Borelióza nebo borelióza je infekce způsobená Borrelia burgdorferi a několika dalšími druhy Borrelia. Člověk může onemocnět, pokud ho kousne infikované klíště. V časném stadiu se borelióza léčí antibiotiky, bez léčby se může stát chronickou.
Borelióza: definice nemoci
Lymeská borelióza (Lymeská borelióza, klíšťová borelióza ixodidů) je akutní bakteriální infekce, která se na člověka přenáší slinami infikovaného klíštěte ixodida přikousnutím. První případy onemocnění byly identifikovány v roce 1976 ve městě Lyme (Connecticut, USA), proto byla infekce nazvána Lyme nemoc. Původci klíšťové boreliózy jsou bakterie Borrelia burgdorferi a několik dalších druhů borrelií (Borrelia garinii a Borrelia afzelii). Charakteristickým časným příznakem infekce je erythema migrans: prstencovitá vyrážka se světlým středem, která narůstá v počátečním období onemocnění a poté postupně odeznívá.
Erythema migrans vypadá jako červený prstenec na kůži, který se objevuje kolem místa kousnutí klíštěte
Boreliózu lze v jakémkoli stadiu léčit antibiotiky, ale riziko komplikací nebo chronicity je nižší, pokud je léčba zahájena dříve.
ICD kód
V Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů, desátá revize (MKN-10) má lymská borelióza kód A69.2.
Zdroj infekce
Původcem klíšťové boreliózy je gramnegativní spirálovitá bakterie spirochéty (Spirochaetales) rodu Borrelia tří druhů: B. burgdorferi (dominantní v USA), B. garinii a B. afzelii (převládající v Evropě a Rusko).
Původcem klíšťové boreliózy je spirálovitá bakterie Borrelia burgdorferi
Přirozenými hostiteli borelií jsou zvířata: skot, ovce, psi, ptáci, hlodavci, jeleni. Bakterie se dostávají do střev klíšťat rodu Ixodes, když parazit saje krev zvířete. Ve většině případů se patogen dostane do lidského těla se slinami infikovaného klíštěte během kousnutí.
Příčiny lymské boreliózy
Původcem onemocnění je bakterie Borrelia, která žije ve střevech klíštěte ixodida a na člověka se přenáší kousnutím. Když klíště pije krev, borelie se ve střevech parazita aktivují a pronikají do slinných žláz. Zhruba 2 hodiny po přisátí klíštěte na kůži se bakterie uvolní do rány spolu se slinami parazita. Takto se dostává do krve a pohybuje se do vnitřních orgánů, kloubů, lymfatických uzlin a mozku.
Čím déle klíště pije krev, tím vyšší je pravděpodobnost infekce.
- konzumace nekompletně tepelně zpracovaného kozího nebo kravského mléka;
- náhodné vtírání střevního obsahu klíštěte do kůže (při škrábání);
- neopatrná pomoc zvířatům (např. psům) kousnutým klíštětem: borelie se mohou do těla dostat mikrotraumaty kůže nebo spojivek očí;
- intrauterinní infekce (z infikované matky se bakterie přenese na plod).
Rizikové skupiny pro nakažení lymskou boreliózou
Hlavním rizikovým faktorem pro nákazu lymskou boreliózou je pobyt v lese v období největší aktivity klíšťat, od dubna do října.
Rizikové skupiny pro nákazu lymskou boreliózou:
- lovci;
- farmáři;
- lidé, kteří žijí nebo cestují do oblastí s endemickým výskytem klíšťové boreliózy.
Cesty přenosu boreliózy
Borelióza je zoonotická infekce, kterou lze na člověka přenést ze zvířat. Lidé se obvykle nakazí, když je kousne klíště Ixodid infikované borelií.
Aby se bakterie dostala k člověku, musí se klíště přisát na kůži a vypít krev. Navíc, čím déle parazit pil krev, tím vyšší je pravděpodobnost infekce. Některá klíšťata se tedy mohou držet 24–36 hodin nebo déle.
V běžném životě se klíšťatům Ixodid říká encefalitická, ve srovnání s jinými klíšťaty jsou to obři – velcí až 4 mm.
Lymeská borelióza je sezónní: období největší pravděpodobnosti infekce se shoduje s aktivitou klíšťat ixodidů. První nemocní bývají registrováni v březnu – dubnu, vrchol výskytu nastává v květnu – červnu (epidemická sezóna trvá do října).
Nakazit se můžete i v případě, že se na kůži dostanou výkaly nebo sliny klíšťat, pokud si ji člověk poškrábe a otře bakteriemi uvnitř. Při nesprávném odstranění klíštěte se navíc může patogen dostat do otevřené rány.
Vzácně je možná alimentární infekce (při konzumaci nekompletně tepelně upraveného kravského nebo kozího mléka) a transplacentární přenos borelií z infikované matky na dítě.
Prevalence boreliózy
Borelióza byla poprvé objevena v roce 1976 v americkém městě Lyme (Connecticut, USA).
V současnosti je největší aktivita klíšťat infikovaných boreliózou pozorována ve 49 státech Ameriky, nejvíce případů je však zaznamenáno ve státech Maine, Virginia, Wisconsin, Minnesota a Michigan. Na západním pobřeží je nejvíce případů hlášeno v severní Kalifornii a Oregonu.
Lymeská borelióza je také zjištěna v Evropě, bývalém Sovětském svazu, Číně a Japonsku.
Je borelióza nakažlivá?
Pacient s klíšťovou boreliózou není nebezpečný pro ostatní, protože borrelie se nepřenášejí vzdušnými kapénkami nebo kontaktem v domácnosti při líbání, sexuálním kontaktu, používání společného nádobí nebo ručníků.
Jsou známy případy přenosu infekce z matky na dítě přes placentu během těhotenství.
Borelióza v Rusku
V Rusku je klíšťová borelióza běžná v severozápadních a středních oblastech, na Uralu, na západní Sibiři a na Dálném východě.
V západní Sibiři a na Uralu je lymská borelióza diagnostikována u 90 ze 100 tisíc lidí (údaje za rok 2007)
Jak rozeznat boreliózu od klíšťové encefalitidy
Klíšťová encefalitida a borelióza (lymská borelióza) jsou onemocnění, kterými se člověk nakazí po přisátí infikovaným klíštětem. Navzdory společnému zdroji infekce se onemocnění výrazně liší.
Klíštění encefalitida
Borelióza přenášená klíšťaty
Klíšťová encefalitida Virová infekce
Borelióza přenášená klíšťaty Bakteriální infekce
Klíšťová encefalitida Postihuje především centrální nervový systém (CNS)
Klíšťová borelióza Postihuje (centrální nervový systém), dále klouby, kůži, srdce
Klíšťová encefalitida Vyskytuje se především v akutní formě
Klíšťová borelióza Sklon k chronickým onemocněním
Klíšťová encefalitida Přetrvávající dlouhodobá imunita po onemocnění (cca 5 let)
Klíšťová borelióza Nestabilní imunita, opětovná infekce je možná po 2 letech
Klíšťová encefalitida Charakteristickými počátečními příznaky jsou horečka, závratě, ztráta koordinace pohybů
Borelióza přenášená klíšťaty Charakteristickým počátečním příznakem je erythema migrans (prstencová vyrážka, která časem narůstá)
Typy lymské boreliózy
Podle závažnosti Lymeská borelióza se může vyskytovat v mírné (mírné kožní projevy), středně těžké (kromě patologických prvků na kůži se objevuje horečka a slabost), těžké (kožní projevy a chřipkové příznaky spojené s poškozením vnitřních orgánů) a extrémně těžké formě (poškození se šíří do centrálního nervového systému).
Podle povahy toku Klíšťová borelióza může být akutní (až 3 měsíce), subakutní (3 až 6 měsíců) a chronická (více než 6 měsíců).
Kromě toho se formy boreliózy liší v závislosti na symptomech. Klíšťová borelióza je tedy izolována s erythema migrans (erytémová forma) a bez něj (neerytémová forma).
Existuje forma lokalizovaná, u které je vůdčím a téměř jediným projevem onemocnění stěhovavý erytém, a forma diseminovaná, kdy je postižena nejen kůže, ale i kostra a vnitřní orgány. Samostatně se rozlišuje neuroborelióza, která se může vyskytovat ve formě neuropatie (poškození jednoho nervu), polyneuropatie (poškození více nervů), radikulopatie (útlak míšních kořenů), myelitidy (zánět míchy), meningitidy ( zánět mozku a míchy) a jejich kombinace (meningoradikuloneuritida – Bannwartův syndrom, myeloradikuloneuritida). Borelióza je charakterizována jednostranným nebo oboustranným poškozením hlavových nervů, zejména obličejových.
Příznaky lymské boreliózy
Nejčastějším příznakem onemocnění je specifická vyrážka, nazývaná také erythema migrans.
Erythema migrans
Kulatá nebo oválná vyrážka, která se objeví kolem kousnutí klíštěte přibližně 7–14 dní poté, co se člověk setká s parazitem. V některých případech se vyrážka může objevit měsíc po kousnutí.
Erythema migrans má tvar terče a vyskytuje se přibližně u 90 % infikovaných
Střed erythema migrans je obvykle světlý a má jasně ohraničené okraje a postupně se z něj šíří červená nebo vínová vyrážka ve formě prstenu. Mezi středem a prstencem je kůže světlá. Vyrážka obvykle nezpůsobuje nepohodlí, ale někteří pacienti hlásí svědění nebo horečku.
Na tmavé kůži může erythema migrans vypadat jako hematom (modřina).
Několik týdnů poté, co se objeví první propuknutí erytému, se vyrážka může rozšířit do dalších částí těla, kde se klíště nekouslo.
Příznaky podobné chřipce
Příznaky podobné chřipce nebo ARVI se zpravidla objevují několik týdnů po kousnutí: vysoká horečka, zimnice, bolest hlavy, svalů a kloubů, zduření lymfatických uzlin.
Na rozdíl od běžných respiračních virových infekcí příznaky lymské boreliózy přetrvávají déle než 2 týdny nebo se mohou objevit a znovu mizet a nejsou doprovázeny katarálními projevy (ucpaný nos, kašel, slzení).
Vzácné příznaky
Takové příznaky se zpravidla objevují, pokud osoba neabsolvovala kurz antibakteriální terapie.
Vzácné příznaky klíšťové boreliózy:
- silná bolest hlavy (jsou možné meningeální příznaky – tzv. bolest migrénového typu, kdy je silná bolest na jedné straně hlavy, obvykle v oblasti spánku);
- neuropatie (ochrnutí) lícního nervu;
- záněty a otoky kloubů;
- poruchy srdečního rytmu;
- dušnost;
- vystřelující bolest do zad a krku;
- necitlivost v rukou a nohou;
- nevolnost a zvracení.
Fáze boreliózy
Při klíšťové borelióze se rozlišují čtyři stadia neboli období: inkubační, lokální, diseminované a perzistenční stadium.
Inkubační fáze
Inkubační doba je doba od okamžiku, kdy se bakterie dostanou do těla, do objevení prvních příznaků. Inkubační doba klíšťové boreliózy je obvykle od 7 do 14 dnů, ale může dosáhnout až 3 měsíců.
Stádium lokální infekce
Obvykle se vyskytuje 2 týdny po přisátí klíštěte. V této době se na kůži objevuje charakteristická terčovitá vyrážka, která postupně roste (erythema migrans). Člověk může také pociťovat bezpříčinnou slabost a celkové zhoršení pohody.
Mezi další příznaky patří zánět očí (konjunktivitida), zduření lymfatických uzlin a ucpaný nos.
Šířená etapa
Pokud osoba nedokončila kurz antibakteriální terapie, bakterie se šíří po celém těle a ovlivňují vnitřní orgány a systémy. Nejčastěji je postižen nervový a kardiovaskulární systém.
Poškození nervového systému při lymské borelióze:
- meningitida – zánět mozkových membrán;
- radikuloneuritida – poškození kořenů míchy a periferních nervů;
- Neuropatie lícního nervu – poškození lícního nervu;
- myelitida – zánět míchy.
Takové léze se obvykle projevují následujícími příznaky: pulzující bolest hlavy, fotofobie, neuropatická bolest a záškuby končetin, poruchy spánku, paměti a sluchu, necitlivost a krátkodobé nebo přetrvávající ochrnutí končetin, závratě.
Poškození kardiovaskulárního systému u Lymeské boreliózy:
- atrioventrikulární blok – narušení elektrického vedení ze síní do komor;
- poruchy srdečního rytmu;
- myokarditida – zánět svalové výstelky srdce (myokardu);
- perikarditida je zánětlivý proces vnější výstelky srdce (perikard);
- Kardiomyopatie je primární léze myokardu, vyskytující se s poruchami elektrické vodivosti a motorické aktivity srdečního svalu, doprovázená nadměrným ztluštěním jeho stěn nebo protahováním srdečních dutin.
Takové léze se projevují celkovým zhoršením zdravotního stavu, změnami srdečního tepu a pulsu a progresivní slabostí.
Kromě toho vede klíšťová borelióza k poškození kloubů, orgánů urogenitálního systému, dýchacích cest a trávicích orgánů.
Fáze perzistence (chronická)
Onemocnění obvykle přechází do chronického stadia 1–2 roky po období lokální infekce, pokud osoba nedostala žádnou léčbu. V této době se všechny příznaky zhoršují: oblasti atrofie, plaky a skvrny, na kůži se tvoří vředy, klouby se zanítí, kosti se stávají křehkými (rozvíjí se osteoporóza), progredují neurologické poruchy a jsou postiženy vnitřní orgány.
Boreliózu lze léčit antibiotiky v jakémkoli stadiu, ale riziko komplikací nebo chronicity je nižší, pokud je léčba zahájena dříve.
Komplikace lymské boreliózy
artritida
Po několika měsících nemoci (pokud se člověk neléčí) se rozvine chronická artritida s opakovanými atakami bolestivé bolesti v kloubech, které mohou trvat několik hodin až několik měsíců. Artritida se může pohybovat z jednoho kloubu do druhého, přičemž nejčastěji jsou postiženy kolenní klouby.
Neurologické poruchy
Nejčastější komplikace lymské boreliózy z nervového systému:
- neuropatie (ochrnutí) lícního nervu,
- meningitida,
- necitlivost rukou a nohou,
- radikulární bolest
- zhoršená koordinace pohybů,
- ztráta paměti,
- potíže se soustředěním,
- poruchy spánku.
Asi 20 % nakažených lidí, kteří se neléčili na klíšťovou boreliózu, trpí neurologickými poruchami.
Kardiovaskulární poruchy
Asi u 1 % pacientů se objeví problémy se srdcem a cévami: poruchy srdečního rytmu, závratě, dušnost a další.
Viscerální poruchy
Ve vzácných případech se u pacientů rozvine hepatitida. Obvykle se vyskytuje v anikterické formě, někdy se mohou objevit stížnosti na sníženou chuť k jídlu, bolest a tíhu v pravém hypochondriu (spojené se zvětšením jater).
Navíc s boreliózou se u některých pacientů rozvine splenomegalie (zvětšená slezina), protože tento orgán se aktivně podílí na patologickém procesu.
Hepatitida a splenomegalie spojené s boreliózou obvykle vymizí okamžitě po antibakteriální léčbě.
Diagnóza lymské boreliózy
Na kterého lékaře se obrátit při podezření na boreliózu Pokud si člověk najde přisáté klíště na těle, měl by co nejdříve vyhledat pomoc na nejbližší pohotovosti. Lékaři mohou parazita odstranit správně a bezpečně.
Pokud není možné požádat o pomoc, měli byste klíště odstranit sami.
Pokud po několika dnech nebo týdnech po kousnutí člověk pocítí zhoršení zdravotního stavu, objeví se na kůži neobvyklá vyrážka nebo se objeví jiné příznaky, měli byste vyhledat radu lékaře nebo se okamžitě objednat ke specializovanému specialistovi, který léčí infekční choroby – specialista na infekční choroby.
Během konzultace lékař provede průzkum a vyšetření a případně vás odkáže na instrumentální a laboratorní testy.
Také byste se měli poradit s lékařem, pokud po přisátí klíštěte:
- v místě kousnutí se objevil charakteristický migrující erytém;
- koordinace pohybů a chůze jsou narušeny;
- radikulární bolest se objevila ve formě lumbago;
- Rozvinula se asymetrie obličeje, znecitliví ruce nebo prsty na nohou.
Musím podstoupit klíšťový test?
Klíšťata Ixodid přenášejí nebezpečné nemoci: virovou encefalitidu, boreliózu, anaplazmózu, ehrlichiózu. Těmito infekcemi se můžete nakazit kousnutím.
Nejlepší způsob, jak rychle a přesně identifikovat infekci, je vyšetřit klíště samotné, takže pokud jste kousnutí, měli byste si ho co nejdříve nechat otestovat. Navenek se zdravé klíště neliší od infikovaného.
