Definice
Demodikóza je parazitické kožní onemocnění způsobené roztoči železitými (demodex). Roztoč se množí ve vlasových folikulech, mazových žlázách kůže a Meibomových žlázách (upravené mazové žlázy umístěné podél okraje víčka) a postihuje především pokožku obličeje a vnější boltce, i když ve vzácných případech může migrovat do kůže hrudníku a zad. Živnou půdou nutnou pro reprodukci klíštěte je kožní maz (sebum).
Přenašečem klíštěte může být mnoho lidí, ale onemocnění se akutně projeví až při narušení mikrobiální biocenózy kůže a snížení imunity.
V takových případech se roztoč začne aktivně množit, v důsledku čehož se na kůži tvoří asymetrické šupinaté růžové skvrny, teleangiektázie, růžová nebo červená vyrážka, na jejímž místě se objevují pustuly (vezikuly s hnisem) nebo vezikuly (vezikuly s průhledným kapalina) se pak objeví. Kůže v těchto místech se zanítí, zesílí a pokryje se mokvajícími krustami. Pokud se neléčí, kožní léze se mohou zesílit a zachytit hlubší vrstvy.
Příčiny demodikózy
Roztoč železitý patří k podmíněně patogenním organismům a u 90 % lidí je součástí normální mikrobiální biocenózy pokožky obličeje, přičemž se nijak neprojevuje. Aktivní reprodukce klíštěte je možná, pokud je narušena biocenóza a je snížena lokální imunita. Nejčastěji dochází ke změně mikrobiálního prostředí v důsledku různých kožních onemocnění (zánětlivé, bakteriální), užívání imunosupresiv (léků snižujících imunitní obranu), například lokálních steroidních mastí. Šíření demodikózy je usnadněno poruchami ve fungování nervového, vaskulárního a endokrinního systému, onemocněními gastrointestinálního traktu a patologiemi metabolických procesů.
Důležitým faktorem rozvoje onemocnění je zvýšená tvorba kožního mazu a změna jeho složení. Zvýšení povrchových lipidů ve složení mazu vede ke zvýšené reprodukci patogenní flóry, která zase iniciuje aktivitu roztoče. K hyperprodukci kožního mazu dochází u žen v období hormonální úpravy, dále v důsledku endokrinních onemocnění a genetické predispozice. Významnou roli v aktivaci roztoče hraje míra slunečního záření, která ovlivňuje zvýšení tvorby mazu.
V horkém období je zaznamenán prudký nárůst výskytu demodikózy, která je spojena se zvýšenou produkcí prozánětlivých látek v důsledku nadměrné expozice ultrafialovým paprskům.
Klasifikace choroby
Demodikóza patří do skupiny parazitárních kožních onemocnění. Existují dva klinické formy – primární a sekundární demodikóza. Při náhlém nárůstu množení klíšťat (více než 5 jedinců na 1 cm 2 kůže), nepřítomnosti souběžné dermatitidy (akné, rosacea, seborea) a úspěšném vyléčení po terapii antiparazitiky je diagnóza „primární demodikóza ” je vyrobeno. Toto onemocnění je zpravidla zaznamenáno u pacientů starších 40 let.
V přítomnosti souběžných kožních lézí (akné, rosacea, orální dermatitida atd.), Systémových onemocnění (leukémie, HIV atd.), Je diagnostikována sekundární demodikóza. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů s výrazně oslabenou imunitou. Někdy vede léčba inhibitorem receptoru epidermálního růstového faktoru, chronické selhání ledvin a expozice UV záření k sekundární demodikóze. Nemoc se může projevit v jakémkoli věku a je charakterizována významnou oblastí poškození a závažností příznaků. Poškození očních víček vede k demodikóze blefarokonjunktivitidě (zánět očních víček a jejich sliznice přiléhající k oku), která se vyskytuje jak izolovaně, tak paralelně s demodikózou kůže obličeje.
Podle charakteru projevů na kůži rozlišovat mezi:
- Akneformní demodikóza. Na kůži jsou přítomny papuly a pustuly připomínající akné.
- Demodikóza podobná růžovce. Papuly se objevují na pozadí difúzního erytému (zarudnutí kůže).
- Seboroická demodikóza. Vyrážka na kůži je doprovázena lamelárním peelingem.
- Oftalmická demodikóza. Kůže očních víček je zanícená, v očích je pocit cizího tělesa.
Na lidské kůži parazitují dva druhy roztočů Folikulární Demodex (dlouhé zaškrtnutí) a Demodex brevis (krátké zaškrtnutí).
V závislosti na typu klíštěte převládají určité prvky kožních lézí. Rozvoj Folikulární Demodex často vede k erytému a deskvamaci kožního epitelu. Demodex brevis způsobuje tvorbu kuželovitých papulí pokrytých šedými šupinami. Někdy se vyskytují symetrické papulopustulózní elementy (vezikuly s čirou tekutinou nebo hnisem), obklopené zánětlivým infiltrátem.
Někdy reprodukce klíšťat vede k připojení sekundární purulentní infekce, během níž se vyvinou velké hnisavé pustuly a dokonce i abscesy.
Když je klíště lokalizováno na kůži očních víček, na okraji řas a kolem nich se tvoří šupiny a jakýsi „límec“. Pacient si stěžuje na svědění, zhoršené teplem a UV zářením, pocit cizího tělesa v očích, únavu očí, pocit pálení. V očních koutcích se zejména ráno hromadí viskózní a lepkavý výtok. Kůže se stává suchou a ztenčenou a oblasti postižené demodikózou ztlušťují a pokrývají se mokvajícími krustami.
Dlouhý průběh onemocnění může vést ke ztrátě řas a nahrazení vlasových folikulů jizevnatým pojivem.
Diagnóza demodikózy
Demodikózu je možné identifikovat pouze kombinací klinických příznaků a pomocí laboratorní diagnostiky. Kožní projevy u demodikózy se mohou výrazně lišit, „maskují“ se jako jiná onemocnění, což ztěžuje stanovení diagnózy. Takže s akneformní demodikózou se papuly a pustuly podobají akné, s formou podobnou růžovce se papuly a pustuly objevují na pozadí erytému, se seboroickou formou je vyrážka pokryta šedavými krustami.
Takové rozmanité projevy demodikózy činí laboratorní diagnostiku povinnou pro izolaci klíšťat z lézí.
Laboratorní diagnostika zahrnuje mikroskopii sekrece mazových žláz a obsahu pustul.
č. 25D Diagnostika infekčních onemocnění
Existují omezení týkající se dnů odebírání vzorků v lékařských ordinacích a přijímání vzorků odebraných pro tuto studii (výkaly, moč atd.). Doporučujeme upřesnit
