Křečové žíly dolních končetin (z latinského varix – „uzel“) jsou jedním z nejčastějších cévních onemocnění dolních končetin, podle různých zdrojů postihuje 20 až 40 % dospělé populace vyspělých zemí. Jedním z hlavních příznaků onemocnění je výskyt křečových žil, tvorba křečových uzlin a ztenčení žilní stěny, což vede ke vzniku chlopenní nedostatečnosti žil a rozvoji příznaků chronické žilní nedostatečnosti (CVI ). Projev CVI je zase provázen celým komplexem příznaků, jako je tíha v nohou, otoky, únava, pálení, křeče v noci, porucha trofismu kůže a měkkých tkání (dermatocelulitida). Žilní nedostatečnost se dříve nebo později rozvine u všech pacientů s křečovými žilami.
Moderní medicína dosáhla ohromujících výsledků v léčbě křečových žil s dobrým kosmetickým efektem léčby, dlouhodobými výsledky a minimální frekvencí recidiv onemocnění.
Část populace se ale chirurgických zákroků stále bojí a ke specialistovi nechodí. Této části populace je věnován náš článek.
Nejčastějšími lidovými metodami léčby křečových žil dolních končetin dodnes zůstává hirudoterapie (neboli léčba křečových žil pijavicemi), bylinná medicína (bylinkářství), kontrastní koupele nohou, všelijaké masti a potěry a samozřejmě , dietní terapie. Podívejme se na každou z těchto metod podrobněji.
Hirudoterapie
Léčbu pijavicemi lékaři odedávna využívají u nejrůznějších nemocí. Nástěnné malby objevené v hrobkách egyptských faraonů 18. dynastie (1567-1308 př. n. l.) již obsahují informace o léčbě pijavicemi. Byly široce používány lékaři starověké Indie, Řecka, Říma, o čemž svědčí díla klasiků starověké medicíny – Claudius Galen (II. století našeho letopočtu), Antillus (IV. století), Avicenna (X-XI století) a mnoho dalších. . Léčivé vlastnosti pijavic se využívaly při ateroskleróze, hypertenzi, ischemické chorobě srdeční, křečových žilách, zánětlivých procesech, onemocněních kloubů a mnoha dalších patologických procesech.
Léčivé vlastnosti pijavic jsou spojeny s jejich slinami, které se po kousnutí dostanou do krevního řečiště pacienta. Sliny obsahují asi 30 enzymů a biologicky aktivních látek, včetně hirudinu, který pomáhá ředit krev, a ten zase zabraňuje tvorbě krevních sraženin a zlepšuje mikrocirkulaci v místě kousnutí.
Nejčastějším místem pro umístění pijavic na křečové žíly jsou body umístěné v šachovnicovém vzoru po obou stranách žíly a ustupující od jejího okraje o 1-3 cm Mnoho hirudoterapeutů také doporučuje umístit pijavice do těch oblastí dolní třetiny nohy kde kůže prošla největšími trofickými změnami . Počet použitých pijavic se pohybuje od 6 do 10 a závisí na délce rozšířených žil a závažnosti lokálních patologických změn. Průběh léčby může zahrnovat 5 až 15 sezení. Na konci procedury je nutné přiložit elastický obvaz nebo kompresivní punčochy.
Náš postoj k tomuto typu léčby je velmi skeptický, protože léčba je zaměřena pouze na prevenci trombózy, která se často vyskytuje u křečových žil, ale nic víc. Hirudoterapie pouze zmírňuje příznaky onemocnění a neznamená odstranění hlavní příčiny rozvoje křečových žil – odstranění refluxu (výtoku) krve patologickými žilami, a proto ji nelze považovat za hlavní metodu léčby křečových žil . V případě výrazných trofických změn na kůži pacienta může léčba pijavicemi vést k závažným komplikacím, infekci a nekrotizaci kůže.
Bylinná medicína (bylinná léčba) na křečové žíly
V současnosti bylinkáři ani jejich odpůrci neuvažují o bylinné medicíně jako o samostatné metodě léčby křečových žil vážně. Bylinnou medicínu lze použít pouze jako doplněk k hlavnímu chodu léčby nebo ji lze doporučit jako preventivní opatření. Určité kombinace bylin při správném a pravidelném užívání pomáhají posilovat a zvyšovat tonus žilní stěny, pomáhají předcházet tvorbě krevních sraženin, působí protizánětlivě. Nejznámějším a osvědčeným bylinným lékem, dlouho uznávaným v klasické medicíně, je jírovec maďal. Z květů, plodů nebo listů se připravují různé prostředky pro vnější nebo vnitřní použití, posilující žilní stěnu, zmírňující zánět, ředění krve a snižující její koagulační aktivitu. Mezi známá venotonika patří také verbena a červené hroznové listy. Přeslička, křídlatka a plicník pomáhají posilovat žilní stěnu a normalizují metabolické procesy v pojivové tkáni. Pampeliška má přibližně stejné vlastnosti díky fosfolipidům, které jsou součástí všech částí rostliny.
Ke zlepšení krevního oběhu v kapilárách a prevenci trombózy se používají rostliny, které obsahují různé skupiny látek – kumariny nebo salicyláty (účinek druhých je podobný kyselině acetylsalicylové nebo aspirinu), které snižují srážlivost krve: jetel sladký, ropucha lněná, luční, maliník, pivoňka a další.
V té či oné míře mají téměř všechny uvedené byliny protizánětlivý účinek, ale tato vlastnost se nejsilněji projeví při použití rostlin bohatých na toniny a kyselinu galovou: kořen bergénie, list krušiny nebo dubová kůra.
Bylinnou medicínu je tedy možné použít při léčbě křečových žil, ale pouze jako doplněk k chirurgické nebo jiné (více či méně) radikální léčbě.
Antivarikózní masti a gely
Pokud mluvíme o křečových žilách a léčbě mastí nebo gelem, pak tato léková forma, používaná za účelem ředění krve, protizánětlivý a analgetický (zmírňující) účinek, zlepšuje reparační vlastnosti kůže na pozadí chronická žilní insuficience, je mezi pacienty široce používána. Důležitý je rychlý účinek, bezpečnost a nezávadnost jeho použití. Křečové žíly léčené mastí se mohou zastavit nebo zpomalit, pokud se tyto lokální léky používají správně. Účinnost stávajících mastí závisí na složkách, které tvoří její základ. Pomocí mastí se vám však nepodaří zcela zastavit postup křečových žil, ale podaří se vám zmírnit klinické příznaky onemocnění. Žádný lék a informace o něm byste neměli považovat za přímý návod, jak se sami zbavit křečových žil, důrazně vám doporučujeme konzultovat doporučení s flebologem.
Dietní terapie pro křečové žíly.
Dietoterapie křečových žil je velmi důležitou součástí úspěšné léčby onemocnění. Pokud máte nadváhu, pak rozhodně musíte zhubnout. Pokud vám to pozice, nebo spíše peníze, dovolí, pak si můžete jednoduše dopřát mořské plody, jako jsou chobotnice, krevety, mořské řasy a podobně. Kromě bílkovin obsahují mnoho užitečných látek, jako je měď a bioflavonoidy. Mořské plody podpoří produkci elastinu. Jedná se o látku, která zpevňuje stěny cév a zabraňuje jejich roztahování, když se cévy nasytí touto látkou, budou odolnější vůči změnám krevního tlaku. Jídelníček na křečové žíly by měl být také bohatý na vitamíny, pojďme tedy na ně. Rutin (neboli vitamín P) se nachází v kaštanech, lískových oříšcích a aronie. Má velmi užitečnou vlastnost: snižuje propustnost žil, čímž snižuje otoky nohou. Dalším vitamínem, který může pomoci v boji proti křečovým žilám, je vitamín C. Jeho užitečnou vlastností je předcházet krevním sraženinám. Jezte více potravin obsahujících vitamín E, luštěniny, naklíčená zrna žita a pšenice, vaječný žloutek, játra, zelenou cibulku, olivový, kukuřičný a sójový olej.
Při křečových žilách je nutné vyloučit z jídelníčku marinády, jakákoli bohatá, kořeněná a uzená jídla. Káva, ne více než jeden nebo dva šálky denně a s mlékem a nejlépe ji nahradit zeleným čajem. Nápoje obsahující alkohol jsou kontraindikovány, protože alkohol zadržuje vodu v těle, což zvyšuje zátěž žilního systému. Měli byste se vzdát sladkostí a mouky (jakéhokoli pečiva), ať už je to koláč nebo houska.
Koupele nohou, kontrastní sprchy, fyzikální terapie křečových žil.
U křečových žil, stejně jako u jakékoli vaskulární patologie, má fyzická aktivita velký terapeutický význam. V současné době odborníci vyvinuli soubor fyzických cvičení na křečové žíly, které pravidelně provádějí a které mohou snížit projevy žilní nedostatečnosti, zpomalit rozvoj křečových žil a vážně snížit riziko vzniku nebezpečných komplikací křečových žil. Pravidelné fyzické cvičení pomůže posílit žíly dolních končetin. Vše výše uvedené lze plně připsat koupelím nohou a kontrastním sprchám.
A přesto na závěr ještě jednou připomeňme, že léčba křečových žil je komplex terapeutických opatření, jejichž pořadí a objem může určit pouze zkušený odborník. Žádná z metod, které jsme uvedli výše, nezaručuje 100% vyléčení této nemoci. Vyhněte se komplikacím křečových žil.
Podle Eberova papyru používali egyptští léčitelé proužky syrového masa, žabí kůži a oslí trus k léčbě varikózních trofických vředů. Křečových žil v notách se doporučuje nedotýkat se a nechat tak, jak jsou.
Hippokrates byl ve své době také proti operacím křečových žil. Někdy může doporučit provést punkci nebo drobné řezy v žilách, doplněné pevnými obvazy. Ale zdůraznil, že po takové léčbě se může objevit trofický vřed. Hippokrates také jako první popsal přímou souvislost mezi křečovými žilami a výskytem bércových vředů. Věřil, že „ďábelská šťáva“ vychází z těla vředy, a doporučoval je denně omývat převařenou vodou.
Aulus Cornelius Celsus (25 př. n. l. – 50 n. l.) byl pravděpodobně jedním z prvních, kdo operoval křečové žíly (není však jisté, zda byl lékařem). Vytáhl žíly pomocí háčku, což je technika, která se dnes nazývá miniincizní flebektomie. Co se ale rozhodně změnilo, byla míra bolesti, kterou pacient během procedury pociťoval. Gaius Marius, starověký římský generál a politik (157–86 př. n. l.), dostával před operací pouze červené víno jako prostředek proti bolesti. Poté, co odstranil žíly z jedné nohy, kategoricky odmítl léčit druhou a prohlásil, že „léčba je horší než nemoc“. Cornelius Celsus také zanechal doporučení pro léčbu žilních trofických vředů. Žíly, které se blížily k vředu, podvázal nebo vypálil a překryl vápennou náplastí a plátěným obvazem.
Oribasius (325–395), starověký řecký lékař a osobní lékař římského císaře Juliána, vytvořil lékařské pojednání, ve kterém chirurgie křečových žil zabírá tři kapitoly. Některá doporučení jsou stále aktuální: například „odstranění žil je vhodnější než podvázání, které může způsobit nové křečové žíly“ nebo „před prací končetinu oholte a omyjte horkou vodou“.
Během islámské renesance byl nejznámějším chirurgem Abul Qasim Khalaf ibn Abbas al-Zahrawi (936–1013), arabský lékař a vědec z Andalusie (dnešní Španělsko). Jeho inovativní příspěvky k chirurgickým postupům a nástrojům měly hluboký dopad na Východ i Západ až do moderní doby. Ve flebologii jako první podrobně popsal odstranění velké safény.
V období středověku a renesance lze vyzdvihnout Francouze Guye de Chauliac (1298–1368), který ve svém pojednání o chirurgii sestavil systém klasifikace kožních vředů na základě jejich vzhledu a navrhl léčbu vředů a křečových žil kauterizací.
Moderní metody
Nyní flebologové při aktivní léčbě častěji používají metody, které lze rozdělit do tří skupin: skleroterapie, termální ablace a flebektomie. Podívejme se na každou z nich.
Skleroterapie
Často se používá k léčbě malých křečových žil a ke zlepšení kosmetického vzhledu žilních telangiektázií („pavučiny a hvězdičky“ na kůži). Skleroterapie zahrnuje injekci roztoku, který způsobí zjizvení žíly („slepí“ ji dohromady). To způsobí, že krev proudí do zdravějších žil a stlačená žíla nakonec zmizí. Každé ošetření obvykle vede k odstranění až 60 % žil. K dosažení požadovaného účinku může lékař předepsat několik procedur. Mezi vedlejší účinky zákroku patří modřiny, zarudnutí, drobné rány a pigmentace v místě vpichu.
Velké křečové žíly nereagují na skleroterapii jako malé. Méně než 10 % lidí na injekce vůbec nereaguje. V těchto případech můžete vyzkoušet metody, které popisujeme níže.
Tepelná ablace
Tato metoda zahrnuje laserovou a radiofrekvenční koagulaci – standardy moderní léčby křečových žil. Neliší se účinností v žádném důležitém parametru, takže jdou vždy v jedné skupině.
Radiofrekvenční a laserová koagulace ohřívá stěny křečové žíly a „utěsňuje“. Lékař získá přístup do žíly malým řezem těsně nad nebo pod kolenem, do kterého se zavede úzká trubice (katétr). Je správně umístěn v žíle pomocí ultrazvukového skenování. Do katétru je vložena sonda, která vysílá radiofrekvenční energii nebo malý laser, který vysílá krátké pulsy energie. To umožňuje zahřátí a utěsnění žíly. Jakmile se žíla uzavře, krev je přesměrována do jedné ze zdravých žil.
Flebektomie
Pokud pro vás výše uvedené metody nejsou vhodné, může vám lékař doporučit chirurgické odstranění křečových žil. Chirurg obvykle provede dva malé řezy – v blízkosti třísel v horní části křečové žíly a pod kolenem. Vrchol žíly je podvázán a utěsněn. Tenký ohebný drát se protáhne žílou a poté se s ním opatrně vytáhne spodním řezem na noze. Operace neovlivňuje průtok krve v nohách – roli odstraněných převezmou žíly umístěné hlouběji. Tento postup může způsobit bolest, modřiny a krvácení, ale závažnější komplikace (poškození nervů nebo hluboká žilní trombóza) jsou vzácné. Rekonvalescence může trvat až 3 týdny, v závislosti na celkovém zdravotním stavu pacienta.
Příklady metod
V tomto díle se podíváme na konkrétní příklady technologií chirurgické flebologie, které budou předvedeny a diskutovány na Mezinárodním fóru Baltické společnosti flebologů, které se bude konat na klinice Skandinávie ve dnech 8. a 9. listopadu 2019.
Endovasální laserová ablace ELVeS Radial 2-ring, Biolitec
Endovasální laserová ablace je metoda tepelné ablace, kterou jsme probrali výše. Tenký světlovod z optických vláken je vložen do žíly, která má být odstraněna v lokální anestezii. Je absolutně bezbolestná – vnitřní povrch žíly nemá nervová zakončení. Dále se podél žíly provede několik injekcí anestetického roztoku lidokainu. Poté se aktivuje laser, který ohřeje žilní stěnu podél jejího průměru na 120 °C a zevnitř ji „utěsní“. Speciální stroj pomalu odstraňuje světlovod z žíly a pečlivě ošetřuje každý čtvereční milimetr vnitřního povrchu. Po zákroku tělo samostatně promění žílu na jizvu, která po 3–6 měsících zcela odezní. Použití nejmodernějších laserů německé firmy Biolitec a originálních jednorázových radiálních světlovodů ELVeS Radial 2-ring snižuje riziko komplikací na minimum.
Mikroflebektomie podle metody profesora Varadi
Jedná se o minimálně invazivní chirurgický zákrok, který umožňuje odstranit neestetické, laserem „zapečetěné“ křečové přítoky žíly nebo velké přítokové žíly u jiných forem křečových žil. Pomocí speciálních nástrojů se v lokální anestezii odstraňují křečové žíly mikropunkcemi 1–1,5 mm. Vpichy nejsou sešité a hojí se bez jizev pod nálepkami.
Skleroterapie žil
Skleroterapie, jak jsme diskutovali v části výše, je druh léčby křečových žil, který se používá k zastavení průtoku krve přes pavoučí žíly nebo malé křečové žíly. Tenkou jehlou nebo žilním katetrem se do žíly vstříkne sklerotizující látka, která způsobí chemické popáleniny. Kvůli tomu se žilní stěny slepí, dochází k jizvení a žíla úplně zmizí.
Transkutánní laserové odstranění cév a žilek (CLaCS – kryolaser + kryoskleroterapie)
Metodu vyvinula a uvedla do praxe estetická skleroterapeutka Kasuo Miyake pod názvem CLaCS, což znamená kombinaci technik kryolaseru a kryoskleroterapie. Účinnost této technologie je v současné době zkoumána vědeckou komunitou.
Jedná se o metodu léčby retikulárních žil a metliček, která kombinuje technologie transkutánního laseru, skleroterapie a kryoterapie. Zákrok se provádí v kožní anestezii za kontinuálního proudu vzduchu ochlazeného na –21 °C. Tato metoda také vyžaduje použití přístroje – projekčního prohlížeče žil, který umožňuje vidět okem neviditelné vyživující intradermální žíly a promítat je na kůži. Dále se žíly ošetří transkutánním laserem, který je poškodí, a vstříkne se do nich malé množství sklerotizující látky.
