Otorinolaryngolog, chirurg GMS Clinic Oleg Abramov hovoří ve svém článku o rýmě v těhotenství (dále jen RP).
Nebylo náhodou, že jsem si toto téma vybral po sérii publikací na sociální síti o alergické rýmě (dále jen AR), protože nedávné studie uvádějí, že ačkoliv příčina rýmy není zcela jasná, kombinace AR, zvláště špatně kontrolované spolu s rýmou, může vést k silnému ucpání nosu, nedostatečnému zásobení kyslíkem a v důsledku toho ke zvýšené únavě, podrážděnosti, častým akutním respiračním virovým infekcím a poruchám spánku, což jistě může ovlivnit vývoj plodu. Kromě toho je přítomnost AR spojena s chrápáním u žen během těhotenství a společně mohou vyvolat rozvoj syndromu spánkové apnoe (zastavení dýchání během spánku), který vede k arteriální hypertenzi, preeklampsii, pomalému intrauterinnímu růstu plodu a nízké Apgar skóre. Závažnost tohoto problému proto jen roste.
Definice a koncept
Rýma u těhotných žen je onemocnění provázené ucpaným a výtokem z nosu, periodickým kýcháním bez známek zánětu, alergie nebo jiných příčin. Tento stav se může objevit v kterémkoli trimestru těhotenství a obvykle odezní do dvou týdnů po porodu.
Výskyt
Nosní kongesce je velmi častým problémem během těhotenství (vyskytuje se přibližně v 65% případů) a může se objevit z různých důvodů. Podle různých zdrojů se RB vyskytuje v 9–40 % případů a v jednom z posledních pozorování je zaznamenán rostoucí výskyt, to znamená, že většina RB je pozorována ve 3. trimestru – 38,9 %, včetně těch, kteří neměli problémy v 1. a 2. trimestru.
Příčiny a mechanismus vzniku
Mechanismus výskytu není zcela objasněn a předpokládá se, že RB se vyskytuje v důsledku hormonálních změn, zejména pod vlivem progesteronu, estrogenu, hCG a dalších hormonů, jejichž koncentrace se během těhotenství postupně zvyšuje. Někteří autoři se domnívají, že výskyt RB je spojen se zhoršením konkomitantní AR. Některé studie ukazují, že hormonální účinky vedou k relaxaci hladkého svalstva, které tvoří stěny cév v nosní sliznici, což má za následek ucpaný nos. Tato zjištění jsou podpořena dalšími studiemi, které ukazují, že perorální antikoncepce vyvolává podobné účinky v nosní dutině (ale ne u každého). Jiné studie ukazují, že zvýšený index tělesné hmotnosti, nadváha a vícečetná těhotenství vyvolávají nebo zhoršují RB.
Progrese a možná rizika
RB má při absenci adekvátní léčby nepříznivý vliv na průběh těhotenství a může vést k rozvoji rinosinusitidy, která je zvláště obtížně tolerovatelná ve 3. trimestru. Na druhé straně je těhotenství zvláštním obdobím v životě ženy, během kterého je zakázáno velké množství léků a patologií ORL, tato omezení také nejsou ušetřena. Velmi často na schůzkách slýchám: „Pane doktore, jsem těhotná a celou tu dobu jsem bojovala s nosem, ale doktoři mi říkají, že se nedá nic dělat, musím to vydržet.“ Na druhé straně je často pozorována opačná situace: “Pane doktore, jsem těhotná a nemohu žít bez vazokonstrikčních kapek.” Tyto situace samozřejmě nejsou správné, protože na jedné straně existuje východisko a optimální léčba, ale na druhé straně neustálá expozice vazokonstrikčním lékům není vůbec východiskem.
diagnostika
V současné době neexistuje žádný specifický test, který by potvrdil nebo vyloučil RB. Diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta a vyloučení jiných patologií nosní dutiny.
Volba taktiky léčby
Než zvážíme vážnější léky, měli bychom začít s našimi oblíbenými solnými roztoky. Nutno podotknout, že nemluvíme o běžných solných roztocích, ale o hypertonických solných roztocích (s vysokým obsahem soli, přibližně 19-23 g/l). Takové spreje se prodávají ve všech lékárnách, ale neprodají vám je hned (je třeba se zeptat). Několik studií zaznamenalo významnou účinnost při snižování kongesce při použití u AR a chronické rinosinusitidy. Také srovnávací studie ukazují jejich větší účinnost ve srovnání s běžnými izotonickými roztoky. Příklady: Physiomer – hypertonický roztok (můj oblíbený), Aqualor-stuffiness, nebo Aqualor-těžká rýma, Aquamaris Strong.
Doktore, to nepomáhá.
Jak je známo z minulých publikací, v současnosti jsou v léčbě AR nejúčinnější intranazální glukokortikosteroidy (IGCS). Prokázaly účinnost při snižování ucpaného nosu, svědění nosu a slzení očí a dosahují adekvátní kontroly symptomů. Ale vzhledem k jejich hormonálnímu účinku a možným škodlivým účinkům na plod existují určitá rizika při jejich užívání. Je třeba také poznamenat, že v současné době neexistují žádné studie, které by poskytovaly spolehlivé údaje potvrzující nebezpečí jejich použití. Moderní IKS – mometason (Nasonex, Desrinit) a flutikason (Avamys, Flixonase) mají velmi nízkou systémovou biologickou dostupnost, méně než 1 % a prokázanou účinnost, a lze je tedy považovat za iniciální terapii RB. Studie neodhalily statisticky významný vztah mezi vznikem defektů plodu a užíváním těchto léků.
Kdo je FDA v USA a proč je všichni poslouchají?
Všechno je velmi jednoduché (škoda, že u nás není všechno tak jednoduché). Kopíruji vysvětlení z Wikipedie: „Agentura Ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb Spojených států, jedno z federálních výkonných ministerstev. Oddělení sleduje kvalitu potravinářských výrobků, léčiv, kosmetiky, tabákových výrobků a některých dalších kategorií zboží a dále sleduje dodržování legislativy a norem v této oblasti. »
Podle klasifikace účinků léků na plod FDA je budesonid (tafen nasal) v kategorii B, což znamená, že existují důkazy o bezpečném užívání léku během těhotenství. Biologická dostupnost budesonidu je přitom 33 %. Tento lék se posunul ze skupiny C do skupiny B díky několika vysoce kvalitním studiím ve Švédsku od počátku XNUMX. století, které prokázaly jeho bezpečnost.
Také podle moderních doporučení Americké akademie pro alergii a imunologii (AAAAI) jsou IKS považovány za bezpečné a účinné při léčbě rýmy a rinosinusitidy během těhotenství. Neexistuje však žádná indikace konkrétních léků. Jiná kompetentní lékařská sdružení rovněž neposkytují žádná doporučení ohledně výběru léku. Shrneme-li tedy vše výše uvedené a také podle nejnovějšího přehledu, mometason, flutikason, budesonid lze považovat za bezpečné a účinné látky v léčbě RB. Je třeba také poznamenat, že zkušený lékař ORL by měl předepisovat lék a spravovat pacienta, protože tyto léky se v Ruské federaci prodávají bez lékařského předpisu; Důrazně nedoporučujeme samoléčbu.
Ano, tyto hormony brát nebudu!
V některých situacích může být ARVI během těhotenství provázeno (z velké části v důsledku souběžné RB nebo AR nebo jejich kombinace) prodlouženým výtokem z nosu, ucpaným nosem a těžkostí v obličeji – klasické příznaky rinosinusitidy. Toto onemocnění, pokud není adekvátně léčeno, může vést k závažným komplikacím, proto je správná diagnóza tohoto onemocnění nesmírně důležitá. Penicilinová antibiotika jsou podle FDA kategorie B a lze je použít při léčbě (ORS). Při alergiích na peniciliny lze použít i některé cefalosporiny nebo linkosamidy (klindamycin). Všechny patří do kategorie A a B. IKS jsou zahrnuty ve standardech pro léčbu akutní rinosinusitidy (podrobněji v následujících publikacích) a mohou zajistit zotavení v kombinaci s fyziologickými roztoky bez antibiotik.
PS Rozhodování o léčbě je pro každý případ individuální a mělo by být kolektivním rozhodnutím lékaře a pacienta. Doufám, že tato revize umožnila objasnit některé aspekty rysů RB a objasnit, že RB není rozsudkem smrti a lze ji adekvátně kontrolovat.
Jedním z nejčastějších bolestivých problémů těhotných žen je těhotenská rýma (otok nosní sliznice, provázený potížemi s dýcháním nosem, v některých případech se zvýšenou tvorbou hlenu nebo bez ní).
Příčiny prodloužené nosní kongesce a rýmy u těhotných žen
- Zvýšené hormonální hladiny progesteronu a estrogenu.
- Emocionální stres (což je samotné těhotenství)
- Zvýšení objemu cirkulující krve, což zvyšuje krevní zásobení včetně dolní nosní mušle.
- Gastroezofageální reflux je reflux kyselého žaludečního obsahu do jícnu a nosohltanu v důsledku zvětšení objemu dělohy (změny kyselosti způsobují rozvoj otoku nosní sliznice).
Výskyt rýmy u těhotných žen
Výskyt rýmy u těhotných žen je velmi vysoký, každá pátá těhotná pociťuje více či méně výrazné příznaky dlouhodobého (více než 6 týdnů) ucpaného nosu, které se může rozvinout v kterémkoli období těhotenství, nejčastěji však ve 12. resp. třetí trimestr těhotenství (od 38. do XNUMX. týdne), což je pochopitelné na základě uvedených důvodů jeho výskytu.
Zvláštností rýmy u těhotných žen je, že její příznaky zcela vymizí 2 týdny po porodu.
Čeho se při rýmě u těhotných bojíme?
Přes skutečnost, že prodloužená nazální kongesce a rýma u těhotných žen doprovází velké množství žen, bohužel, pokud tyto příznaky zůstanou bez dozoru, mohou vést k vážným komplikacím:
- Za prvé, je velmi snadné získat závislost na naftyzinu, pokud žena samostatně a nekontrolovaně používá vazokonstrikční kapky, což je během těhotenství extrémně nežádoucí, protože část léku, která vstupuje do krve, způsobuje zúžení krevních cév a celého cévního systému a vnitřní orgány, zejména mohou trpět cévy placenty, to je zvláště nebezpečné, pokud má těhotná žena vysoký krevní tlak a zrychlený srdeční tep, tyto příznaky se mohou při užívání kapek zhoršit.
- Za druhé: na pozadí výrazného prodlouženého otoku a zablokování anastomózy paranazálních dutin, s hypotermií nebo kontaktem s infekcí, se může vyvinout zánět v dutinách: sinusitida, sinusitida, sinusitida, která bude vyžadovat seriózní léčbu, antibakteriální terapii a infekční intoxikaci matky a plodu.
- Za třetí: dlouhotrvající potíže s dýcháním nosem přirozeně vedou ke vzniku středně těžké hypoxie (nedostatek kyslíku v krvi), kterou trpí jak žena samotná (bolesti hlavy, únava, depresivní nálada), tak i plod.
Co dělat, když jste těhotná a trpíte dlouhodobě přetrvávající rýmou a ucpaným nosem?
Určitě se obraťte na specializovanou ORL ambulanci nebo ORL ordinaci, případně otolaryngologa, který v první řadě provede bezpečnou diagnostiku, která je v těhotenství povolena.
Například v ORL ambulanci plus 1 podstoupíte endoskopii ORL orgánů včetně hlubokých partií nosu a nosohltanu; k vyloučení zánětu vedlejších nosních dutin bude proveden ultrazvuk vedlejších nosních dutin; V případě potřeby provedou laboratorní diagnostické metody. Všechny tyto metody jsou absolutně bezbolestné, nevyžadují žádnou přípravu a nemají žádné kontraindikace v žádné fázi těhotenství.
Po stanovení diagnózy a předepsání (v případě potřeby) lékové terapie vám budou nabídnuty metody hardwarové léčby, které jsou také povoleny v jakékoli fázi těhotenství a jsou vysoce účinné při zmírnění blokády nazálního dýchání: terapie USOL, fotochromoterapie. Tyto metody poskytují stabilní pozitivní výsledek dosažený v průběhu 8-10 procedur.
Pamatujte, že drobné příznaky mohou skrývat vážnou hrozbu pro váš stav. Kontaktujte specialisty a určitě vám pomohou!
