Jak zjistit, zda má dítě červy?

V Rusku je ročně registrováno asi 2 miliony případů helmintiázy. Asi 70 % tvoří děti předškolního a základního školního věku. Pokud není včas léčeno, helminthické zamoření vede k závažným komplikacím a vyčerpání těla. Lékaři nabádají lidi, aby pravidelně prováděli testy na helmintiózu a při prvních známkách onemocnění okamžitě vyhledali lékařskou pomoc.

Nebezpečí helmintiázy

Endoparaziti pronikají do těla nepozorovaně. Většina z nich obývá střeva. Epidemiologická ohniska střevní helmintiázy se vyskytují během teplé sezóny, od května do září, protože toto je nejpříznivější období pro reprodukci a aktivní šíření červů.

Poté, co se helminti usadili na stěnách tenkého střeva:

• Poraňují sliznici. Mikropoškození způsobují zánětlivou reakci, chronická onemocnění gastrointestinálního traktu a také anémii v důsledku neustálé ztráty krve.
• Otravují tělo. Odpadní produkty helmintů obsahují jedy, které způsobují příznaky intoxikace.
• Vysávají z člověka živiny. Téměř u všech dětí se vyvinou stavy nedostatku v důsledku helmintiázy – hypovitaminóza, nedostatek mikroelementů, nedostatek vitamínů. V těžkých případech vedou červi ke kachexii (chřadnutí).
• Potlačuje imunitu. Kvůli neustálému nedostatku živin imunitní systém slábne a přestává odolávat virovým infekcím.
• Vytvářejte specifické proteiny. Tyto látky nutí B lymfocyty aktivně syntetizovat protilátky třídy E, které jsou zodpovědné za rozvoj alergických reakcí – od středně závažných kožních vyrážek až po Quinckeho edém.

Ze střev se červi částečně dostávají do krve. „Cestují“ krevním řečištěm a pronikají do plic, jater, svalů, orgánů zraku, srdce a mozku.

Druhy helmintů

Parazitologové znají několik stovek druhů červů. Naštěstí ne se všemi se v klinické praxi setkáváme. Antroponotičtí helminti ovlivňují pouze lidi, zatímco zoonotičtí helminti ovlivňují jak lidi, tak zvířata.

Nejběžnější populací jsou hlístice (škrkavky):

• Whipworms jsou tenké a dlouhé hlístice, původci trichuriázy. Živí se krví nasávanou ze střevních stěn.
• Pinworms jsou malí červi, kteří se podobají červům. Kolonizují střeva a způsobují enterobiázu.
• Škrkavky. Ovlivňují střeva, hepatobiliární a dýchací systém. Způsobuje askariózu.
• Trichinella jsou červi, jejichž délka nepřesahuje 0,5 cm. Kolonizují tenké střevo a svalová vlákna a způsobují trichinelózu.
• Toxocara (patogeny toxokarózy). Dorůstají délky až 15 cm a mohou se šířit po celém těle.
• Střevní úhoři (patogeny strongyloidózy). Drobní háďátka 2,2 × 0,05 mm jsou schopna pronikat kožními póry a sliznicemi.

Cestody a trematody jsou o něco méně časté:

• Echinococcus. Příčinou echinokokózy jsou ploché tasemnice. Paraziti jsou neuvěřitelně jedovatí a tvoří echinokokové cysty v játrech, plicích, srdci a mozku. Jedinou léčbou takových cyst je operace.
• Krevní motolice a jaterní motolice (kočičí motolice). První způsobují schistosomiázu, druhá – opisthorchiázu.
• Řetěz. Patogeny taeniasis a teniarynchózy. Uvnitř těla dorůstají obřích velikostí: tasemnice vepřová – až 5 metrů, tasemnice hovězí – až 20 metrů.

Všechny druhy helmintů se dobře adaptují na nové podmínky a jsou mimořádně plodné. Pro udržení populace se neustále přesouvají od jednoho „hostitele“ k druhému (od zvířete k člověku, od člověka k člověku).

Způsoby infikování dětí červy

Biohelminti (tasemnice řetízkové, echinokoky) se na člověka přenášejí ze zvířat. Kontaktní červy (pinworms) lze „chytit“ od pacienta s enterobiázou. K nákaze geohelminty (škrkavky, střevní akné) dochází z prostředí.

Mechanismy přenosu helmintické infekce:

• Fekálně-orální. Paraziti se dostávají do úst špinavýma rukama, když jsou ignorována pravidla osobní hygieny.
• Nutriční. Mouchy a švábi přenášejí vajíčka helmintů do syrového masa, ryb a otevřených polotovarů. Pokud tyto produkty nejsou správně uvařeny, vejce končí ve střevech. Larvy a vajíčka se usazují v půdě, na hlízách a bobulích. Pokud se nemyjí, můžete se nakazit helmintiázou. Červi se dobře přizpůsobují vodě, kam se dostávají spolu s půdou. Pití nefiltrované vody z otevřených nádrží a její polykání při plavání vede k napadení hlísty.
• Kontakt. Pinworms se přenášejí podáním ruky s nemocnými lidmi, pokud nedodržují hygienická pravidla. Červi se u dětí často objevují, když jsou v příliš těsné interakci se zvířaty, na jejichž srsti se uchytí larvy parazitů.

Domácí cesta infekce je častější v dětských skupinách. Endoparaziti se přenášejí prostřednictvím kontaminovaných pomůcek, hraček, předmětů pro domácnost atd.

Stav kliniky

Dětský imunitní systém je velmi citlivý na specifické proteiny a toxiny. Červi u dětí se vyznačují jasným klinickým obrazem v trávicím traktu. Intenzita projevů závisí na rozsahu helmintické infestace, stavu imunity a fázi helminthiázy. U dospělých mohou být příznaky rozmazané a maskované jako exacerbace chronických gastrointestinálních onemocnění.

Akutní fáze

Do popředí se dostává otrava parazitickými toxiny. Existují:

• subfebrilní (37-38 stupňů) teplota;
• letargie, slabost;
• nevolnost, s masivní helminthickou zátěží – zvracení;
• otravná bolest ve svalech končetin;
• bolest v břiše, obvykle ve středu, blízko pupku;
• průjem (včetně opakovaného);

Imunologická reakce se projevuje jako kožní vyrážka.

Kojenci infikovaní helminty špatně přibírají na váze, trpí zácpou, jsou často rozmarní a v noci nespí. Mohou si všimnout modřin pod očima, vyrážky na kůži a nadměrného slinění.

Při infekci červy se navíc objeví svědění v konečníku.

Ascariáza může být doprovázena záchvaty neproduktivního kašle, pokud se červům podařilo proniknout do plic.

chronická fáze

Příznaky chronické helmintiázy se týkají různých orgánů:

• když červi kolonizují hepatobiliární systém, objeví se hořkost v ústech, paroxysmální bolest na pravé straně a šedožlutý povlak na jazyku;
• pokud jsou postiženy plíce – dušnost, kašel, sípání, chrapot hlasu;
• s aktivní reprodukcí v trávicím traktu – plynatost, bolestivé trávení, časté bolesti břicha, pravidelná nevolnost, poruchy střev (zácpa, průjem).

Paraziti také způsobují extraintestinální příznaky:

• hypoaktivita, ztráta síly, chronická únava;
• změna chuti k jídlu – od úplné absence po polygaffii (nadměrné zvýšení);
• bledost
• snížená tělesná hmotnost;
• nervozita, poruchy spánku;
• bledost, namodralé kruhy pod očima.

Pinworms se mohou šířit z řitního otvoru do pochvy, což vyvolává specifické příznaky vulvovaginitidy (svědění genitálií, profuzní leukorrhoea). Při těžké enterobiáze se červi stěhují do vnitřních pohlavních orgánů a způsobují zánět.

Ke konci životního cyklu ztrácejí paraziti schopnost setrvávat ve střevní sliznici. Lze je vidět ve výkalech.

Diagnostika: opatření k identifikaci červů u dětí

Nejčastěji je helmintiáza detekována v chronickém stadiu, protože v případě střevních příznaků ne každý lékař odkazuje pacienta na specifické testy.

Laboratorní diagnostické metody pomáhají identifikovat endoparazity:

• Obecný klinický krevní test. Infekce helminty je indikována nízkým hemoglobinem na pozadí vysokých hodnot eozinofilů, celkových leukocytů, ESR a C-reaktivního proteinu.
• Biochemie krve. Zvyšují se hladiny bilirubinu a jaterních enzymů ALT a AST.
• Coprogram, analýza stolice na vajíčka červů. Vejce, larvy a částice dospělých jedinců lze nalézt ve výkalech.
• Enzymový imunotest krevní test na protilátky proti helmintům. Nejpřesněji určuje echinokokózu, opisthorchiázu, trichinelózu, toxokarózu.
• Mikroskopické vyšetření škrábanců z perianální oblasti. Je to marker enterobiázy. Pro čistotu diagnostiky se provádí třikrát.
• Alergické testy. Diferenciální diagnostika helmintiázy u alergických reakcí.

Podle indikací jsou předepsány instrumentální/hardwarové metody výzkumu – duodenoskopie, ultrazvuk břišních orgánů, rentgen hrudníku (při podezření na migraci helmintů do plic).

Zásady léčby červů

V klinické praxi je přijata třístupňová ambulantní terapie helmintických invazí – příprava, odčervení a očista, obnova organismu.

V první fázi jsou předepsány enterosorbenty a antihistaminika. První z nich „sbírají“ parazitické toxiny a pomáhají se jich zbavit. Druhé zastavují alergické reakce (kožní vyrážka, astmatické záchvaty).

Ve druhé fázi je terapie doplněna specifickými anthelmintiky. Některé z nich červy paralyzují, jiné narušují jejich metabolismus a blokují reprodukci.

Obnova se provádí pomocí léků z několika farmakologických skupin:

• enzymy – normalizují trávicí procesy;
• hepatoprotektory – pomáhají oživit jaterní buňky poškozené parazity;
• probiotika – obnovují bakteriální rovnováhu střevní flóry;
• choleretické látky – vyrovnávají se s cholestázou, zlepšují tok žluči do tenkého střeva;
• vitamínové a minerální komplexy, doplňky železa – doplnění nedostatku živin, zvýšení hladiny hemoglobinu.

Od prvního dne léčby je pacientovi předepsána dieta. Z nabídky jsou vyloučeny jednoduché sacharidy (sladkosti), pečivo z kynutého těsta a alkoholické nápoje. Do stravy se zavádějí produkty, které mají anthelmintický účinek – dýňová semínka, lněná semínka, houby, zeleninové šťávy, horké koření a koření.

Kritériem účinnosti léčby jsou negativní kontrolní testy na helmintiázu. Po ukončení terapie jsou nutné testy stolice a krve.

Možné následky při absenci terapie

Masivní helmintické zamoření u kojenců je spojeno s rizikem úmrtnosti. U větších dětí hrozí záněty trávicího traktu a angioedémem. U dospělých se na pozadí aktivity endoparazitů neustále opakují chronická endokrinní a gastroenterologická onemocnění. Bez adekvátní léčby komplikace helmintiázy zahrnují:

• akutní zánět slinivky břišní, slepého střeva, žlučníku (pankreatitida, apendicitida, cholecystitida);
• tvorba echinokokových cyst v játrech, plicích a mozku;
• gastrointestinální krvácení;
• střevní obstrukce;
• infekční zánět mozku a jeho membrán (meningoencefalitida);
• oční léze (oftalmomyáza);
• jaterní absces;
• ucpání žlučových cest, obstrukční žloutenka;
• opakující se ekzém;
• cysticerkóza mozku;
• rektální prolaps (prolaps konečníku);
• plicní insuficience, hnisavý zánět pohrudnice, dušení.

Napadení červy během těhotenství způsobuje nadměrné otoky, skoky v krevním tlaku, zhoršenou funkci jater a těžkou toxikózu. Kvůli chronickým nutričním nedostatkům může plod zaostávat ve vývoji. Toxocara a jaterní motolice mohou způsobit předčasný porod a potrat.

Pacienti s pokročilou komplikovanou helmintiázou vyžadují hospitalizaci. U akutních zánětlivých, purulentně-zánětlivých komplikací se provádí chirurgická léčba. Například enukleace hydatidní cysty (echinokokektomie), odstranění zaníceného apendixu (apendektomie), odčerpání hnisavé tekutiny z pleurální dutiny plic (pleurocentéza).

Vlastnosti prevence

Ve většině případů jsou červy u dětí výsledkem zanedbání hygienických a hygienických norem. Prevence pomáhá chránit před helmintiázou:

• kontrola přípravy pokrmů z masa a ryb;
• odmítnutí nákupu hotového jídla v pochybných zařízeních;
• mytí rukou před jídlem, po návštěvě toalety pomocí antiseptik;
• zpracování ovoce a zeleniny z půdy;
• nošení gumových rukavic při sezónních pracích na zahradě i při přesazování pokojových rostlin;
• plánované odčervení domácích mazlíčků (jaro a podzim);
• pravidelná dezinfekce dětských hraček.

Rospotrebnadzor doporučuje vyhýbat se pití surové vody a plavání s otevřenými ústy v přírodních vodních plochách.

Často kladené dotazy

1. Kterého specialistu bych měl kontaktovat pro helmintiázu?

Pokud máte podezření na helminthickou infekci, dítě by mělo být ukázáno pediatrovi. U dospělého pacienta se poraďte s terapeutem. Můžete navštívit infekčního specialistu nebo parazitologa. V závislosti na klinickém obrazu může být nutná konzultace s imunologem-alergologem, pneumologem nebo gastroenterologem.

1. Je možné, aby se dítě nakazilo od domácího mazlíčka?

K přenosu helmintů ze zvířat dochází kontaktními nebo domácími metodami. Pokud je kočka nebo pes nakažen, při olizování srsti přenáší vajíčka helmintů ze střev do chlupů. Nakazit se můžete tak, že si zvíře jednoduše pohladíte a nebudete si poté mýt ruce.

Larvy a vajíčka parazitů, vylučované trusem, se hromadí v kočičím pelíšku. Malé děti mají ve zvyku se všeho dotýkat a pak si olizovat prsty.

Červi se mohou přenést ze psa na dítě slinami při přátelských polibcích.

Toxokarózu, taeniazu, opisthorchiázu, echinokokózu a askariózu můžete „chytit“ kontaktem v domácnosti.

1. Jak zjistit, zda má dítě červy?

Musíte provést krevní testy, testy stolice a škrábání z kožních záhybů řitního otvoru. To lze provést ve federální státní rozpočtové instituci “Dětské lékařské centrum” (Moskva).

Literatura

• Polyakov, V.E. Helminthiázy u dětí a dospívajících: monografie. / V.E. Polyakov. – M.: Medicína, 2018.
• Khojayan, A.B. Lékařská parazitologie a parazitární onemocnění. Protozoózy a helminthiázy / A.B. Khojayan. – M.: GEOTAR-Media, 2016.
• Parazitární onemocnění u dětí: Výchovná a metodická příručka. – Fayzullina R.A., Samorodnova E.A. – Kazaň, 2013.
• Tokmalaev A.K. Infekce lidskými helminty. Ruský lékařský časopis. – č. 16. – 2001
• Helminth infekce lidí – (učebnice), Jekatěrinburg: Nakladatelství. Státní vzdělávací ústav vyššího odborného vzdělávání UGMA Roszdra-va, 2008.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění? Volání!

Článek připravil odborník

Demčuk Galina Michajlovna