Lymeská borelióza: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Lymeská borelióza je infekční přenosné přirozené fokální onemocnění způsobené spirochetami a přenášené klíšťaty ixodidy, které bývá chronické a recidivující a postihuje především kůži, nervový systém, pohybový aparát a srdce.
Příčiny lymské boreliózy
Lymská borelióza je způsobena gramnegativními spirochetami rodu Borrelia burgdorferi. Klíšťata Ixodid jsou nositeli infekce, nejčastěji se přilepí na krk, hrudník, podpaží, tříselné záhyby, tzn. v místech s tenkou kůží a bohatým prokrvením. U dětí je poměrně častým místem přisátí klíšťat pokožka hlavy.
Od okamžiku, kdy klíště přistane na oděvu člověka, až do jeho přisátí, to trvá přibližně 1-2 hodiny.
Původce lymské boreliózy se do těla dostává se slinami klíštěte. Na kůži v místě přisátí klíštěte vzniká migrující prstencový erytém. Z místa zavedení se patogen dostává lymfou a krevním tokem do vnitřních orgánů, kloubů, lymfatických uzlin a mozkových blan. Když borelie zemřou, uvolňují endotoxin, který způsobuje kaskádu imunopatologických reakcí.
Bylo popsáno několik dalších cest přenosu borelií:
- nutriční cesta – při konzumaci kozího mléka, které neprošlo tepelnou úpravou;
- intrauterinní infekce (z matky na plod), doprovázená vrozenými anomáliemi vývoje plodu, potraty a úmrtím plodu – zejména při infekci v časném období těhotenství. Lidská vnímavost k boreliím je vysoká, ne-li absolutní. Nevytváří se stabilní imunita – ti, kteří se z nemoci zotavili, se mohou mnohokrát nakazit.
Lymeská borelióza se může vyskytovat v akutní, subakutní a chronické formě.
Existují erytémové (s kožními lézemi) a neerytémové formy s převládajícím poškozením nervového systému, srdce a kloubů.
Podle závažnosti se borelióza dělí na těžkou, střední a mírnou.
Příznaky lymské boreliózy
Akutní a subakutní průběh
Inkubační doba se pohybuje od 3 do 30 dnů, v průměru dva týdny. Nástup onemocnění má zpravidla charakteristické rysy infekčního procesu a často se vyskytuje u kožních lézí. Jedním z prvních příznaků je erythema migrans v okolí místa, kde se přisalo klíště ixodid, a intoxikace. U neerytémové formy boreliózy je hlavním příznakem intoxikace (bolesti hlavy, zimnice, nevolnost, migrující bolesti kostí a svalů, artralgie, celková slabost, únava, mírné horečky do 40°C).
Febrilní období může trvat několik dní (obvykle ne více než 15 dní). Ve většině případů je obecný syndrom intoxikace středně vyjádřen.
V místě přisátí klíštěte na konci inkubační doby pacienti zaznamenávají mírné svědění, někdy bolest, zarudnutí kůže (erytém) s mírnou infiltrací podkoží. Erytém se postupně zvětšuje, dosahuje velikosti 5-15 cm, vzácně až 50 cm i více. Skvrna má kulatý nebo oválný tvar se silně hyperemickým vnějším okrajem, který se zvedá nad úroveň okolní kůže. Po několika dnech centrální část erytému zbledne nebo získá namodralý odstín.
U některých pacientů se ložiska kožního zánětu objevují nejen v místě přisátí klíštěte, ale i v jiných částech těla, což se vysvětluje šířením borelií z primárního ohniska průtokem krve a lymfy. Bez léčby erytém přetrvává 3-4 týdny (zřídka několik měsíců) a poté mizí. Na jeho místě může být pozorováno olupování kůže, pigmentace, svědění, brnění a snížená citlivost.
Atypické varianty erythema migrans jsou běžné:
- průměr skvrny menší než 5 cm;
- erytém má tvar proužku nebo semiringu;
- centrální část erytému je pokryta šupinami, vezikuly, erozemi, hemoragickými vyrážkami, zejména pokud jsou lokalizovány na zadním povrchu nohou.
Neuritida hlavových nervů se vyskytuje přibližně u poloviny pacientů s neurologickými poruchami a projevuje se dysfunkcí obličejových svalů, necitlivostí a brněním postižené poloviny obličeje.
Bolest v uchu a dolní čelisti ukazuje na zapojení V páru hlavových nervů do patologického procesu. Postiženy mohou být i okulomotorické, zrakové, sluchové nervy a méně často glosofaryngeální a vagusový nerv. Neurologické příznaky při správné léčbě obvykle vymizí po několika měsících, i když se mohou opakovat, což svědčí o chronicitě onemocnění.
Srdeční léze se obvykle objevují 5-6 týdnů po začátku onemocnění. Pacienti si stěžují na nepohodlí a bolest v oblasti srdce, rychlý srdeční tep, dušnost a závratě.
Artritida se obvykle rozvíjí 4-6 týdnů po nástupu onemocnění nebo po erythema migrans, což je pozorováno přibližně u 40 % pacientů s lézemi pohybového aparátu.
U lymské boreliózy postihuje artritida velké klouby: kolena, ramena, lokty a kotníky.
chronický průběh
Průběh onemocnění je považován za chronický, když klinické projevy lymské boreliózy přetrvávají déle než 6 měsíců. V tomto případě se vyvíjí progresivní chronický zánětlivý proces na kůži, kloubech nebo nervovém systému, méně často v jiných orgánech.
Poškození centrální nervové soustavy je indikováno dlouhotrvajícími bolestmi hlavy, únavou, ztrátou paměti, poruchou spánku, což zapadá do kliniky asteno-vegetativního syndromu.
Encefalopatie je považována za jeden z projevů chronického průběhu lymské boreliózy.
Poškození periferního nervového systému obvykle postihuje krční, hrudní a bederní páteř. Pacienti si stěžují na bolest nebo distální parstézii v končetinách, někdy doprovázenou střední svalovou slabostí. Pacienti mohou mít příznaky senzorického postižení, jako jsou ponožky a rukavice, a to jak symetrické, tak jednostranné.
Přibližně u 10–15 % pacientů s příznaky akutní artritidy se onemocnění stává chronickým. Artritida u chronické boreliózy obvykle postihuje jeden nebo dva velké klouby (nejčastěji kolena). Často, v přítomnosti vedoucího kloubního syndromu na klinice boreliózy, se léze šíří do kardiovaskulárního systému a kůže ve formě různých dermatitid.
Diagnóza lymské boreliózy
Diagnostická opatření pro podezření na boreliózu zahrnují laboratorní a přístrojové vyšetřovací metody.
- stanovení zvýšených hladin IgM protilátek proti boreliím (od 3.-6. týdne nemoci);
č. 244 Borelióza (lymská borelióza)
Protilátky třídy IgM proti Borrelia burgdorferi A26.06.011.001 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Krevní test na borrelii; IgM protilátky proti borelióze nebo lymské borelióze; IgM protilátky proti boreliím; IgM protilátky proti válce.
Borelióza je infekční onemocnění způsobené bakterií Borrelia. Říká se jí také borelióza, pojmenovaná podle města ve Spojených státech, kde byla infekce poprvé objevena v roce 1975. Borrelie se přenášejí kousnutím klíšťat ixodidů, kteří jsou přenašeči onemocnění.
Borelióza může postihnout různé lidské orgány a systémy, například: srdce, játra, ledviny, nervový systém, kůži, klouby. Pokud není léčba zahájena včas, může člověk čelit vážným komplikacím a chronickým patologiím.
Jak se borelióza projevuje?
Inkubační doba boreliózy může trvat od 1 dne do 60 dnů, u mnoha lidí je to přibližně 12-14 dnů. Onemocnění může být indikováno výskytem jasně růžové skvrny na kůži, často ve tvaru prstenu. Jedná se o tzv. erythema migrans. Jeho vzhled však není pozorován u všech pacientů, proto je nutné věnovat pozornost dalším příznakům onemocnění.
Další příznaky boreliózy jsou podobné jako u chřipky: horečka, zimnice, bolest hlavy, únava, bolesti kloubů nebo svalů. Může se také objevit lymfadenopatie (zvětšené lymfatické uzliny), konjunktivitida (zánět očí), faryngitida (bolest v krku), rýma nebo kašel.
Příznaky boreliózy u člověka a stadia onemocnění
Existují tři stadia onemocnění.
Stádium I, časně lokalizované, trvá několik dní až několik týdnů po kousnutí infikovaným klíštětem. V tomto období se nejčastěji objevuje erythema migrans a celkové příznaky infekce.
Fáze II, brzy šířena. Nejčastěji začíná měsíce po infekci. Během tohoto období se krví a lymfou šíří bakterie Borrelia, které mohou způsobit následující problémy ve fungování orgánů a systémů:
- poškození centrálního nervového systému. Může se projevit asymetrickým poklesem jedné poloviny obličeje, poškozením periferních nervů, poruchou funkce mozku a zánětem mozkových blan a míšních kořenů;
- poškození srdce, které může být doprovázeno srdečními arytmiemi a dalšími komplikacemi;
- poškození kloubu. Mohou otékat, pociťovat bolest nebo omezovat pohyb;
- poškození kůže. Může se projevit tvorbou kopřivkových, makulárních, infiltrativních vyrážek.
Diagnóza boreliózy
Při identifikaci infekce berou lékaři SM-Clinic v úvahu historii onemocnění, klinické projevy a laboratorní údaje. V anamnéze jsou uvedeny informace o možném kontaktu s klíšťaty, čas a místo přisátí, přítomnost či nepřítomnost erytému a také různé přidružené známky infekce.
Laboratorní testy zahrnují obecný, biochemický krevní test a imunologické testy (zaměřené na identifikaci specifických protilátek proti původci lymské boreliózy).
Jak léčit boreliózu
Léčba infekce musí být komplexní a včasná. Vychází z předepisování antibakteriálních léků, které se vybírají v závislosti na stadiu onemocnění, postižených orgánech, věku a stavu pacienta. Typicky se používají činidla ze skupiny tetracyklinů, penicilinů nebo makrolidů. Délka léčby může být od 2 do 4 týdnů nebo déle, v závislosti na účinnosti terapie. K léčbě boreliózy lze kromě antibakteriálních léků předepisovat léky symptomatické, patogenetické, jako jsou léky proti bolesti, protizánětlivé, imunomodulační, neuroprotektivní, kardioprotektivní a další. Je také nutné provádět rehabilitaci pomocí fyzioterapie, masáží a gymnastiky.
Preventivní opatření
- vyhýbat se návštěvě míst se zvýšenou aktivitou klíšťat (lesy, paseky, parky) od dubna do října;
- nosit uzavřené oblečení ve světlých odstínech s dlouhými rukávy a nohavicemi, boty se tkaničkami, elastické pásky;
- používejte repelenty (repelenty proti hmyzu), nanášejte je na oděv a exponovaná místa těla před výjezdem do přírody;
- prohlédnout si tělo a oblečení po pobytu v přírodě;
- Správné odstranění klíštěte: uchopte ho za hlavu nebo proboscis pomocí pinzety nebo speciálního zařízení. Vytáhněte ji opatrně, bez náhlých pohybů, nedrťte ji prsty ani nehty. K ošetření místa kousnutí nepoužívejte alkohol, olej nebo jiné tekutiny;
- ošetřete ránu antiseptikem (jód, brilantní zelená nebo jiná). V případě potřeby kontaktujte odborníka na infekční onemocnění, aby předepsal preventivní průběh antibakteriálních léků.
Specifickou prevencí po přisátí klíštěte je kúra preventivní léčby antibiotiky (pokud je výsledek vyšetření klíštěte na přítomnost borelií pozitivní nebo neznámý). Obvykle jsou předepsány léky ze skupiny doxycyklinu nebo amoxicilinu. Délka kurzu v souladu s doporučeními lékaře může být od 10 do 21 dnů. Je také nutné sledovat váš stav několik měsíců po kousnutí.
Klíšťová borelióza je závažné onemocnění, proto je nutné dodržovat preventivní opatření a urychleně vyhledat lékařskou pomoc. Lékařské centrum SM-Clinic v Rjazani nabízí vysoce kvalitní diagnostiku a léčbu pomocí moderních metod a léků. Naši specialisté mají bohaté zkušenosti s prací s pacienty s infekčním onemocněním a jsou připraveni poskytnout kvalifikovanou pomoc. Chcete-li si domluvit schůzku a získat podrobné informace o službách, volejte: +7 (4912) 77-67-51.
