Jak správně zavádět první příkrmy?

Každá země má své chuťové zvyklosti, to platí i o výživě dětí. Například na Kubě začínají doplňkové potraviny pomerančovým pyré a v Izraeli avokádem. Je to dáno tím, že obyvatelé jednoho regionu si vypěstují určité chuťové návyky, které se předávají z generace na generaci. Pro zahájení doplňkových potravin je proto ideální produkt, který je součástí každodenní stravy vaší zeměpisné šířky.

U nás je zvykem zaměřit se na následující doplňkové krmné schéma: nejprve zelenina nebo obiloviny, poté ovoce, maso a tvaroh. Pojďme se blíže podívat, kdy a kdy začít jednotlivé produkty představovat. Důležité: Tento materiál slouží pouze pro informační účely. Přesná doporučení pro zavádění příkrmů získáte pouze u svého pediatra.

Výživa dítěte od narození

Mateřské mléko je bezpochyby tou nejlepší potravou pro kojence v prvním roce života. Ale z nějakého důvodu ne všechny matky mohou kojit. Dobrým pomocníkem v tomto případě budou mléčné směsi.

Mléčné formule

Existuje mnoho druhů mléčných receptur, při jejich výběru je nutné pochopit, jaký nutriční problém řeší. Existují 3 hlavní skupiny:

1. pro zdravé děti;
2. pro děti se speciálními nutričními potřebami;
3. léčivý.

6 měsíců po začátku laktace se mateřské mléko stává méně výživným a ztrácí některé ze svých prospěšných vlastností. A do této doby možná budete muset dát další mléčnou formuli. Aby nedošlo ke snížení laktace, musí být dítě nejprve krmeno mateřským mlékem a poté doplněno analogem. Kojení ale nelze zcela nahradit umělým bez indikací.

Voda

Při kojení není nutné dítěti dokrmovat vodu před zavedením příkrmů – mateřské mléko plně uspokojuje potřebu tekutin. Dětem krmeným umělými mléčnými směsmi je ale potřeba podávat vodu od prvních dnů života. To je způsobeno skutečností, že voda při podávání směsi předejde zácpě a dalším zažívacím problémům.

Co dát miminku od 4 měsíců?

Při špatném přibírání na váze odborníci doporučují zavádět doplňkové potraviny od čtyř měsíců. Pokud je dítě kojeno a věkem přibývá na váze, pak by se s „dospělým“ jídlem nemělo začínat dříve než po 6 měsících. Dalším důvodem pro zavedení doplňkových potravin může být křivice.

Pokud je již dle indikací možné začít dítěti podávat nové produkty, pak je třeba začít s bezlepkovými bezmléčnými obilovinami a jednosložkovými zeleninovými protlaky (cuketa, dýně, různé druhy zelí). Nedoporučuje se zpočátku podávat ovocné pyré, protože po seznámení se sladkostmi dítě odmítne nesolenou zeleninu a obiloviny. Je třeba zavádět příkrmy postupně a přitom pokračovat v kojení.

Bezmléčné bezlepkové kaše

Každé dítě je velmi individuální. Vzhledem k tomu, že zřídka začínají zavádět další příkrmy ve 4 měsících, může schéma zavádění příkrmů doporučit pouze obvodní pediatr.

Jaké jídlo lze podávat od 6 měsíců?

Podle doporučení WHO je nejlepší čas začít s příkrmy 6 měsíců. Opět platí, že zavedení příkrmů by mělo být dohodnuto s pediatrem.

Zeleninové pyré

Pokud dítě nemá problémy s přibíráním na váze, doporučuje se začínat příkrmy se zeleninovým pyré. Zelenina je považována za nejméně alergizující potravinu, a proto se stává první „dospělou“ potravinou. Nejoblíbenější jsou cuketa a květák. Měly by být pouze ve formě pyré, bez kousků a inkluzí jiných složek.

Alternativou k hotovému pyré, pokud má matka dostatek času a energie, můžete zeleninu pro dítě nakrájet a rozmixovat sami pomocí mixéru.

Kashi

Po seznámení se zeleninou lze dítěti nabídnout kaši. Musíte se začít seznamovat s bezlepkovými obilovinami:

Ovocné pyré

Dalším krokem je zavedení ovocného pyré. Chuť na sladké mají všechny děti rády a ostatní jídla často odmítají. Aby se tomu zabránilo, mělo by být ovoce zavedeno poté, co se dítě seznámí se zeleninou, a poté by mělo být ovocné pyré smícháno s obilovinami. Jablka a hrušky jsou považovány za nejméně alergenní ovoce a právě zde byste se měli začít seznamovat s ovocem. Nedoporučuje se míchat příchutě, nechte miminko vyzkoušet každé ovoce zvlášť. Zároveň můžete nakoupit čerstvé ovoce a pomocí kousátek seznamovat miminko s novými potravinami.

čaj

Nápoj je zaveden do stravy nejdříve 6 měsíců. Nejlepší je začít se speciálními dětskými čaji. Jsou chutné a zdravé, protože se připravují na bázi bylin: heřmánek, máta, fenykl, meduňka. Byliny jsou užitečné pro trávení při zavádění doplňkových potravin. Zejména fenykl: fenyklový čaj uvolňuje plynatost a zmírňuje koliku.

Čaje s ovocnými nebo bobulovými přísadami mohou být nabízeny dítěti od jednoho roku.

Doplňkové potraviny ve věku 8-9 měsíců

V tomto věku musí být dítě připraveno na jídlo pro dospělé. Strava je hodně ředěná obilovinami a protlaky. Doplňkové potraviny se podávají více než jednou denně. Dítě se učí nové chutě a rozvíjí zájem o jídlo.

Masové pyré

Maso se zavádí do stravy nejdříve 8 měsíců, kuře – ve 12 měsících. Měli byste začít s následujícím dietním masem:

1. králík – obsahuje velký podíl bílkovin, přitom má minimální obsah tuku;
2. telecí – bohatý na železo, obsahuje minerály a vitamíny B;
3. Turecko – nízkokalorické maso s malým podílem tuku.

Супы

Po zavedení zeleniny do jídelníčku může vaše dítě připravit vegetariánskou polévku. Jedná se o stejné zeleninové pyré, pouze zředěné vývarem. Nebo si můžete zakoupit hotové polévky, které jsou určeny speciálně pro dětskou výživu. Až rok a půl se nedoporučuje podávat masové vývary, je lepší maso jednoduše přidat do vegetariánské polévky. Od 9 do 10 měsíců lze polévku z pyré nahradit polévkou rozmačkanou vidličkou, aby se stimulovaly žvýkací schopnosti.

Šťávy a nápoje

Džusy jsou nabízeny dětem ve věku 6-12 měsíců. Měli byste začít s jablečným džusem bez dužiny, protože tento typ džusu je málo alergenní. Po chvíli můžete nabídnout jiný druh šťávy: hruškový, třešňový nebo dýňový. Dětem starším jednoho roku se podávají nápoje z citrusových plodů, jahod a malin. Pokud dojde k alergickým reakcím, šťáva by měla být zcela vyloučena ze stravy. Je důležité nepodávat novou šťávu ve stejný den, kdy je uveden na trh další nový produkt. To je nezbytné k pochopení, zda existuje alergická reakce na jakýkoli produkt.

Mléčné výrobky

Kefír a tvaroh se dětem zavádějí po 8 měsících. Pro kojence nejsou vhodné mléčné výrobky pro dospělé, je nutné podávat speciální dětské mléčné výrobky. Pokud je dítě krmeno z láhve, pak seznámení s kefírem může začít od 6-7 měsíců.

Sušenky

Dítě může poprvé vyzkoušet dětské sušenky v 8 měsících, poté, co do stravy zařadí zeleninu, obiloviny, ovoce a maso. Běžné sušenky a krekry nejsou vhodné, protože obsahují přísady, které nejsou určeny pro jemný dětský žaludek. Dětské pečivo by se vám navíc mělo rozpadat v rukou a dobře nasáknout tekutinou. Sušenky s přidaným kakaem se nesmí dávat dříve než 12 měsíců.

Není žádným tajemstvím, že mladé a nepříliš zkušené maminky dostávají informace o krmení kojence, včetně doporučení, jak zavádět první příkrmy, především ze dvou zdrojů: z vyprávění babiček a z internetu. Oba tyto respektované zdroje informací se bohužel mohou, vědomě či nevědomě, velmi mýlit, neboť babičky vyrůstaly v podmínkách prostředí v prosperující době a internet je zahlcen různými články, které píší jen zřídka odborníci, navíc vycházejí buď ze zjevně zastaralých referenčních knih o výživě kojenců, nebo otevřeně vycházejí z neověřených informací.

V tomto článku se pokusím spojit nejnovější vědecká data a doporučení k problematice jak zavádět první příkrmy s mnohaletými pozorováními ze zkušeností praktického dětského lékaře a alergologa-imunologa.

V jakém věku je čas zavádět první příkrmy?

Podle doporučení Výzkumného ústavu výživy Ruské akademie lékařských věd mohou být první doplňkové potraviny zavedeny od 4.5 do 5 měsíců bez ohledu na typ krmení. To je “v průměru”. V praxi volba času zahájení zavádění příkrmů stále závisí na individuálních vlastnostech dítěte. Například dítěti s rozšířenou atopickou dermatitidou (diatézou) nebudeme zavádět příkrmy, dokud nevymizí alespoň akutní kožní příznaky, jako jsou praskliny, mokvání nebo sekundární ekzém. Zvýšená suchost a šupinatění pokožky samozřejmě vyžadují neustálé nanášení hydratačních přípravků na pokožku, ale v žádném případě nejsou kontraindikací zavádění prvních doplňkových potravin.

Dalším důležitým bodem při volbě času, kdy začít zavádět příkrmy, je dynamika přibývání na váze dítěte. Čím rychleji dítě přibírá na výšce a hmotnosti, tím dříve může potřebovat další kalorie, protože samotná energetická hodnota mateřského mléka nebo umělé výživy pravděpodobně nebude stačit pro dítě, které roste rychleji než jeho vrstevníci, pravděpodobně o 4– 5 měsíců. Nesmíme zapomínat, že přírodní produkty obsahují poměrně širokou škálu minerálů a vitamínů a tělo matky bohužel nemůže být věčným a bezedným zdrojem užitečných živin, někde někde začne postupně něco chybět.

Kromě toho má povaha mateřské laktace velký vliv na načasování zavedení doplňkových potravin. Pokud kojící matka začne pociťovat nedostatek mléka, raději bych jí nejprve poradila se stimulací laktace a zároveň začala zavádět příkrmy. Bude to lepší než zavádění umělé směsi. Ale opakuji, že nejdříve pro zahájení zavádění prvních příkrmů je věk 4 měsíce, před tím ještě není dětský organismus připraven a riziko vzniku alergií je vysoké.

Takže souhlasíme s tím, že první příkrmy mohou být zavedeny nejdříve ve 4 měsících života dítěte.

První krmení: Jaké potraviny si vybrat?

První doplňkové potraviny by měly zpravidla obsahovat zeleninové nebo ovocné pyré, ale v žádném případě šťávy. Přesto jsou šťávy, i ty dětské, vysoce filtrované a většinou obsahují velké množství organických kyselin a „lehkých“ sacharidů (tedy cukru, aby každý pochopil). Nebudu ztrácet čas vysvětlováním, proč džusy kojenci škodí, ale popíšu klinický případ z praxe.

Na recepci přišli rodiče s 8měsíční holčičkou. Zhruba od 5 měsíců jsem prakticky nepřibral na váze, i když předtím byly všechny moje ukazatele normální. Testy, kromě viditelných známek nedostatku železa a mírně sníženého hemoglobinu, neodhalily žádnou patologii. Hlavní stížnost: “Nic nejí.” A když jsem začala zjišťovat, co vlastně jedla, ukázalo se, že dítě vypije každý den půl litru šťávy. Ale kaši, tvaroh nebo bramborovou kaši ti dva nemohou nutit, on to všechno vyplivne. Nemám rád chuť. A tak – na tři měsíce. Dítě přirozeně začalo být velmi nervózní, v noci křičelo a dožadovalo se šťávy.

Udělejte si tedy vlastní závěry a buďte opatrní.

Pro první krmení to nyní každý uznává, nejlepší jídla jsou zeleninové pyré ze zelených odrůd zeleniny: cuketa, květák, brokolice. První doplňkové potraviny se zavádějí, počínaje půl lžičkou, ráno po dobu tří dnů, poté postupně zvyšujte množství produktu na 40 – 50 gramů týdně. Doplňujte mateřským mlékem nebo umělou výživou.

Pokud máte problémy se stolicí nebo zácpou, je dobré začít zavádět švestkové pyré, zelené jablko, můžete zkusit dýňové, dokonce i meruňkové pyré, ale v žádném případě nezačínejte mrkví. Betakarotenoidy, které jsou v mrkvi hojně zastoupeny, se obecně špatně vstřebávají a mohou u dítěte vyvolat alergie.

Druhé krmení. Kaše nebo maso?

Ještě před 5 – 6 lety jsme učili studenty na léčebném ústavu, že od 5 – 5,5 měsíce by kojenec měl začít podávat obilnou kaši jako příkrm. Tohle je rýže, pohanka, kukuřice. První týden můžete vařit 5% kaši: 5 gramů mletých obilovin na 100 ml vody. Poté se kaše vaří hustěji: 10 gramů obilovin na 100 ml vody. Nyní ale většinou všichni používají instantní (rozpustné) cereálie, které se ředí vodou podle návodu na obalu. Kromě toho jsou k dispozici k prodeji tekuté kaše připravené k jídlu: například Bellakt, Frutonyanya atd.

Proč maso? Vy se ptáte. Podle moderních doporučení (opravdu se začali poměrně často měnit), ale v tomto případě podporuji: pokud má dítě do 5 měsíců výrazný pokles hemoglobinu v krvi pod 100 hl, má smysl po zavedení tzv. ovocné nebo zeleninové pyré začít zavádět jako druhý typ doplňkových potravin masové pyré jako zdroj nejsnáze vstřebatelného hemového železa. Je třeba vybírat z odrůd jako je krůta, králík, jehněčí. Hovězí a telecí maso lze nabízet pouze dětem, které nemají červené tváře nebo diatézu.

Pokud nejsou problémy s nízkým hemoglobinem, klidně zaveďte kaši jako druhý chod přikrmování, zvláště pokud je dítě „malé“ a příliš nepřibírá. V tomto případě můžeme doporučit cereálie ředit s přídavkem mateřského mléka nebo umělé výživy (Nan, Nutrilon, Celia, Nanny). Rodiče dětí s predispozicí k alergiím by měli být velmi opatrní s přípravky na bázi kozího mléka. Přípravky s kozím mlékem nejsou nejlepší volbou pro děti trpící alergií nebo intolerancí na bílkovinu kravského mléka, ať píší na internetu cokoli. Věřte, že existují seriózní vědecké články zahraničních autorů, které poskytly údaje o velmi vysokém výskytu zkřížené alergie mezi bílkovinami kravského a kozího mléka u dětí, které byly převedeny na přípravky s kozím mlékem. A sám jsem to viděl ve své praxi, když dítě s dermatitidou přešlo na umělé mléko s kozím mlékem, došlo na měsíc nebo dva k jasnému zlepšení a pak vše začalo znovu a s dvojnásobným stupněm alergického poškození kůže.

Úvod do doplňkového krmení kysaných mléčných výrobků

To je nejtěžší otázka. Jsem si jist, že většina našich prarodičů vyžaduje, aby jejich hloupí rodiče začali co nejdříve krmit svá vnoučata mlékem a kefírem. V některých případech děti opravdu začnou asimilovat fermentované mléčné výrobky dobře po 6 měsících, ale před tímto věkem zacházím i s fermentovaným mlékem Agusha velmi opatrně a zavádění mléka nebo kefíru před 6. měsícem je špatná forma, věřte mi, a může vést k velmi negativní důsledky pro dítě. Chápu západoevropskou lékařskou komunitu, která nedávno zcela zakázala svým pediatrům doporučovat kysané mléčné výrobky jako doplňkovou stravu pro děti do 3 let, představte si!

Oni (Evropané) potřebují někam dát svou umělou mléčnou formuli. Ještě před 20 lety jsme po „dvojce“, tedy druhé mléce pro děti od 6 do 12 měsíců, neznali žádné další vzorce. Pak se objevily vzorce pro děti od 1 do 2 let, pak od 2 do 3 let a teď jsou vzorce pro děti do 4 let a myslím, že pokud to půjde dál, tak do šestnácti let budou náhražky mléka. Promiňte, nemyslím si, že tento přístup je správný. Faktem ale je, že naši prarodiče měli mnohem lepší genetiku než generace našich dětí, bohužel. S rostoucími možnostmi medicíny rostou i geneticky podmíněná onemocnění, v tomto případě intolerance bílkovin kravského mléka a s každým 10. výročím je mezi námi stále více takových lidí. Pokud ale dítě opravdu trpí alergií na bílkovinu kravského mléka nebo má silný nedostatek enzymů, tak si tuto zvláštnost ponese po celý život a s největší pravděpodobností nebude pít ani mléko, ani kefír a není třeba ho nutit. když nebude chtít!

Ale měli jste štěstí na genetiku a nikdo z rodiny nikdy neměl alergii (což je v dnešní době těžko představitelné) a hlavně, pokud mělo vaše dítě vždy dokonale čistou pokožku, pak začnete nabízet první mléčný výrobek – tvaroh – vašemu dítěti od 7 měsíců, kefír – od 10 měsíců. Mléko – po roce. Takhle to bude lepší.

Ale pokud vaše rodina nemá příliš blízký a radostný vztah k mléku, pak je lepší odložit i zavedení kefíru a jogurtu do doplňkové stravy dítěte až po 18 měsících.

Rybí den a první krmení

Ryby jsou velmi zdravým produktem, bohatým na vitamíny a antioxidanty, ale také je třeba je podávat opatrně. První rybí doplňková krmiva doporučuji začít zavádět přibližně v 7–8 měsících. Je lepší začít s druhy, jako je treska, štikozubec a treska jednoskvrnná. Pravidla jsou stejná: první tři dny „gramaticky“, pak pomalu zvyšujte. Pokud za týden či dva nebudou problémy, můžete vyzkoušet pochoutky jako tuňák nebo losos, dětská konzerva, samozřejmě, pokud seženete. S pstruhy a lososy je lepší se v prvním roce života nemazlit, tyto ryby jsou všechny nacpané barvivy a antibiotiky.

Ať jsem se snažil sebevíc, článek o prvních doplňkových potravinách se ukázal jako dlouhý. Děkuji, že jste dočetli až do konce, doufám, že to bude užitečné. Máte-li dotazy k zavádění příkrmů, můžete své požadavky napsat na náš web v sekci dotazování specialisty. Krátkou odpověď lze získat na internetu, ale pro stanovení diagnózy a podrobné konzultace je samozřejmě potřeba se osobně dostavit k dětskému lékaři a dětskému alergologovi.