pankreatitida – skupina onemocnění a syndromů, u kterých je pozorován zánět slinivky břišní.
Při zánětu slinivky břišní se enzymy vylučované žlázou neuvolňují do dvanáctníku, ale aktivují se v samotné žláze a začnou ji ničit (samotrávení).
Enzymy a toxiny, které se uvolňují, se často uvolňují do krevního oběhu a mohou vážně poškodit další orgány, jako je mozek, plíce, srdce, ledviny a játra.
Akutní pankreatitida je velmi závažný stav organismu, který vyžaduje okamžitou léčbu. První pomocí u akutní pankreatitidy je přikládání ledu na oblast slinivky, to může zpomalit rozvoj akutního procesu. Akutní pankreatitida vyžaduje nemocniční léčbu.
Etiologie
Podle moderních statistik:
50 % pacientů s destruktivní pankreatitidou nebo pankreatickou nekrózou jsou alkoholici.
20 % tvoří lidé, u kterých se vyvinula pankreatitida jako komplikace onemocnění žlučových kamenů.
Také příčiny pankreatitidy mohou být: otravy, trauma, virová onemocnění, infekční onemocnění, včetně Helicobacter pylori, plísňové infekce, parazitární onemocnění: opisthorchiáza, trematoda atd. Komplikace po operacích a endoskopických manipulacích (statisticky asi 5 %).
Klinické projevy
Mezi typické příznaky akutní pankreatitidy patří: intenzivní epigastrická bolest, náhlá, silná, neustálá bolest v horní části břicha. Ozáření do levé poloviny těla. Zvracení je neodbytné, smíšené se žlučí a nepřináší úlevu. Často se vyvíjí nadýmání. Zpravidla v důsledku intoxikace a zvracení dochází k nerovnováze voda-elektrolyt a dehydrataci, která hraje důležitou roli v patogenezi onemocnění. Na levé boční stěně břicha se mohou objevit hemoragické namodralé skvrny, někdy se žlutavým odstínem (příznak Gray Turnera). U pupku se mohou objevit skvrny (Cullenovo znamení).
Při zvětšení hlavy slinivky břišní je možná obstrukční žloutenka (zhoršený odtok žluči vedoucí k hromadění žlučových barviv v krvi a tkáních těla), doprovázená zežloutnutím kůže, tmavou močí a zesvětlením stolice.
Závažnost stavu pacientů s akutní pankreatitidou je dána především těžkou endogenní intoxikací. Hlavní roli v tom hrají aktivované pankreatické enzymy, mezi nimiž hlavní roli hraje trypsin. Při studiu účinku trypsinu byla zaznamenána podobnost působení s jedy různých druhů hadů. Trypsinová reakce byla velmi podobná působení antigenu při anafylaktickém šoku.
diagnostika
Kromě standardních metod fyzikálního vyšetření, které jsou jistě nezbytné pro stanovení předběžné diagnózy, se k diagnostice používají laboratorní a instrumentální techniky.
Laboratorní a přístrojová diagnostika
Biochemické testy
Pro diagnostiku se provádějí indikátorové (amyláza, transaminázy) a patogenetické (lipáza, trypsin) biochemické testy.
Aktivita amylázy v moči a krvi během akutní pankreatitidy prudce stoupá.
USA
Ultrazvukové vyšetření odhaluje snížení echogenity parenchymu žlázy a výskyt normálně nepřítomného lumenu omentální burzy v důsledku akumulace výpotku v něm ve formě echotransparentního pruhu mezi zadní stěnou žaludku a přední povrch žlázy.
Radiografie
Rentgenové vyšetření dutiny břišní je obvykle neinformativní, ale někdy může odhalit jak nepřímé známky zánětlivého procesu ve slinivce břišní (příznak „sentinelové smyčky“), tak možnou doprovodnou patologii (stíny kamenů ve žlučníku atd. ).
Počítačová tomografie (CT)
CT má oproti ultrazvuku výhodu, protože poskytuje lepší specifickou vizualizaci pankreatické tkáně a retroperitoneálních útvarů.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
MRI umožňuje posoudit úroveň metabolismu tkání, přítomnost ischemie a nekrózy pankreatocytů. To je důležité při posuzování průběhu onemocnění před rozvojem těžkých stavů a komplikací.
Laparoskopie
Laparoskopie umožňuje objasnit formu a typ onemocnění, diagnostikovat pankreatogenní peritonitidu, parapankreatický infiltrát, destruktivní cholecystitidu (jako doprovodné onemocnění) a najít indikace k laparotomii. Laparoskopie může odhalit spolehlivé i nepřímé známky akutní pankreatitidy.
Nepřímé příznaky edematózní pankreatitidy zahrnují: otok menšího omenta a hepatoduodenálního vazu, přední vyboulení žaludku, středně závažnou hyperémii viscerálního pobřišnice horní dutiny břišní, malý serózní výpotek v pravém subhepatickém prostoru. Spolehlivou známkou tukové pankreatické nekrózy jsou ložiska tukové nekrózy na parietálním a viscerálním peritoneu, menším a větším omentu.
Hlavním endoskopickým příznakem hemoragické pankreatické nekrózy je hemoragické nasávání většího omenta a mezenteria příčného tračníku a přítomnost hemoragického výpotku v dutině břišní.
Léčba
Konzervativní léčba
U akutní pankreatitidy je nutný přísný půst.
Terapie by měla být vybrána přísně individuálně, v závislosti na patogenetických faktorech, jedné nebo jiné fázi a formě destruktivní pankreatitidy.
Dekomprese žaludku se provádí instalací nazogastrické sondy.
Užívání somatostatinu a jeho analogů má dobrý vliv jak na samotný průběh onemocnění, tak na jeho výsledek. Tyto léky snižují pankreatickou sekreci, eliminují potřebu analgetické terapie a snižují výskyt komplikací a mortalitu.
Infuze somatostatinu zlepšuje index glomerulární filtrace a zvyšuje průtok krve ledvinami, což je důležité pro prevenci ledvinových komplikací u destruktivních forem akutní pankreatitidy.
V poslední době se v komplexní léčbě akutní pankreatitidy široce používají různé metody mimotělní detoxikace (pomocí komplexu Prisma).
chirurgická léčba
Taktika chirurgické intervence je určena především hloubkou anatomických změn v samotné slinivce.
Laparoskopie by měla být považována za hlavní metodu chirurgické léčby. Použití laparoskopie umožňuje vyhnout se zbytečným laparotomím, zajistit adekvátní drenáž a účinnou léčbu a odůvodnit indikace k laparotomii.
Chirurgická intervence ne vždy eliminuje možnost vzniku hnisavých komplikací. V tomto ohledu je někdy potřeba opakovaných operací, což zvyšuje pooperační mortalitu.
Městská klinika
Nemocnice č. 29 pojmenovaná po. N.E. Bauman
Městská klinická nemocnice č. 29 pojmenovaná po. N.E. Bauman je moderní multidisciplinární high-tech nemocnice s jedinečnou jeden a půl stoletou historií a tradicí, která poskytuje vysoce kvalitní lékařskou péči XNUMX hodin denně.
Akutní pankreatitida je náhlý zánět pankreatické tkáně, charakterizovaný silnou bolestí v oblasti břicha, v některých případech doprovázenou poškozením blízkých a/nebo vzdálených tkání a orgánů. Na začátku probíhá patologický proces bez účasti infekce – zánět je aseptický, ale s progresí onemocnění je možná sekundární infekce postižených tkání. Mírné stupně akutní pankreatitidy s včasným zahájením léčby vedou k uzdravení pacienta, zatímco těžké stupně mohou vést ke smrti. Vyhledání lékařské pomoci, když se objeví první příznaky onemocnění, urychlí diagnostiku a zlepší prognózu.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Akutní pankreatitida nejčastěji postihuje muže, ale případy jejího vývoje u žen nejsou neobvyklé. Průměrný věk pacientů závisí na příčinách a značně se liší – od 30 do 70 let.
Toto onemocnění je v Ruské federaci rozšířeno – jeho výskyt v roce 2015 byl 20-80 lidí na 100 tisíc obyvatel a již tehdy byla tendence k neustálému nárůstu tohoto ukazatele. Mezi akutními břišními chorobami je pankreatitida na 3. místě – tvoří 12–13 % všech případů akutní chirurgické břišní patologie.
druhy
Existují 2 typy akutní pankreatitidy:
- intersticiální edém;
- nekrotizující.
Klasifikace akutní pankreatitidy podle závažnosti získala velké praktické využití mezi chirurgy, podle kterých rozlišují:
- mírný průběh – 80-85% případů (není doprovázeno nedostatečnou funkcí vnitřních orgánů, neexistují žádné místní a systémové komplikace, týdenní infuzní terapie zlepšuje stav pacienta);
- průběh středně těžkého stupně (určuje se přechodné (přechodné) orgánové selhání, které trvá do 2 dnů, mohou se objevit komplikace, symptomy lze kontrolovat adekvátní infuzní terapií);
- těžký průběh (charakterizovaný přetrvávajícím (vícečetné orgánové selhání přetrvávající déle než 2 dny, rozvoj systémových nebo lokálních komplikací; příznaky tělesné dysfunkce nelze zmírnit infuzní léčbou, často je nutná operace; může vést ke smrti pacienta v rané období).
Závažnost selhání vnitřních orgánů se určuje pomocí Marshallovy škály, která na základě parciálního tlaku krevního kyslíku, koncentrace kreatininu v plazmě a krevního tlaku přiděluje každému systému (respiračnímu, kardiovaskulárnímu, vylučovacímu) určitý počet bodů (od 0 do 4). Výsledné množství odráží závažnost zánětlivého procesu a jeho dopad na fungování životně důležitých systémů těla.
Během akutní pankreatitidy existují 2 fáze (fáze):
- Brzy. Trvá až dva týdny od okamžiku, kdy se objeví charakteristická bolest břicha. Je doprovázena uvolňováním zánětlivých mediátorů (cytokinů) do krve a vysokou pravděpodobností rozvoje orgánového selhání.
- Pozdě. Rozvíjí se u středně těžkých až těžkých patologických procesů a trvá od konce prvního nebo druhého týdne nemoci až do jejího ukončení – uzdravení nebo smrti pacienta. Je doprovázena lokálními komplikacemi, často hnisavými, a také přechodným nebo přetrvávajícím selháváním vnitřních orgánů.
Příznaky
Nejcharakterističtějším příznakem akutní pankreatitidy u dospělých mužů a žen je neustálá intenzivní bolest v horní-centrální části břicha (epigastrická oblast), levé hypochondrium. Často je obepínající, vyzařující (vyzařující) do zad, pod levou lopatku a výše, zesiluje se u pacienta vleže na zádech a po požití jídla (zejména smažených, kořeněných, opepřených, tučných) nebo alkoholu. Bolest se poněkud zmírňuje při ležení pacienta na levém boku, kdy jsou pohyby žeber při dýchání omezené, stejně jako při sezení s rovným tělem nebo mírném předklonu.
Další příznaky akutní pankreatitidy:
- přetrvávající nevolnost;
- neodbytné zvracení, často se žlučí, které nezbavuje pacientovy pocity;
- zvýšení tělesné teploty na subfebrilní, později – na febrilní hodnoty;
- žlutý odstín skléry, viditelné sliznice, kůže;
- pálení žáhy, říhání;
- nadýmání, plynatost.
Pacient vypadá nemocně. Zjišťuje se silné pocení, zvýšená srdeční frekvence a časté mělké dýchání.
Komplikace tohoto onemocnění mohou zahrnovat:
- akumulace zánětlivé tekutiny v tkáních žlázy nebo kolem nich;
- akutní nekróza pankreatické tkáně – sterilní nebo doprovázená infekcí;
- pankreatická pseudocysta;
- stagnace žluči v žlučníku nebo kanálech;
- rozšíření žlučovodů;
- trombóza V. Portae;
- arteriální pseudoaneuryzma;
- křečové žíly žaludku, jícnu;
- ascites;
- akumulace tekutiny v pleurální dutině (hydrothorax);
- šíření zánětlivého procesu z pankreatu do žaludku, střev, levé ledviny;
- nekróza stěny tlustého střeva.
Přítomnost těchto stavů zhoršuje stav pacienta a komplikuje léčbu.
Příčiny
Hlavní příčiny akutní pankreatitidy:
- zneužívání alkoholu, špatné stravovací návyky (přejídání smažených, mastných, pepřových, kořeněných jídel) – 55 % případů;
- cholelitiáza, cholelitiáza (stagnace žluči) a další onemocnění žlučových cest – 35 % případů;
- poranění slinivky břišní, včetně poškození jejích tkání během operace nebo endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie – 2–4 % případů.
Méně časté příčiny akutní pankreatitidy jsou:
- dědičná predispozice (genové mutace);
- autoimunitních onemocnění;
- vaskulitida;
- nerovnováha hormonů v těle během těhotenství a menopauzy;
- infekce (cytomegalovirus, virus příušnic, hepatitida A, E, Coxsackie);
- onemocnění orgánů umístěných v blízkosti slinivky břišní (vřed žaludku nebo dvanáctníku, komplikovaný penetrací, gastritida, duodenitida, nádory žlučových cest nebo pankreatických cest, stenóza Oddiho svěrače a další);
- vaskulární patologie (ischemie slinivky břišní v důsledku nízkého krevního tlaku nebo ucpání tepny vzduchovou bublinou);
- transplantace ledvin;
- některé léky (hormony, hydrochlorothiazid, inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu a další);
- alergické reakce (barvy, laky, stavební materiály).
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
diagnostika
Pacienti se známkami a příznaky akutní pankreatitidy jsou obvykle přivoláni zdravotnickou záchrannou službou a převezeni na urgentní příjem chirurgie nebo interního lékařství k vyšetření gastroenterologem. Lékař bude mít podezření na toto onemocnění na základě charakteristických stížností, anamnézy a objektivního vyšetření. K potvrzení nebo vyloučení zánětu slinivky břišní podstoupí pacient další vyšetření. Obvykle zahrnuje:
- klinický krevní test;
- biochemický krevní test (aktivita pankreatických enzymů – lipáza, amyláza; hladina cukru v krvi, jaterní enzymy, vápník);
- biochemická analýza moči (hladina amylázy);
- Ultrazvuk břišní dutiny;
- víceřezová počítačová tomografie nebo magnetická rezonance slinivky břišní.
Znalecký posudek
Jako lékař, který pravidelně konzultuje pacienty s pankreatitidou, mohu říci, že vzhledem k silným bolestem břicha pacienti zpravidla s návštěvou lékaře neváhají. Lékaři zase mají podezření na akutní pankreatitidu u všech pacientů pociťujících bolest, která obklopuje nebo vyzařuje záda v horní části břicha, zejména v kombinaci s opakovaným neuvolňujícím zvracením a svalovým napětím přední břišní stěny. Úmrtnost na toto onemocnění je výrazně vyšší než u většiny ostatních onemocnění, která jsou podkladem pro akutní břicho, takže tato konkrétní patologie by měla být jednou z prvních, která by měla být vyloučena.
Akutní zánět slinivky břišní způsobuje pacientům značné nepohodlí, výrazně snižuje kvalitu jejich života a vyžaduje komplexní intenzivní léčbu, někdy i chirurgický zákrok. Adekvátní prevence pomůže vyhnout se onemocnění a zachovat pohodu pacientů.
Chirurg, bariatrický chirurg, kandidát lékařských věd. Vedoucí centra bariatrické chirurgie „SM-Clinic“. Zástupce primáře pro chirurgii v SM-Clinic na ulici. Senežská.
Léčba
Pacienti s mírnou akutní pankreatitidou vyžadují hospitalizaci na chirurgickém oddělení. Při absenci komplikací vyžadujících chirurgický zákrok je léčba konzervativní a zahrnuje:
- hlad
- odstranění obsahu ze žaludku (prostřednictvím sondy);
- chlad v oblasti břicha;
- užívání léků proti bolesti a spazmolytik;
- detoxikační terapie (infuze – nitrožilní kapání).
Léčba středně těžké akutní pankreatitidy je také převážně konzervativní, ale provádí se na jednotce intenzivní péče. Zahrnuje všechny body používané při léčbě mírného onemocnění, doplněné o specializovanou léčbu ve formě:
- infuze léků, které zlepšují tekutost krve (reologické vlastnosti);
- podávání léků, které inhibují pankreatickou sekreci;
- použití antioxidantů, antihypoxantů;
- masivní infuzní detoxikační terapie.
Pokud dojde ve slinivce nebo okolních orgánech k nahromadění zánětlivé tekutiny obsahující toxické látky, provádí se laparoskopie k sanitaci (dezinfekci) patologického ložiska.
Těžký zánět slinivky břišní také podléhá intenzivní terapii ve specializované nemocnici. Výše popsaný komplex léčebných opatření je doplněn specializovanou terapií. Tento:
- hemosorpce, plazmaferéza;
- infuzní terapie ke korekci objemu cirkulující krve;
- disagreganti.
Pokud jsou kameny ve žlučových cestách, oblasti pankreatické nekrózy, abscesy, cysty slinivky břišní, nahromadění tekutiny v ní nebo okolních orgánech, je pacient indikován k chirurgickému výkonu, jehož rozsah závisí na typu komplikací (nekrektomie , resekce (odstranění části) pankreatu, drenáž dutiny pomocí endoskopu, marsupializace cysty, terapeutická a diagnostická laparoskopie atd.).
Prevence
Zamezení rozvoje akutní pankreatitidy pomůže vyhnout se nadměrnému pití alkoholu, a to nejen systematicky, ale také jednorázově, s těžkými smaženými, tučnými, pepřovými jídly, a také prevencí dalších nemocí a stavů, které jsou rizikovými faktory a mohou způsobit zánět slinivka břišní.
Rehabilitace
Pacienti, kteří utrpěli akutní pankreatitidu, by měli pečlivě dodržovat pravidla zdravé výživy, kategoricky odmítnout pít alkohol, tučná, smažená, kořeněná jídla, a to jak systematicky, tak jednou, ale ve velkém množství. Hostiny s množstvím různých jídel a nápojů jsou pro ně kontraindikovány.
Rehabilitační opatření po operaci v důsledku komplikací akutní pankreatitidy závisí na typu intervence a mohou zahrnovat kromě diety omezení pohybu, podpůrnou léčbu, fyzioterapii a sanatorium-rezortní restorativní léčbu ve fázi rekonvalescence.