Jak se chovají lidé se vzteklinou?

Vzteklina je infekční onemocnění, které se vyvíjí v důsledku infekce virem vztekliny. Onemocnění se vyznačuje rychlým a těžkým průběhem a také vysokou pravděpodobností úmrtí. Virus proniká do lidského těla po kousnutí infikovaným zvířetem. MedEx Clinic doporučuje očkování proti vzteklině, pokud s vámi žijí domácí mazlíčci. Jedná se o nejúčinnější opatření k prevenci nebezpečné nemoci.

Způsoby infekce

• psi;
• kočky;
• lišky
• netopýři;
• ježovky;
• krysy.

Méně často se infekce vzteklinou vyskytuje v důsledku kousnutí od jezevců, mývalů, vlků, ptáků a blech. Nejen divoká zvířata, ale i domácí zvířata mohou být nositeli patogenu: nakazí se při procházkách na otevřených prostranstvích, parcích, plantážích a lesích. Jakmile se nakazí, mohou přenést virus na člověka.

Divoké zvíře nakažené vzteklinou je těžké rozpoznat, typické pro něj může být agresivní chování. S domácími mazlíčky je situace jednodušší. Jakmile se nakazí, stanou se tajnůstkářskými, schovávají se a vyhýbají se lidem. Jak vzteklina postupuje, objevují se vnější známky agrese – vůči osobě nebo předmětům v domácnosti. Zvíře později upadne do kómatu a zemře.

Příznaky vztekliny u zvířat se liší v závislosti na formě onemocnění:

• Klid. Zvíře se nechová agresivně. Dochází ke zvýšenému slinění, které narušuje příjem potravy. Nemoc končí kómatem a smrtí.
• Násilný. Zvíře se chová agresivně. Později začnou křeče a umírá.
• Atypické. Charakterizováno nejasnými příznaky. Může se objevit těžký průjem. Přes zdánlivě mírný průběh nemoci zvíře uhyne.

Inkubační doba vztekliny u zvířat je 10 dní. To znamená, že zvíře může být infikováno, aniž by vykazovalo jakékoli vnější příznaky. Proto byste se neměli soustředit na jeho chování.

Rozlišují se následující cesty infekce vzteklinou:

• při kousnutí infikovaným zvířetem nebo když se jeho sliny dostanou na poškozenou oblast kůže nebo sliznice;
• při vdechování vzduchu obsahujícího částice slin od infikované osoby;
• při kontaktu nechráněné kůže s mrtvolami zvířat, která zemřela na vzteklinu, jejich biologickým materiálem;
• z matky na dítě během těhotenství.

Neexistují žádné oficiálně zdokumentované případy přenosu vztekliny z člověka na člověka.

Příznaky

U lidí se vzteklina vyznačuje dlouhou inkubační dobou. Může to být 1-3 měsíce i více. V tomto období se člověk nakazí, ale navenek nebezpečná nemoc se nijak neprojeví. Příznaky vztekliny se obvykle stanou patrnými po několika týdnech, pokud je kousnutí lokalizováno na obličeji, pažích nebo trupu.

Vnější příznaky onemocnění závisí na tom, jak dlouho uplynulo od okamžiku infekce. V tomto ohledu v medicíně existují 3 fáze neboli období vztekliny.

První fáze

Prvním příznakem vztekliny je nepohodlí v místě kousnutí a rána již může být v tomto okamžiku zahojená. Vyjadřují se nepohodlí, pálením a někdy hnisáním a hyperemií. Místo kousnutí oteče.

V první fázi vztekliny mohou být pozorovány další příznaky:

• zvýšená tělesná teplota;
• apatie nebo nadměrné vzrušení;
• nevysvětlitelný strach;
• ztráta chuti k jídlu;
• hubnutí.

Pokud se místo kousnutí nachází na obličeji, objevují se sluchové a zvukové halucinace. Člověk se přestává ovládat a nemoc postupně postupuje a přechází do druhého stadia vztekliny.

Druhá fáze

Ve druhé fázi se příznaky vztekliny z kousnutí zhoršují. U pacienta se rozvine hydrofobie – akutní strach z vody. Vody se tak bojí, že ji nemůže ani pít: pokus uhasit žízeň vyvolává záchvaty paniky provázené dýchacími potížemi a křečemi hrtanových svalů. Dokonce i zvuk tekoucí vody může vyvolat záchvat paniky. Neschopnost uhasit žízeň vede k dehydrataci.

Druhé stadium vztekliny se vyznačuje zvýšenou citlivostí na jakékoli vnější dráždivé látky. Člověk se začíná bát hlasitých zvuků, jasných světel a vanoucího větru. Reakce na dráždidlo může být velmi odlišná – násilí, projev fyzické agrese.

Další příznaky charakteristické pro druhou fázi virového onemocnění:

• rozšířené zornice;
• pohled zaměřený na jeden bod;
• zvýšené pocení;
• těžké a přerušované dýchání;
• zmatek;
• halucinace.

Ve druhé fázi, během záchvatu, může dojít k zástavě srdce. Toto je nejčastější příčina úmrtí na vzteklinu. V opačném případě se vědomí pacienta dočasně vyčistí.

Třetí fáze

Třetí stádium vztekliny je stádium paralýzy. Na krátkou dobu se stav pacienta zlepší: křeče zmizí, dýchání se zklidní a chování se zklidní. Ale to je klamné zlepšení.

Po nějaké době stoupne teplota pacienta nakaženého vzteklinou na 40 stupňů. Vyvine tachykardii a poté paralýzu všech orgánů a systémů. Smrt nastává v důsledku ochrnutí srdce nebo dýchacího systému.

diagnostika

Po kontaktu s pravděpodobně infikovaným zvířetem je nutné ránu ošetřit. K tomu je třeba ji i přes silnou bolest umýt mýdlovou vodou a okraje dezinfikovat alkoholem. Pak musíte způsobit hojné krvácení z rány: existuje možnost, že toto opatření pomůže odstranit částice viru, které se dostaly do krve. Chcete-li to provést, musíte se pokusit opatrně řezat ránu a vytlačit z ní krev.

Po přijetí opatření musíte co nejdříve jít do nejbližší nemocnice: samoléčba vztekliny je zakázána. Pokud nemůžete ránu ošetřit sami, zavolejte sanitku.

Lékař musí poskytnout co nejpodrobnější informace o incidentu:

• napsat popis infikovaného zvířete;
• mluvit o okolnostech infekce;
• popište své příznaky.

Tyto informace pomohou lékaři předem posoudit rizika. Pokud kousnutí způsobil domácí mazlíček, bude odvezen na pozorování na dobu 10 dnů. Někdy se odebírají buňky slinných žláz a jsou jimi infikovány laboratorní myši: to umožňuje přesně potvrdit nebo vyvrátit přítomnost vztekliny. Pokud se u hlodavců začne vyvíjet paralýza, diagnóza je potvrzena.

Po prostudování anamnézy lékař předepisuje laboratorní testy. Umožňují určit přítomnost protilátek v krvi, stejně jako antigeny v kožních biopsiích a rohovce. Vnější projevy vztekliny mohou být zaměněny s příznaky encefalitidy, tetanu, deliria tremens, proto mohou být pacientovi předepsány další testy. Někdy je diagnóza stanovena až posmrtně, analýzou mozku zemřelého.

Léčba

Po dlouhou dobu znamenala léčba vztekliny zmírnění stavu infikovaného pacienta: terapie byla zaměřena na snížení utrpení před smrtí. Zachránit ho bylo možné pouze v jediném případě – pokud člověk vyhledal pomoc dříve, než se objevily první příznaky nemoci. Od roku 2005 se situace změnila: nyní je možné poskytnout pomoc někomu infikovanému virem vztekliny i přes vážné zhoršení zdravotního stavu.

Účinnost léčby však do značné míry závisí na tom, jak rychle člověk navštíví lékaře. Prognóza je každým dnem nepříznivější. V pozdějších fázích vztekliny je léčba prakticky neúčinná, proto je důležité co nejdříve vyhledat lékaře.

Terapie je založena na povinném očkování. Pacientovi infikovanému virem vztekliny je do krevního oběhu vpraven speciální lék – ihned po návštěvě lékaře a znovu 3., 7., 14. a 28. den. Světová zdravotnická organizace také doporučuje očkování 3 měsíce po kousnutí, aby se minimalizovala šance na rozvoj onemocnění.

Místo vpichu vakcíny se volí v závislosti na věkové skupině:

• pro dospělé – do deltového svalu;
• pro děti – přes kyčel.

Vakcína proti vzteklině je potřeba nejen po kousnutí od zvířete nakaženého vzteklinou, ale i v dalších případech – při poranění předmětem, na kterém mohou být částice infikovaných slin. Kontakt s nemocným zvířetem bez porušení kůže není nebezpečný a nevyžaduje očkování.

Léčba vztekliny dává výsledky, pokud je očkování provedeno nejpozději do 2 týdnů od okamžiku infekce. Provádí se ambulantně: není třeba chodit do nemocnice. Výjimkou jsou ženy v těhotenství. Musí být pravidelně sledováni lékařem.

Léčba vztekliny zahrnuje také symptomatickou terapii. Pacientovi jsou podávány léky, které tlumí rozvoj konvulzivního syndromu – chlorpromazin, difenhydramin, morfin. V případě vážného stavu je umístěn v místnosti, chráněn před ostrými zvuky, ostrým světlem a jakýmikoli dalšími faktory, které mohou vyvolat útok.

Až do ukončení léčby vztekliny je pacientovi zakázáno pít alkohol, navštěvovat lázně nebo saunu nebo podstupovat nadměrnou fyzickou námahu. Je důležité správně odpočívat, dostatečně spát a vyhýbat se přepracování nebo chronickému stresu.

Jako dodatečné opatření, nejpozději do XNUMX hodin po infekci vzteklinou, mohou být pacientovi předepsány imunoglobulinové injekce.

Pokud je stav osoby nakažené vzteklinou vážný, upadne do kómatu. Zpočátku byla tato léčba, nazývaná Milwaukee Protocol, považována za experimentální. Prokázal však pozitivní výsledky a nyní se používá v lékařské praxi. Pacient je uveden do kómatu pomocí speciálních léků a poté jsou mu aplikovány injekce antivirotik. Po zničení virové infekce vztekliny je člověk přiveden zpět k vědomí. Metoda není vždy použitelná kvůli vysokému riziku úmrtí.

Prevence

Prevence vztekliny je nejspolehlivějším způsobem, jak snížit riziko budoucí infekce. Lidský organismus toto onemocnění velmi těžko snáší a vzhledem k dlouhé inkubační době je pravděpodobnost uzdravení extrémně nízká. Hlavním preventivním opatřením je očkování všech toulavých zvířat proti vzteklině, ale jeho provedení běžný člověk jen těžko ovlivní.

Osobní preventivní opatření:

• minimalizovat kontakt s toulavými a volně žijícími zvířaty, zejména těmi, která vykazují agresi;
• nekupujte zvířata „z ruky“, aniž byste měli příslušné doklady;
• zatoulaná zvířata vyzvednutá z ulice by měla být okamžitě ukázána veterinárnímu lékaři;
• očkovat domácí zvířata;
• sledovat chování svého mazlíčka, zejména po kontaktu s jinými zvířaty;
• Po kousnutí vyhledejte pomoc lékaře.

Preventivní opatření proti vzteklině jsou povinná pro všechny věkové skupiny populace, ale zvláště důležité je vysvětlit je dětem a mladistvým. Často projevují zájem o toulavá zvířata, a proto jsou ohroženi.

Nechte se očkovat proti vzteklině v Moskvě

Vzteklina je nebezpečné infekční onemocnění, které může být smrtelné. Pokud tedy zaznamenáte její příznaky, doporučujeme neotálet, ale okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Klinika osobní medicíny MedEx je otevřena ve všední dny a poskytuje pacientům videokonzultace i na dálku.

Zastupujeme multidisciplinární lékařské centrum, které je obsazeno špičkovými odborníky světové úrovně. K posouzení složitých případů se schází rada lékařů jedné nebo více specializací.

Vzteklina je vakcínou kontrolované zoonotické virové onemocnění, které postihuje centrální nervový systém. Ve stádiu klinických příznaků je jeho úmrtnost 100 %. K přenosu viru vztekliny na člověka dochází v téměř 99 % případů od domácích psů. Vzteklinou přitom mohou trpět nejen domácí, ale i divoká zvířata. Infekce se na člověka a zvířata přenáší slinami, obvykle kousnutím, poškrábáním nebo přímým kontaktem se sliznicemi (jako jsou oči, ústa nebo otevřené rány). Obětí vztekliny se často stávají děti ve věku od pěti do 14 let.

Vzteklina se vyskytuje na všech kontinentech kromě Antarktidy, přičemž 95 % lidských úmrtí na vzteklinu se vyskytuje v Asii a Africe. Případy vztekliny jsou však hlášeny zřídka a hlášené počty se výrazně liší od odhadů zátěže vzteklinou.

Vzteklina je opomíjené tropické onemocnění (NTD) a postihuje převážně chudé a zranitelné populace, které jsou již marginalizovány. Ačkoli vakcíny a imunoglobuliny mohou být účinně použity k prevenci vztekliny u lidí, nejsou vždy dostupné nebo dostupné pro ty, kteří to potřebují. Vzhledem k tomu, že průměrné náklady na kurz postexpoziční profylaxe (PEP) u vztekliny se v současnosti odhadují na 108 USD (kromě cestovních výdajů a ušlého příjmu), taková léčba často představuje katastrofální finanční zátěž pro postižené rodiny, jejichž denní příjem je v průměru 1 – 2. XNUMX $ na osobu.

Více než 29 milionů lidí ročně obdrží služby ECP po pokousání zvířaty. Odhaduje se, že to zabrání stovkám tisíc úmrtí na vzteklinu každý rok. Celosvětová ekonomická zátěž vztekliny přenášené psem se odhaduje na 8,6 miliardy USD ročně, s vyloučením nevyčíslitelné zátěže psychologických traumat, které zažívají oběti a jejich komunity.

Prevence

Eliminace vztekliny u psů

Vzteklina je onemocnění, kterému lze předcházet očkováním. Cenově nejefektivnější strategií prevence vztekliny u lidí je očkování psů, včetně štěňat, aby se zastavil přenos u zdroje. Očkování psů také snižuje potřebu AED.

Důležitým krokem po implementaci programu očkování proti vzteklině je osvěta veřejnosti o chování psů a prevenci pokousání u dětí i dospělých, protože to pomáhá snižovat jak výskyt vztekliny u lidí, tak finanční zátěž spojenou s léčbou pokousání psem.

Imunizace lidí

Mimořádně účinné vakcíny lze použít k imunizaci lidí ve stádiích po expozici viru vztekliny (jako součást PEP) a před ní. Preexpoziční profylaxe (PrEP) se doporučuje osobám, které jsou z důvodu svého povolání vysoce rizikové (zejména laboratorní technici nakládající s živým virem vztekliny a souvisejícími viry), a také osobám, které mohou v rámci profesních nebo soukromých činností přijít do přímého kontaktu s těkavými myšmi nebo jinými savci potenciálně infikovanými vzteklinou (zejména s veterináři a myslivci).

PrEP může být také indikován pro ekoturisty a obyvatele odlehlých oblastí vysoce endemických vzteklinou s omezenou dostupností biologických přípravků proti vzteklině.

Příznaky

Inkubační doba vztekliny obvykle trvá 2–3 měsíce, ale může se lišit od týdne do roku v závislosti na faktorech, jako je místo, kde virus vstoupí do těla, a virová zátěž. Počáteční příznaky vztekliny zahrnují nespecifické příznaky horečky, bolesti a neobvyklého nebo nevysvětlitelného brnění, štípání nebo pálení v místě rány. Jak virus proniká do centrálního nervového systému, rozvíjí se progresivní, smrtelný zánět mozku a míchy. Ve fázi objevení se klinických příznaků může být vzteklina léčena symptomaticky, aby se zmírnil stav pacienta, ale velmi zřídka je vyléčena a dokonce i v tomto případě vede k závažným neurologickým poruchám.

Existují dvě formy vztekliny:

• Vzteklina se projevuje hyperaktivitou, rozrušeným chováním, halucinacemi, nedostatkem koordinace, hydrofobií (strach z vody) a aerofobií (strach z průvanu nebo čerstvého vzduchu). Smrt nastává během několika dnů v důsledku zástavy srdce.

• Paralytická vzteklina představuje asi 20 % všech případů u lidí. Tato forma vztekliny je méně závažná a obvykle trvá déle než násilná forma. Je charakterizován postupným rozvojem svalové paralýzy počínaje místem rány. Pomalu se rozvíjí kóma a nakonec nastává smrt. Paralytická forma vztekliny je často chybně diagnostikována, což přispívá k nedostatečnému hlášení onemocnění.

diagnostika

V současnosti dostupné diagnostické nástroje nejsou vhodné pro detekci infekce vzteklinou před nástupem klinických příznaků onemocnění. Při absenci specifických příznaků vztekliny ve formě hydrofobie nebo aerofobie nebo spolehlivých informací o kontaktu se zvířetem s podezřením na vzteklinu nebo potvrzenou infekcí je stanovení diagnózy na základě klinických příznaků obtížné. Intravitální a postmortální potvrzení vztekliny u lidí lze provést pomocí různých diagnostických technik zaměřených na identifikaci celého viru, virových antigenů nebo nukleových kyselin v infikovaných tkáních (mozek, kůže nebo sliny).

• Metody laboratorní diagnostiky vztekliny, svazek 1 a svazek 2 (v angličtině)

Přenos infekce

K nákaze u lidí obvykle dochází v důsledku hlubokého kousnutí nebo škrábnutí vzteklým zvířetem, kterým je v 99 % případů pes. K přenosu může dojít také přímým kontaktem slin infikovaného zvířete se sliznicemi (jako jsou oči nebo ústa) nebo čerstvými ranami na lidské kůži.

V Americe je nyní většina lidských úmrtí na vzteklinu způsobena infekcí upířími netopýry, protože přenos ze psů byl v regionu z velké části přerušen. Vzteklina přenášená netopýry také představuje rostoucí hrozbu pro lidské zdraví v Austrálii a západní Evropě.

Případy úmrtí lidí v důsledku kontaktu s liškami, mývaly, skunky, šakaly, mangusty a dalšími druhy volně žijících dravých zvířat přenášejících vzteklinu jsou velmi vzácné a neexistují žádné informace potvrzující přenos vztekliny kousnutím hlodavci.

Byly také popsány extrémně vzácné případy infekce vzteklinou inhalací aerosolů obsahujících virus nebo v důsledku transplantace infikovaných orgánů. Přenos infekce z člověka na člověka kousnutím nebo slinami je teoreticky možný, ale nikdy nebyl potvrzen. Totéž platí pro lidi, kteří se nakazí konzumací syrového masa nebo mléka od infikovaných zvířat.

Postexpoziční profylaxe (PEP)

Postexpoziční profylaxe (PEP) je nouzovou metodou reakce na expozici viru vztekliny. Pomáhá zabránit pronikání viru do centrálního nervového systému, což nevyhnutelně vede ke smrti. PEP je následující:

• Omývejte ránu velkým množstvím mýdla a vody po dobu alespoň 15 minut a co nejdříve po podezření na expozici aplikujte místní debridement;
• průběh imunizace silnou a účinnou vakcínou proti vzteklině, která splňuje standardy WHO; A
• pokud je to indikováno, injekce imunoglobulinu proti vzteklině nebo injekce monoklonálních protilátek do rány.

Riziko expozice a indikace pro AED

V závislosti na stupni kontaktu se zvířetem, které může být podezřelé z infekce vzteklinou, může být doporučena úplná sada PEP podle níže uvedeného schématu.

Stůl. Kategorie expozice a doporučená opatření postexpoziční profylaxe (PEP).
Kategorie kontaktu se zvířetem podezřelým ze vztekliny	Opatření postexpoziční profylaxe
Kategorie I — dotýkat se zvířat nebo je krmit, zvířata olizovat neporušenou kůži (bez expozice)	Omytí exponované pokožky, není vyžadována žádná PEP
Kategorie II – mačkání otevřených oblastí kůže, drobné škrábance nebo oděrky bez krvácení (expozice)	Mytí rány a urgentní očkování
Kategorie III – jednotlivé nebo vícenásobné transdermální kousnutí nebo škrábnutí, olizování porušené kůže, kontaminace sliznic slinami z olizování, expozice přímým kontaktem s netopýry (intenzivní expozice)	Vymytí rány, urgentní vakcinace a podání imunoglobulinu/monoklonálních protilátek proti vzteklině

PEP je vyžadován pro kontakty kategorie II nebo III.

WHO doporučuje intradermální aplikaci vakcín proti vzteklině, protože snižuje množství a tím i náklady na vakcínu, aniž by byla ohrožena její bezpečnost nebo účinnost o 60–80 %.

Činnosti WHO

Vzteklina spadá pod Plán WHO pro opomíjené tropické nemoci 2021–2030, který stanoví cíle pro regiony, aby postupně odstranily řadu prioritních nemocí. Mezi tato onemocnění patří i vzteklina. Vzhledem k zoonotické povaze choroby musí být kontrola vztekliny prováděna prostřednictvím úzké spolupráce mezi agenturami na národní, regionální a celosvětové úrovni.

• WHO, Organizace pro výživu a zemědělství (FAO) a Světová organizace pro zdraví zvířat (OIE, původně OIE) spustily fórum Unite to Stop Rabies (UTR), platformu mnoha zúčastněných stran, která má urychlit opatření proti vzteklině a mobilizovat zdroje. pro tyto cíle.
• Úsilí o kontrolu vztekliny může výrazně přispět k posílení kapacity lidských zdrojů napříč sektory v rámci jednotného zdraví.
• WHO spolupracuje s řadou partnerů na poskytování poradenství a podpory zemím při vypracovávání a provádění národních plánů na eliminaci vztekliny, ale v této oblasti je nedostatek údajů. Prioritou zůstává posílení dozoru, zlepšení zaznamenávání údajů a monitorování programů kontroly vztekliny.
• WHO vyvíjí technické pokyny pro kontrolu vztekliny a pomáhá posilovat kapacity v zemích.
• V roce 2019 GAVI Alliance zahrnula lidské vakcíny proti vzteklině do své strategie investic do vakcín
  na období 2021–2025, což usnadní širší implementaci ESP v zemích způsobilých pro GAVI. Během pandemie muselo být pozastaveno několik nových očkovacích programů GAVI, včetně očkování proti vzteklině; v červnu 2023 však rada GAVI rozhodla o jejich obnovení. Proces plánování zavedení vakcín proti vzteklině lidem již začal.

Následující principy jsou klíčem k implementaci účinných programů eliminace vztekliny: zapojte se do komunit, začněte v malém, využijte dlouhodobé investice prostřednictvím komplexních pobídek, zapojte vládní agentury, prokažte úspěšnost programu a nákladovou efektivitu a rychle se rozšiřujte.

Eliminace vztekliny je proveditelná a dosažitelná, pokud se tomuto cíli dostane prioritní pozornosti a finanční a politické podpory.