Cirhóza jater (LC) je konečným stádiem mnoha onemocnění jater, včetně chronické hepatitidy, alkoholického a nealkoholického ztučnění jater. 1 Jedná se o proces difúzní tvorby pojivové tkáně, který vede k dysfunkci orgánu. Cirhóza jater je nevratná, medikamentózní i nemedikamentózní léčba jaterní cirhózy je obvykle zaměřena na prevenci progrese fibrózního procesu a předcházení vzniku komplikací. 1 Prevalence chronických hepatitid a tukových onemocnění roste zejména u lidí v produktivním věku – cirhóza se stává nejen medicínským, ale i společensky a ekonomicky významným problémem. Prevalence onemocnění je v současnosti více než 20 milionů. 2 V Ruské federaci je ročně registrováno asi 200 tisíc nových případů jaterní cirhózy. 2

Příčiny cirhózy

Podle statistik je asi 50 % jaterní cirhózy spojeno se zneužíváním alkoholu a rozvojem alkoholického onemocnění jater (ALD). 1 Navíc 25 % z nich mělo v anamnéze virovou hepatitidu. 1

Mezi další důvody pro rozvoj cirhózy existují 2:

  • metabolická onemocnění spojená s nadměrnou akumulací železa, mědi a dalších prvků;
  • Autoimunitní léze;
  • Primární a sekundární biliární cirhóza;
  • Nemoci cévního systému (Budd-Chiariho choroba);
  • Dlouhodobé užívání léků, které mají toxický účinek na játra;
  • nealkoholické ztučnění jater (NAFLD), které je spojeno s akumulací velkého množství volných mastných kyselin v hepatocytech (jaterních buňkách), je charakterizováno chronickým průběhem a potenciální progresí ze stadia do stadia: steatóza – steatohepatitida – fibróza – cirhóza (stejná jako alkoholické onemocnění jater, ale pravděpodobnost vzniku cirhózy u AFLD je 10krát vyšší). 5

Bez ohledu na příčinu se cirhóza vyvíjí stejným způsobem: je narušena lobulární struktura jater s tvorbou uzlů na místě zničených hepatocytů – tzv. falešných lalůčků.

  • Malé nodulární – velikost vláknitých uzlů není větší než 3 mm;
  • Velké nodulární – uzly 3-5 mm;
  • Smíšený.

Příznaky cirhózy

Klinický obraz cirhózy může být velmi odlišný – od úplné absence symptomů až po objevení se známek jaterního selhání, kdy je jaterní funkce zcela narušena 1.

Nejčastěji se pacienti obávají:

Snížená pracovní kapacita;
obtíže v oblasti břicha,
hlavně v pravém hypochondriu
Celková slabost a
zvýšená únava
Dyspepsie (příznaky poruchy trávení)
Později se objevují další příznaky a diagnostika
které provádí výhradně lékař.

Lze také pozorovat:

  • Svědění a žloutnutí kůže
  • Menstruační nepravidelnosti u žen, impotence u mužů.

V budoucnu se objeví další příznaky, jejichž diagnózu provádí lékař.

diagnostika

Diagnostika jaterní cirhózy začíná klinickým vyšetřením, které zahrnuje sběr stížností a vyšetření.

Při vyšetření může lékař zjistit vnější známky CP 1:

Později se mohou objevit otoky, zejména dolních končetin, žloutenka, rozvoj ascitu – hromadění volné tekutiny v dutině břišní.

ČTĚTE VÍCE
Kolik uhlí potřebujete na 1 kg masa?

Při palpaci břicha se zjistí zvětšená játra, často je možné prohmatat uzlinovou plochu orgánu, hrotitý okraj. V konečné fázi onemocnění se však může snížit velikost jater a zvětšit se slezina. 1 K potvrzení diagnózy a stanovení stadia onemocnění se provádějí laboratorní a instrumentální studie a používají se také vypočítané indexy.

  • Standardní biochemické testy, které stanovují hladinu bilirubinu, celkové bílkoviny, protrombinový index, sérové ​​železo, feritin a enzymatickou aktivitu (AST, ALT, alkalická fosfatáza). Tyto testy jsou nespecifické, jejich odchylky lze pozorovat u jiných onemocnění, ale pomáhají posoudit stupeň jaterní dysfunkce.
  • Obecné klinické krevní testy mohou odhalit přítomnost anémie, snížení počtu leukocytů, krevních destiček, což lze pozorovat i u cirhózy.
  • K určení potenciální příčiny onemocnění lze nařídit testy na viry hepatitidy a další infekční agens.

K posouzení stadia fibrózy lze použít testovací panely, jako je FibroTest, FibroIndex, Hepascore. Například použití skóre Fibrotest se vyhnulo biopsii u 50 % pacientů. 2

K posouzení závažnosti cirhózy a predikci přežití se nejčastěji používá klasifikace Child-Pugh. 2 Stupnice, která zohledňuje výsledky laboratorních vyšetření a klinické projevy, umožňuje posoudit míru funkčního postižení a určit stadium onemocnění. Čím vyšší skóre, tím horší prognóza. 2

Kromě biopsie jehlou, která je uznávána jako „zlatý standard“ pro diagnostiku fibrózy a cirhózy, hrají v diagnostice důležitou roli metody zobrazování jater. Tyto zahrnují:

  • Ultrazvuk jater, břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru. Nejdostupnější a poměrně informativní metoda. Umožňuje zhodnotit anatomické a strukturální rysy, tvar, velikost, vaskulární vzor. CP lze posuzovat podle zvětšení velikosti jater a podle jejich heterogenní struktury a nerovnoměrného tuberózního obrysu. Také s cirhózou jater může ultrazvuk vykazovat známky portální hypertenze: ascites, rozšíření portálních žil, zvětšená slezina. 1
  • CT, MRI (počítačová a magnetická rezonance jater) – provedením velkého množství tenkých řezů poskytuje komplexní informace o stavbě orgánu, přítomnosti vazivových uzlin, nepravých lalůčků, přídatných cév atd.
  • Ultrazvuková elastometrie (přístroj FibroScan) může sloužit jako alternativa k biopsii jaterní tkáně, protože umožňuje posoudit hustotu orgánu, která se zvyšuje se zvyšujícím se procentem pojivové tkáně. 2

Pouze komplexní diagnostika může poskytnout úplný obraz o onemocnění, proto se používá kombinace různých metod, které je někdy nutné několikrát opakovat.

Komplikace jaterní cirhózy

Komplikace z cirhózy mohou představovat ohrožení života pacienta, proto je jejich včasná diagnostika jedním z primárních úkolů lékaře.

Nejčastější komplikace se objeví do 10 let u téměř 60 % pacientů 3 . Jeho hlavní příčinou je zvýšený tlak v systému portálních žil (portální hypertenze) a nedostatečné vylučování sodíku močí, což vede k zadržování tekutin. Rozvoj ascitu u pacienta s cirhózou je spojen s nepříznivou prognózou a snížením kvality života pacientů. Existují 3 stupně závažnosti tohoto stavu: od malého, který je detekován pouze ultrazvukem, po intenzivní, kdy je ascites viditelný pouhým okem 3 (břicho se výrazně zvětšuje, cévy se rozšiřují, kůže se napíná, vyschne a odlupuje se).

ČTĚTE VÍCE
Proč houby rostou po dešti?

Ascites může vyvolat rozvoj dalších komplikací.

Spontánní bakteriální peritonitida

U ascitu může dojít k infekci tekutiny v dutině břišní, zdroj a cestu infekce většinou nelze určit. Dalšími faktory jsou poruchy imunitního systému a pronikání mikroorganismů ze střev do ascitické tekutiny.

Příznaky zánětu pobřišnice: ostrá bolest břicha, napětí v přední svalové stěně, celkové známky zánětu, šok, selhání ledvin, gastrointestinální krvácení. U každého pátého pacienta však může být asymptomatická. Prognóza je nepříznivá. 3

Hepatorenální syndrom (HRS) je charakterizován rozvojem selhání ledvin na pozadí těžkých stádií cirhózy. Hepatorenální syndrom je diagnóza vylučovací, to znamená, že je stanovena po vyloučení jiných onemocnění, která by mohla způsobit poškození ledvin. Existují 2 typy hepatorenálního syndromu: rychle progresivní, který je obvykle spojen s těžkou alkoholickou hepatitidou nebo rozvojem spontánní bakteriální peritonitidy, a pomalu progresivní. Prognóza je nepříznivá pro rozvoj jakéhokoli typu HRS 3 .

Jedná se o celý komplex psycho-neurologických poruch, které, pokud se podaří odstranit příčinu, mohou být reverzibilní. 80 % pacientů s cirhózou vykazuje známky encefalopatie 3 . Příznaky: ztráta pozornosti, pomalé reakce, což je zvláště nebezpečné pro ty, kteří řídí vozidla. Léčba HE je účinná, pokud je zahájena včas, tedy ve stadiu minimální jaterní encefalopatie. Podle klasifikace West Haven existují 4 fáze: od nepřítomnosti a neschopnosti soustředit se až po těžkou dezorientaci a kóma. 3

Portální hypertenze a krvácení z rozšířených žil jícnu a žaludku

Mechanismus vývoje komplikace: neustálé zvyšování tlaku v systému portálních žil vede ke vzniku křečových žil jícnu a žaludku s krvácením nebo bez krvácení a ascitem.

Diagnostikováno u poloviny pacientů s cirhózou. Čím vyšší je závažnost cirhózy, tím větší je riziko rozvoje portální hypertenze. Největší hrozbu představuje krvácení, které způsobuje smrt u 15–20 % pacientů.

Portální hypertenze může být:

  • suprahepatální,
  • intrahepatální,
  • Subhepatální

Léčebné postupy závisí na jeho typu. Pokud je zjištěna hypertenze, je všem pacientům poskytnuta profylaxe krvácení. 3

Léčba cirhózy

Léčba cirhózy zahrnuje:

  • Léčba základního onemocnění, které vedlo k rozvoji cirhózy;
  • Specifická terapie komplikací, včetně léků: např. předepisování diuretik na ascites, předepisování antibiotik na spontánní bakteriální zánět pobřišnice atd.
  • Chirurgická léčba ascitu a krvácení z rozšířených žil jícnu a žaludku 1

Důležitými složkami jsou dieta, vyhýbání se škodlivým účinkům na játra, jako je alkohol, hepatotoxické léky, a léčba doprovodných chronických onemocnění. 4 Pokud jsou přijatá opatření neúčinná, je indikována transplantace orgánu 1.

ČTĚTE VÍCE
Jak krmit hybridní čajové růže?

Onemocnění jater je jedním z nejčastějších zdravotních problémů mezi Rusy. Navzdory tomu ne každý spěchá k lékaři, aby zkontroloval svůj zdravotní stav. Co když všechno vyjde jen tak? Málokdo ale ví, že o nemoci se můžete dozvědět pouhým pohledem do zrcadla. Budeme mluvit o osmi hlavních příznacích vašeho vzhledu, které naznačují, že s vašimi játry není něco v pořádku.

Co hledat

Onemocnění jater může být naznačeno tím, jak člověk vypadá, jak se cítí a dokonce i jak voní. Gastroenteroložka Galina Bartashevich zdůraznila hlavní příznaky, kterým by měla věnovat pozornost.

– Člověk má tři orgány pro odstraňování toxinů – játra, ledviny a kůži. Při onemocnění jater nebo ledvin se barva kůže nemocného člověka „zhorší“: může dojít ke zežloutnutí kůže a skléry (bělma očí. – Cca. vyd.), může se objevit nažloutlý odstín pleti, objeví se akné a akné, pleť se zmastí, řekla nám Galina Bartashevich.

Galina Bartashevich – gastroenterolog nejvyšší kategorie, dětský gastroenterolog, odborník na výživu, kandidát věd.

Lidské vlasy také trpí onemocněním jater: začínají získávat matnou barvu a začíná zvýšené vypadávání vlasů. Problémy začínají také u nehtů – nejčastěji při poškození jater zbělají, případně se na nich objeví bílé skvrny a pruhy. Může se objevit jev zvaný „Hippokratovy nehty“ – vypouklé nehty na rukou a nohou, které připomínají brýle na hodinkách.

Mezi další příznaky nemocných jater lékař identifikuje:

  • „rychlé opálení“ na exponovaných místech těla;
  • nepříjemný zápach potu a „špatný dech“;
  • spontánní modřiny a hematomy na kůži;
  • krvácení z dásní, krvácení z nosu;

— Při jakémkoli onemocnění jater zaznamená ošetřující lékař příznaky intoxikace na stavu kůže, vlasů a nehtů. Takový pacient nevypadá zdravě,“ poznamenává Galina Bartashevich.

Kromě vzhledu se o problémech s játry můžete dozvědět podle nálady člověka. Lékař poznamenává, že pacient může být agresivnější, podrážděnější a chtít více spát:

— Pacienti s poškozením jater se vyznačují zvýšenou podrážděností, změnami nálad, únavou a ospalostí.

Jak chránit játra před onemocněním

Existuje mnoho onemocnění jater, které mohou způsobit zdravotní problémy. Galina Bartashevich uvedla ty nejčastější jako:

  • virové hepatitidy;
  • otravy alkoholovými náhražkami;
  • léčivá hepatitida;
  • autoimunitní poškození jater;
  • přechod hepatitidy do cirhotického stadia.

Pokud budete ignorovat všechny příznaky onemocnění jater, může začít hepatorenální selhání, v běžné řeči selžou játra a ledviny.

“V případě alkoholického onemocnění jater je nutné zcela přestat pít alkohol,” říká gastroenterolog Dmitrij Karpenko. — U ztukovatění jater je nutné snížit tělesnou hmotnost a dodržovat dietní doporučení.

ČTĚTE VÍCE
Je možné zmrazit nemyté bobule?

Dmitrij Karpenko – kandidát lékařských věd, docent katedry polyklinické terapie Lékařské fakulty Federálního státního autonomního vzdělávacího institutu vysokého školství Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná po. N.I.Pirogova, praktický lékař, gastroenterolog.

I zdravý člověk potřebuje sledovat své zdraví, aby udržoval stav těla. Galina Bartashevich si je jistá, že k prevenci onemocnění jater musíte mít dostatek spánku, zapojit se do fyzické aktivity a jíst vyváženou stravu.

„Musíme vést zdravý aktivní životní styl: dodržovat optimální biorytmus spánku a bdění s přiměřenou fyzickou aktivitou, vyváženou a výživnou stravou a naučit se milovat život, být milován a milovat,“ je si jistá Galina Bartashevich. „Pak budou játra pracovat klidně a udržovat tělo „čisté a uklizené“ a vaše nálada bude vynikající.

Gastroenterolog si je jistý, že není třeba se vzdávat toho, co teoreticky může játrům škodit (například tučná jídla a alkohol).

— Co se týče jídla, alkoholu, léků, nemělo by docházet k excesům. Všechno je dobré s mírou a ve vynikající kvalitě,“ říká Galina Bartashevich. “Musíme jíst a pít tak, aby to nezpůsobovalo nesnesitelnou bolest za to, co jsme jedli a pili.”

To samozřejmě nepomůže zachránit vás před nemocemi, jako je virová hepatitida. Zde budou potřeba další opatření: očkování, vyhýbání se náhodným vztahům, tetování a piercingu a také osobní hygiena.

Co si k tématu ještě přečíst

V Rusku se často diskutuje o tom, kdy přesně by ženy měly rodit. Pomiňme morální otázku, komu ženy dluží, a zaměřme se na věk: reprodukční lékař s námi diskutoval o tom, jaký je nyní průměrný věk žen při porodu a jaká rizika se objevují, pokud rodíte po 35 letech.

Cholesterol je často uváděn jako faktor při rozvoji nebezpečných chorob. Lékaři nám řekli, jak dodržovat správnou dietu, abyste se zachránili před mrtvicí nebo infarktem: říkáme vám hlavní pravidla, co byste měli a neměli jíst a pít.

Lékaři říkají, že v naší stravě chybí omega-3 – člověk si tuto kyselinu nedokáže sám syntetizovat, a tak ji musí přijímat z potravy. Kardiolog nám řekl, jak mastné kyseliny pomáhají předcházet nemocem a jaké ryby musíte jíst, abyste zůstali zdraví.

Celostátní zpravodaj redakce
Viděli jste překlep? Vyberte fragment a stiskněte Ctrl+Enter

Oksana Makláková
Šéfredaktor MSK1.RU

Elena Raková
obyvatel Kurganu
Doporučené

Druhý den mě nekontaktují. Co je známo o pohřešovaných po teroristickém útoku na radnici Crocus

ČTĚTE VÍCE
Jaká je dobrá mast pro demodikózu?

“Doufám, že shoří v pekle!” Obyvatelé Čeljabinska žijící v zahraničí hovoří o tragédii na radnici hlavního města Crocus

“Na její tváři byl vždy úsměv”: sestra Zamiry Usmanové, která zemřela při havárii Il-76, mluvila o svém bratrovi
“Lidé spadli a přejeli je”: očití svědci – o tom, co se stalo v době střelby na radnici Crocus
Žena z Krasnojarska, která se chystala na koncert na radnici Crocus, vyprávěla, jak ji zachránila náhoda

Oksana Makláková
Šéfredaktor MSK1.RU

Elena Raková
obyvatel Kurganu
Doporučené

Druhý den mě nekontaktují. Co je známo o pohřešovaných po teroristickém útoku na radnici Crocus

“Doufám, že shoří v pekle!” Obyvatelé Čeljabinska žijící v zahraničí hovoří o tragédii na radnici hlavního města Crocus

“Na její tváři byl vždy úsměv”: sestra Zamiry Usmanové, která zemřela při havárii Il-76, mluvila o svém bratrovi
“Lidé spadli a přejeli je”: očití svědci – o tom, co se stalo v době střelby na radnici Crocus
Žena z Krasnojarska, která se chystala na koncert na radnici Crocus, vyprávěla, jak ji zachránila náhoda

  • přihlásit se k odběru novinek
  • Odeslat novinky
  • Nadpisy
  • reklama
  • O nás
  • Naše ocenění
  • Naše volná místa
  • Podpora
  • Volební kampaň
  • Všechna města v síti

Přihlásit se k odběru novinek Hlásit novinky

  • reklama
  • O nás
  • Naše ocenění
  • Naše volná místa
  • Podpora
  • Volební kampaň

Mobilní aplikace
Jsme na sociálních sítích
Kontaktní informace na Roskomnadzor a vládní agentury

Síťová edice “59.RU” (18+)
Registrováno Federální službou pro dohled nad komunikacemi, informačními technologiemi a hromadnými sdělovacími prostředky (Roskomnadzor)
Registrační číslo EL č. FS 77-84685 ze dne 06.02.2023. února XNUMX.
Zakladatel: Společnost s ručením omezeným “INTERNET TECHNOLOGIES”
Hlavní redaktor: Vokhmyanina Ekaterina Vladimirovna
Adresa redakce: Perm, 614007, ul. 25. října 101, 6. patro, BC “Avangard”, 8 (342) 215-01-21
Redakční e-mailová adresa: 59@sholding.ru
Kontaktní údaje pro Roskomnadzor a státní orgány: juristekat@sholding.ru
Technická podpora: help@sholding.ru

Kontaktujte obchodní oddělení: 8 (342) 215-01-21, reklama59@sholding.ru
Publikace označené jako „Inzerce“, „Projekt partnerství“, „Otevřená tribuna“, „Volby 2020“ a „Volby 2021“ byly hrazeny inzerentem. Redakce stránek nenese odpovědnost za správnost informací obsažených v inzerátech.

Webový portál je distribuován jako internetová služba, na straně uživatele nejsou vyžadovány žádné speciální instalační kroky

Tato stránka je chráněna reCAPTCHA a Google. Platí zásady ochrany osobních údajů a podmínky použití

Informace o věkových omezeních ve vztahu k informačním produktům, podléhající šíření na základě norem federálního zákona „O ochraně dětí před informacemi škodlivými pro jejich zdraví a vývoj“.

Některé materiály v této části mohou obsahovat informace zakázané dětem.