DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Dermatobiáza je lidské parazitární onemocnění způsobené larvou gadfly. Mezi typické projevy onemocnění patří jednotlivé nebo mnohočetné kožní léze ve formě nádorovitých útvarů s infiltráty kolem nich, pocity cizího tělesa, příznaky intoxikace. Sliznice a vnitřní orgány jsou postiženy mnohem méně často. Diagnóza parazitózy je založena na detekci patogenu během vizuálního vyšetření nebo laboratorní studie biopsie. Léčba dermatobiózy je převážně chirurgická, zaměřená na odstranění larvy. Pokud se vyskytnou komplikace, je předepsána symptomatická terapie.
ICD-10
- Příčiny
- Rizikové faktory
- Diferenciální diagnostika
- Konzervativní terapie
- chirurgická léčba
Přehled
Dermatobiáza (jihoamerická myiáza) je přenosná patologie spojená s pronikáním larválních stádií gadfly pod kůži. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v zemích Střední a Jižní Ameriky, především mezi obyvateli a turisty pobývajícími v horských deštných pralesích, pracujícími na kávových plantážích. Také dermatobiáza je běžná v oblastech zabývajících se chovem zvířat. Na území Ruska, Evropy, USA jsou registrovány pouze importované případy. Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v pohlaví a věkovém složení pacientů.
Příčiny
Původcem dermatobiasy je larva lidské muchničky Dermatobia hominis. Samice gadfly klade vajíčka s lepkavou vnější skořápkou, připevňuje je na břicha komárů, much, klíšťat a jiného hmyzu sajícího krev. Při kontaktu s tělem teplokrevného zvířete nebo člověka se larva vynoří z vajíčka, bezbolestně pronikne do tloušťky kůže a začne růst a způsobí klinické projevy parazitózy. Patogen nemá na lidském těle specifická lokalizační místa.
Rizikové faktory
Hlavní rizikové faktory pro dermatobiózu jsou: práce v podmínkách vysoké vlhkosti, hojnost hmyzu sajícího krev, zanedbávání repelentů. Ohroženi jsou pracovníci v zemědělství, veterináři, obyvatelé a turisté endemických oblastí. Komplikovaný průběh onemocnění s možným fatálním koncem se očekává u malých dětí, starších lidí, lidí s dekompenzovanými somatickými patologiemi, výraznými imunitními deficity.
Patogeneze
Larva se pod vlivem tepla kůže oběti vybere z vajíčka a pronikne pod kůži. V tloušťce dermis původce dermatobiózy postupně prochází třemi fázemi svého přirozeného vývoje a zvětšuje se. Kolem larvy se postupně tvoří ložisko lokálního zánětu, podkožní infiltrát přechází v absces s tvorbou píštělového traktu, který je nezbytný pro dýchání patogena.
Z píštěle se uvolňuje serózně-hnisavý exsudát obsahující leukocyty, trávicí produkty parazita. Larva se živí nekrotickými i zdravými tkáněmi, přičemž se v postižené oblasti prakticky nepohybuje. Doba zrání jedince je 5-12 týdnů, po této době dosahuje patogen velikosti až 25 mm, opouští lidské tělo a zakuklí se. Jsou popsány příznaky vícečetných invazí.
Klasifikace
Dermatobiáza je parazitismus larválního stadia gadfly v lidském těle. Příznaky přímo závisí na místě zavedení larvy. Protože přenašeči jsou krev sající hmyz a roztoči, parazitóza je klasifikována jako onemocnění přenášené vektory. V infektologii je onemocnění klasifikováno podle místa invaze patogenu:
Příznaky dermatobiózy
Inkubační doba trvá až jeden den, někdy i více. Na začátku onemocnění rána prakticky nezpůsobuje subjektivní pocity. Po chvíli dochází k pocitu pohybu pod kůží v místě zavedení patogenu. Zdravotní stav se zhoršuje: objevují se bolesti hlavy, tělesná teplota stoupá na 38 °C se zimnicí, slabostí. Ohnisko invaze může dosáhnout 1 cm na výšku a 3 cm v průměru. Kůže nad ní se rozpálí, má červenou barvu, se středovým otvorem nad infiltrátem.
Ze středu útvaru vytéká purulentně-serózní tekutina, časem exsudát zasychá do hustých krust. Pacienti s dermatobiózou si mohou všimnout jak samotné larvy, tak jejích spirakul umístěných venku a vidět vzduchové bubliny, které se tvoří na povrchu. Také se často zvětšují regionální lymfatické uzliny, objevují se korálkovité husté dráhy zanícených lymfatických cév.
Komplikace
Mezi nejčastější komplikace dermatobiózy patří různé hnisavé léze kůže a podkožního tuku: absces, purulentní lymfadenitida, flegmóna. Léčba v takových případech musí být zahájena okamžitě, rozvoj sekundární infekce může vést k sepsi. Dále mohou mít pacienti dlouhodobé depresivní příznaky spojené se změnami vzhledu (kosmetické vady po odstranění parazita), panickými atakami a psychickými problémy.
diagnostika
Diagnostiku dermatobiózy provádějí lékaři různých specializací – častěji dermatologové, specialisté na infekční onemocnění. Léčbu provádějí především chirurgové. Důkladná epidemiologická anamnéza je důležitá, zvláště při návštěvě oblastí endemických pro parazitózy. Pro stanovení diagnózy se provádějí klinické a laboratorní přístrojové studie:
- Vyšetření. Na kůži exponovaných částí těla (pokožka hlavy, obličej, končetiny) se nachází svědivá erytematózní papula, bolestivá při palpaci s dírkou ve středu, purulentně-serózním výtokem nebo krustou. Hrot larvy může být viditelný. Typická je regionální lymfadenitida a lymfangitida.
- Laboratorní výzkum. Při vyšetření hemogramu se odhalí leukocytóza, střední eozinofilie a mírné zrychlení ESR. V biochemických testech je možné zvýšení aktivity proteinů akutní fáze.
- Identifikace infekčních agens. Detekce požadovaného parazita se provádí chirurgickým otevřením léze. Identifikace druhu patogenu se provádí v laboratoři.
- Instrumentální metody. V závažných případech, pokud je podezření na poškození očnice, hrudní tkáně nebo obličeje, se provádí MRI. U malých lézí se doporučuje ultrazvuk měkkých tkání s dopplerovským ultrazvukem k posouzení velikosti, hloubky invaze a počtu larev.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika dermatobiózy se provádí s jinými myiázami, přičemž konečná diagnóza je možná po vizualizaci patogenu při otevření ohniska. Dále je nutné vyloučit cizí těleso, dále absces, furunkulózu a celulitidu způsobenou nespecifickou flórou. Dermatologické příznaky u onchocerciázy jsou kombinovány s těžkým poškozením oka až slepotou, vyjádřené lymfedémem.
Odstranění larvy gadfly
Léčba dermatobiázy
Hospitalizace je nutná při mnohočetných lézích, těžkém průběhu souběžných somatických nosologií, podezření na viscerální dermatobiózu. Léčba se obvykle provádí ambulantně. Pacient nemusí souhlasit s odstraněním larvy, protože parazit po několika týdnech opustí tělo sám. Neexistují žádná omezení jídla nebo tekutin. Dle indikací je předepsán klid na lůžku, pololůžku.
Konzervativní terapie
Neinvazivní přístup k léčbě dermatobiózy je realizován zastavením přístupu vzduchu k larvě. K narušení dýchání parazita lze použít vazelínu, tekutý parafín, včelí vosk, mastné husté oleje a dokonce i proužky slaniny. Za 3-24 hodin po aplikaci látek do píštělového traktu larva z rány zcela vyleze, tento proces lze urychlit zachycením parazita pinzetou.
Původce nelze odstranit násilnou extruzí z důvodu hrozby prasknutí a alergických reakcí a také zvýšeného zánětu v místě. Nedoporučuje se nanášet lak na nehty, protože larva se udusí a nemůže vylézt ven. Alternativní léčbou dermatobiózy je perorální tableta nebo topický ivermektin (1% roztok), který se osvědčil u orbitální myiázy.
Po odstranění larev je nutné pečlivé ošetření rány antiseptickými roztoky, aplikace sterilního obvazu. Se závažným zánětem, příznaky hnisavých komplikací jsou předepsána antibiotika, hlavně se širokým spektrem účinku. Další léčba – antihistaminika, sedativa atd. – je předepsána podle doporučení ošetřujícího lékaře.
chirurgická léčba
Po anestezii lidokainem je kůže v místě léze vyříznuta a následuje primární uzavření rány. Alternativně může být lidokain injikován na spodinu léze ve snaze vytvořit dostatečný tlak tekutiny k pasivnímu vypuzení larev. Dalším chirurgickým přístupem je provedení perforované excize okolní kůže do 4-5 mm za účelem získání lepšího přístupu k parazitovi a jeho vizualizace, opatrné odstranění larvy pomocí pinzety nebo kleště.
Prognóza a prevence
Při včasné diagnostice a léčbě je prognóza dermatobiózy příznivá. Je popsán jediný smrtelný výsledek u nemocného dítěte. Neexistují žádné specifické prostředky prevence. Nespecifická opatření: vyhýbání se kousnutí komáry, gadfly, mouchy nošením oblečení s dlouhými rukávy a kalhotami, ošetření těla a věcí repelenty, zejména večer, pomocí moskytiér.
Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě dermatobiázy.
zdroje
- Tropická dermatovenerologie/ V.M. Kozin, Yu.V. Kozina, N.N. Yankovskaya – 2017.
- Dermatovenerologie. Národní vedení / ed. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, O. L. Ivanova. — 2013.
- Dermatobiáza u ruského turisty, který navštívil Argentinu a Brazílii. Popis případu a přehled literatury/ Bronshtein A.M., Malyshev N.A., Kochergin N.G.//Epidemiologie a infekční nemoci. – 2014. – č. 1.
- Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
