně. Zaveďte vakuový systém držák-jehla do žíly v souladu s algoritmem pro konvenční odběr krve pomocí injekční stříkačky. Ujistěte se, že jehla je vyříznuta směrem nahoru pod úhlem 15º vzhledem k povrchu kůže. Vzhledem k tomu, že druhý konec je pokrytý membránou, krev neproudí jehlou. Pomocí plynulých a rychlých pohybů se propíchne kůže a žilní stěna. Je třeba se vyhnout hlubokému ponoření jehly.
  • Vložte zkumavku co nejdále do držáku. V důsledku toho jehla propíchne membránu a zátku a mezi vakuovou trubicí a žílou se vytvoří kanál. Jehlou by se nemělo pohybovat, když krev začne téci. Proces pokračuje, dokud není vakuum ve zkumavce kompenzováno.
  • Škrtidlo by mělo být odstraněno nebo uvolněno, jakmile krev začne proudit do vacutaineru. Ujistěte se, že pacient uvolní pěst.
  • Po zastavení průtoku krve se zkumavka vyjme z držáku. Membrána se vrátí do původní polohy, průtok krve jehlou se zablokuje. V případě potřeby lze k držáku připojit další zkumavky pro odběr požadovaného objemu krve. Ihned po naplnění je nutné zkumavku opatrně obrátit, aby se vzorek promíchal s plnivem:
zkumavka Barva čepice Výplň Počet houpaček
Bez plniva Červený –
Aktivátor srážení Červený Aktivátor srážení 5-8
Aktivátor srážlivosti a gel Aktivátor srážlivosti a gel Aktivátor srážlivosti a gel 5-8
EDTA Purple EDTA K2
EDTA K3		 Kapalina: 3-5
Nástřik: 5-8
Citrát sodný Modrá Citrát sodný
0,129 mol/l (3,8 %)
0,109 mol/l (3,2 %)		 3-5
Glukóza Šedá Fluorit sodný/EDTA
Fluorit sodný/K oxalát		 5-8
Heparin Zelený Lithium heparin
Heparin sodný		 5-8
Heparin a gel Zelený Lithium heparin a gel
Heparin sodný a gel		 5-8
  • Po naplnění poslední zkumavky ji odpojte od držáku a vyjměte systém držák-jehla ze žíly. Pro zajištění bezpečnosti vyjměte jehlu z držáku a vložte ji do speciální nádoby k likvidaci.
  • Na místo vpichu se aplikuje sterilní ubrousek/bavlněná kulička navlhčená antiseptikem nebo se aplikuje baktericidní náplast.
  • Zkumavky jsou označeny a umístěny do speciálního kontejneru pro přepravu do laboratoře.
ČTĚTE VÍCE
Jakou teplotu udržuje izolace?

Možné chyby při použití elektronek

problém Možné příčiny rozhodnutí
Krev neteče do zkumavky po venepunkci Jehla nevnikla do žíly Ve všech těchto případech je nutné pečlivě upravit polohu jehly. Není nutné odpojovat zkumavku od držáku, pokud není nutné vyjmout jehlu.
Špička jehly se opírá o žilní stěnu
Žíla je proražena
Krev do zkumavky byla přijata v menším množství, než bylo nutné pro analýzu. Žilní céva se zhroutila kvůli nízkému tlaku Je nutné odpojit zkumavku od držáku a chvíli počkat, než se žíla opět naplní
Systém je třeba vyměnit a postup opakovat Do zkumavky se dostal vzduch

Měli byste také vědět:

  • Aktivní sevření a uvolnění pěsti pacientem vede ke změně množství draslíku v krvi. Před venepunkcí by měl být pacient požádán, aby jednoduše zatnul pěst, aby identifikoval příslušnou žílu.
  • Turniket může být utažen ne déle než 1 minutu, jinak začne hemokoncentrace, což povede ke zvýšení koncentrace bílkovin, počtu buněk a koagulačních faktorů v krvi.
  • Nevhodné protřepávání a míchání zkumavek po odběru krve může vést k hemolýze. Nedostatečné promíchání vede k tvorbě mikrosraženin, které ovlivňují výsledky testu a vedou k poruchám analyzátoru.

Komplikace a možné obtíže při odběru krve ze žíly

Slabý. Aby se předešlo komplikacím a jejich následkům, je lepší odebrat krev, když je pacient v poloze na zádech.

Hematom. Pokud se začne objevovat hematom, musíte okamžitě odstranit turniket a vyjmout jehlu z žíly, poté na místo vpichu přiložit tlakový obvaz.

Petechie (bodové krvácení). Nejčastěji je to důsledek porušení systému srážení krve, takže odborník provádějící venepunkci musí být připraven na prodloužené krvácení z punkce. Takovým pacientům musí být poskytnut tlakový obvaz.

Otok. Nedoporučuje se odebírat krev tam, kde je otok, protože. výsledky studie budou zkreslené, pokud intersticiální tekutina vstoupí do krve.

Obezita. U obézních lidí je obvykle obtížné najít žílu a propíchnout ji. Existuje také riziko požití velkého množství intersticiální tekutiny a aktivátorů srážení krve (tkáňový tromboplastin).

Poškozené a sklerotické žíly se vyskytují u pacientů po opakovaných venepunkcích. Při odběru krve pro výzkum je třeba se takovým žilám vyhnout.

ČTĚTE VÍCE
Proč jehličí modřínu žloutne?

Hemolýza. Příčiny hemolýzy mohou být:

  • jehla je příliš tenká pro napíchnutí žíly,
  • velmi intenzivní míchání (třepání),
  • prodloužená aplikace turniketu (více než 2 minuty);
  • patologie erytrocytů, kterou je nutné hlásit do laboratoře.

Hemokoncentrace. Příčiny této komplikace jsou: prodloužená aplikace turniketu, masáž a stlačení místa odběru krve, sklerotické nebo ucpané žíly.

Zhroucené žíly – obvykle malé žíly, ze kterých chtějí příliš rychle odebrat krev injekční stříkačkou.

Žilní trombóza po punkci se obvykle vyskytuje u pacientů se sklonem k hyperkoagulaci. Komplikace mohou nastat i při opakovaných punkcích na stejném místě.

Infekční komplikace dochází při porušení pravidel asepse a antisepse.

Při odběru krve vakuovým systémem je nutné přísně dodržovat algoritmy. Pracujte s kvalitními materiály, abyste zajistili bezpečné postupy pro pacienty a spolehlivé výsledky testů.

Materiál zkontrolován odborníkem
Lékař laboratorní diagnostiky nejvyšší kategorie
Atrashková Daria Vladimirovna

zdroje

  1. GOST R 59778-2021 Postupy pro odběr vzorků žilní a kapilární krve pro laboratorní výzkum (schváleno a uvedeno v platnost nařízením Rosstandart ze dne 21.10.2021. října 1212 N XNUMX-st).
  2. GOST R 52623.4-2015 Technologie pro provádění jednoduchých lékařských služeb a invazivních intervencí.
  3. GOST R ISO 6710-2009 Jednorázové nádoby pro odběr vzorků žilní krve.
  4. SakPiN 2.1.3.2630-10 Sanitární a epidemiologické požadavky na organizace zabývající se lékařskou činností.
  5. SanPiN 2.1.7.2790-10 Sanitární a epidemiologické požadavky na nakládání se zdravotnickým odpadem.
  6. Guder V. Diagnostické testy: od pacienta k laboratoři. Vliv preanalytických faktorů na kvalitu výsledků laboratorního výzkumu / V. Guder [et al.], přel. z angličtiny V.V. Menšikov. – 2010.

Líbil se vám článek? Sdílejte odkaz na materiál na sociálních sítích, možná budou informace užitečné pro vaše přátele a kolegy.

Standardním místem pro odběr žilní krve jsou periferní žíly, typicky laterální safény na pažích.

(Viz také Vaskulární přístup Vaskulární přístup K získání cévního přístupu se provádí řada procedur. Většinu pacientů s potřebami intravenózních tekutin a léků lze uspokojit perkutánním periferním podáním. Přečtěte si více.)

Indikace pro odběr žilní krve

Nutnost odběru vzorků krve pro laboratorní testy

Kontraindikace pro odběr žilní krve

Absolutní kontraindikace

Relativní kontraindikace

Přítomnost infekce nebo hematomu v zamýšleném místě venepunkce
Poraněná nebo oteklá končetina
Trombotické nebo flebitické jevy v žilách

Intravenózní katétr distálně od místa vpichu žíly (může ovlivnit laboratorní výsledky, pokud jsou IV tekutiny nebo léky podávány distálně od místa vpichu žíly)

Ve výše uvedených situacích se pro venepunkci používá jiné místo (např. druhé rameno).

Koagulopatie není kontraindikací, ale místa venepunkce je nutné stlačovat delší dobu.

Komplikace při odběru žilní krve

Komplikace jsou vzácné a zahrnují

Lokální infekce
Tepenná punkce
Hematom nebo krvácení
Poškození žíly
Poškození nervu
Vasovagální synkopa

Zařízení pro odběr žilní krve

Materiály a produkty na čištění pleti: tampony nebo ubrousky s alkoholem, chlorhexidinem nebo povidon-jodem
Nesterilní rukavice (sterilní rukavice při odběru vzorků krve)
Jednorázový turniket

Jehlový systém (např. jehla a stříkačka, jehla a vakuová hadička, jehly typicky 21-gauge pro dospělé, 22- nebo 23-gauge pro novorozence, malé děti a někdy i starší pacienty)

ČTĚTE VÍCE
Kolik kusů je v pekingské kachně?

V případě potřeby zkumavky na odběr krve a lahvičky na hemokultury
Obvazy (např. lepicí páska, gáza, obvazy)

Mezi další vybavení patří:

Zařízení pro zobrazování žil (např. žilní infračervený skener, ultrazvukový přístroj)

Lokální anestetika (standard pro děti): bezjehlový injektor lidokainu, směs lidokainu, epinefrinu a tetrakainu nebo krém lidokain/prilokain

Další doporučení pro odběr žilní krve

Přecitlivělost na chlorhexidin: kůži ošetřete jiným dezinfekčním prostředkem.
Přecitlivělost na latex: používejte rukavice a turniket bez latexu.

Pokud se k čištění pokožky používá jódovaný povidon, nechte jej zaschnout a poté jej odstraňte isopropylalkoholem, abyste se vyhnuli chybným výsledkům krevních testů (např. hyperkalémie, hyperfosfatemie Hyperfosfatemie Hyperfosfatemie je diagnostikována, když je koncentrace fosfátů v séru > 4,5 mg/dl (> 1,46 mmol/l). Příčiny hyperfosfatemie jsou chronické onemocnění ledvin, hypoparatyreóza, metabolické. Přečtěte si více, nebo hyperurikémie), a zabránit podráždění kůže.

Abyste předešli náhodnému píchnutí jehlou, ihned po dokončení odběru krve opatrně vložte použité zařízení pro odběr krve (s jehlou stále připojenou ke stříkačce nebo držáku vakuové zkumavky) do vhodné nádoby. Standardní (tj. nebezpečné) jehly by neměly být před likvidací uzavřeny, pokud nádoba není okamžitě přístupná.

Vhodná anatomie pro postup odběru žilní krve

Pro odběr krve jsou preferovány střední ulnární a cefalické žíly, ale lze použít i jiné žíly paží a rukou.

Laterální saféna paže se nachází na laterální (radiální) straně paže a mediální saféna paže je umístěna na mediální (ulnární) straně. Tyto žíly procházejí a větví se v loketní jamce a vytvářejí velké anterokubitální a proximální žíly předloktí.

Pažní tepna (zásobující předloktí a ruku) leží pod bazální žílou na předloktí a větví se do radiálních a ulnárních tepen v loketní jamce nebo proximálním předloktí. Je třeba se vyhnout arteriální punkci.

Pokud jsou žíly horních končetin nepřístupné, lze použít žíly dolních končetin (například dorzální metakarpální žíly a velká saféna, umístěné níže a před mediálním epikondylem) nebo vnější jugulární žíly krku. .

Poloha pacienta pro odběr žilní krve

Pacient by měl sedět na sedadle s opěradlem nebo, pokud je úzkostný nebo má v anamnéze vazovagální reakce, v poloze na zádech.

Umístěte předloktí (nebo jiné zvolené místo) do supinační polohy na pohodlný povrch.

Pro přístup k externí jugulární žíle umístěte pacienta do Trendelenburgovy polohy s hlavou mírně zakloněnou dozadu.

Podrobný popis postupu odběru žilní krve

Identifikace a příprava lokality

Proveďte předběžné vyšetření (nesterilní) k identifikaci vhodné žíly: přiložte škrtidlo, požádejte pacienta, aby zaťal pěst a palpací pomocí ukazováčku najděte žílu velkého průměru, která je nepohyblivá a má dobrý turgor.

Chcete-li pomoci protáhnout a lokalizovat žíly, klepněte prsty na potenciální místo ošetření. Pomůže držení paže ve volně visící poloze, čímž se zvýší žilní tlak. Pokud není příslušná žíla viditelná nebo hmatatelná, použijte přístroj na zobrazování žil.

ČTĚTE VÍCE
Jak dostat netopýra z vašeho domu?

Jakmile je určeno vhodné místo pro katetrizaci, odstraňte turniket.

Aplikujte anestetikum, pokud je použito, a počkejte, než začne účinkovat (např. 1 až 2 minuty u plynného anestetika, 30 minut u lokálního anestetika).

Očistěte oblast pokožky antiseptickým roztokem, začněte od místa, kde byla jehla vložena, a proveďte několik krouživých pohybů směrem k periferii.

Počkejte, až antiseptický roztok úplně zaschne. Pokud je použit povidonový jód, otřete jej alkoholem a nechte alkohol zaschnout.

Pokud se odebírá krev na kultivaci30 sekund intenzivně drhněte oblast alkoholem, nechte zaschnout a poté vetřete vnější překrývající se kruhy pomocí chlorhexidinu nebo povidon-jodu. Počkejte, až se dostaví antiseptický účinek (1 minutu u chlorhexidinu nebo 1,5–2 minuty u jódu). Místo otřete povidonovým jódem a alkoholem a nechte uschnout. U dětí otřete oblast 3krát pouze alkoholem. Poté se vyhněte kontaktu s pokožkou jakýchkoli nesterilních předmětů.

Odeberte vzorek krve

Pokuste se získat správný přístup k žíle a odeberte vzorek krve do 30 sekund po přiložení turniketu. Nenechávejte turniket na místě déle než 1 minutu.

Znovu přiložte turniket proximálně k vybranému místu zavedení. Během odběru krve by pacienti neměli být nuceni zatínat pěst nebo nechat paži viset dolů, protože tyto techniky mohou způsobit chybné hladiny různých laboratorních parametrů (např. zvýšení draslíku, laktátu, fosfátu).

Pohmatem prstem v rukavici vyhledejte střed cílové žíly.

Abyste zabránili pohybu žíly, použijte palec své nedominantní ruky k aplikaci jemné distální trakce na žílu. U velkých žil předloktí nebo loketní jamky není trakce nutná.

Informujte pacienta, že zavedete jehlu.

Zaveďte jehlu zkosením nahoru proximálně (tj. ve směru toku žilní krve) pod mírným úhlem (asi 10-30 stupňů) ke kůži podél střední linie žíly.

Když se hrot jehly dostane do lumen žíly, v kanyle jehly se objeví krev (tzv. zpětný tok krve). Zastavte zasouvání jehly a spusťte ji níž, abyste ji umístili blíže k žíle, a posuňte jehlu o další 1 až 4 mm do žíly, abyste zajistili, že zůstane na místě při odběru krve.

Pokud se po 1–2 cm vpichu neobjeví v tubusu stříkačky krev, pomalu sejměte jehlu. Pokud jehla původně zcela prošla žílou, může se po vytažení hrotu jehly zpět do lumen objevit rozstřik. Pokud se stříkance stále neobjevují, měli byste vytáhnout jehlu téměř k povrchu kůže, změnit směr a pokusit se jehlu znovu zatlačit do žíly.

Pokud dojde k rychlému místnímu otokudošlo k extravazaci krve. Ukončení výkonu: Odstraňte škrtidlo a jehlu a zatlačte na místo vpichu pomocí gázového polštářku (obvykle stačí minuta až dvě, pokud pacient nemá koagulopatii).

Držte jehlu v klidu.
Začněte odebírat vzorek krve a když krev začne téci, vyjměte turniket.

Při použití vakuových trubic, zasuňte každou zkumavku pevně do držáku vakuového systému a dávejte pozor, aby jehla nevyšla ze žíly. Naplňte několik zkumavek pro odběr vzorků ve správném pořadí. * Po vyjmutí zkumavky z držáku zkumavku 6-8krát opatrně obraťte, aby se obsah promíchal; se zkumavkami netřeste.

ČTĚTE VÍCE
Kde je nejlepší místo pro výsadbu břízy na místě?

Při použití injekční stříkačky, opatrně vytáhněte píst zpět, aby nedošlo k poškození krevních buněk nebo žíly.

Po dokončení odběru krve, jemně držte čtverec složené gázy v místě vpichu nedominantní rukou a jedním pohybem vyjměte jehlu a okamžitě zatlačte na místo vpichu gázou. Odstraňte turniket, pokud jste tak neučinili dříve.

Požádejte pacienta nebo asistenta, aby pokračoval v tlaku na oblast.

Pokud jste k odběru krve použili injekční stříkačku, pak nyní přeneste vzorky do zkumavek a lahviček; *Buď vložte jehlu přímo do horní části vakuové trubice, nebo jehlu vyjměte a připojte držák vakuové trubice ke stříkačce. Nedávejte krev do vakuových zkumavek, nechte ji nasát podtlakem. Jakmile je krev přidána do zkumavky, jemně zkumavkou 6 až 8 krát zakružte, aby se obsah promíchal; se zkumavkami netřeste.

Nasaďte kryt na odkrytou jehlu. Použitá zařízení pro odběr krve (s jehlami) vložte do nádoby na ostré předměty. Neodstraňujte kryt z nebezpečných jehel před jejich likvidací, pokud nemáte po ruce nádobu na ostré předměty.

Na místo vpichu jehly přiložte gázu a lepicí pásku nebo obvaz.

* Pokud je vyžadováno více krevních testů, krev by měla být rozdělena do zkumavek v příslušném pořadí: nejprve kultivace, poté zkumavky s antikoagulancii a poté zbytek.

Vezměte prosím na vědomí, že pryžové zátky lahví se vzorky krve, které mají být kultivovány, musí být před zavedením vzorku krve náležitě dezinfikovány (například otřením každé zátky po dobu 30 sekund 70% alkoholovými ubrousky a následným vysušením na vzduchu).

Následná péče po odběru žilní krve

Po několika minutách znovu zkontrolujte místo, abyste se ujistili, že nedochází ke krvácení/hematomu.

Upozornění a časté chyby při odběru žilní krve

Při přikládání turniketu používejte pouze mírné napětí; Toto je žilní, nikoli arteriální turniket. Po odběru krve nezapomeňte sundat turniket.

Dávejte pozor, abyste injekci nevpichli příliš hluboko a neprošli žílou.

Pokud jehla nevnikne do žíly, nepokoušejte se změnit polohu jehly pohybem jejího hrotu do strany, mohlo by dojít k odtlačení žíly a také poškození tkáně. Místo toho vytáhněte jehlu do poloviny před změnou úhlu a směru zavedení.

Po venepunkci v loketní jamce se již nedoporučuje ohýbat loket; ve skutečnosti zvyšuje pravděpodobnost tvorby hematomu.

Tipy a triky pro postup odběru žilní krve

Motýlí jehly připojené k injekční stříkačce mohou být vhodnější pro obtížné případy napíchnutí žíly (např. malé žilky u novorozenců, křehké žíly u starších osob).

Pokud je obtížné příslušnou žílu lokalizovat, zkuste snížit dolní končetinu a/nebo přikládat teplé obklady či nitroglycerinovou mast k rozšíření žil.

Dobře padnoucí rukavice usnadňují palpaci žíly.

Abyste se vyhnuli vazovagální epizodě, poučte pacienta, aby se nedíval na zařízení nebo proceduru.

Copyright © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.