Onkolog, mammolog, chirurg, plastický a rekonstrukční chirurg, člen Ruské společnosti mammologů, člen RUSSCO (Professional Society of Chemotherapy Oncologists), člen European Cancer Society ESMO, American Society for Melanoma Research – SMR
U některých žen, zejména u těch, které rodí poprvé, se rozvine mastitida, zánětlivé onemocnění prsu. Jedná se o lokalizovaný akutní zánětlivý proces způsobený určitými patogeny – patogeny. Podle statistik dnes 5 ze 100 kojících matek trpělo mastitidou různé závažnosti. Nejčastěji je patologie pozorována u nulliparních žen – asi 70% z celkového počtu pacientů s takovou diagnózou. Přibližně 27 % jsou ženy rodící podruhé a pouze 3 % jsou matky s třetím dítětem. Co se týče věku, horní hranice je omezena především na 45 let.
Obvykle touto nemocí trpí matky, které kojí. Ale není vyloučena možnost vzniku mastitid bezprostředně před porodem nebo bez jakékoli souvislosti s nimi a těhotenstvím. Někdy se patologie vyskytuje u kojenců, obou pohlaví.
Onemocnění způsobuje vážné nepohodlí, protože v tkáních mléčné žlázy se vyvíjí infekce, doprovázená bolestivými pocity typickými pro takové procesy. Patologie, která ovlivňuje stav matky, může nepříznivě ovlivnit zdraví novorozence. Proto je nesmírně důležité okamžitě kontaktovat kliniku a zahájit léčbu.
Příčiny mastitidy
- stafylokok;
- streptokok;
- E. coli;
- enterokok;
- enterobakterie.
- kvůli špatnému vyprazdňování prsu;
- nadměrná produkce mléka a nedostatečné odsávání současně po krmení;
- přítomnost trhlin na bradavkách;
- omezený pobyt dítěte v blízkosti prsu;
- náhlé odmítnutí kojení a přechod na umělé;
- kojení podle rozvrhu (vzácné a krátké krmení podle režimu vede k nedostatečnému vyprazdňování žláz);
- mačkání mléčných žláz těsným oblečením, podprsenkou nebo prsty matky během krmení;
- spát na břiše;
- stres, chronická únava, nedostatek spánku;
- nadměrná fyzická aktivita (vyvolává křeč kanálu mléčných žláz);
- poranění hrudníku (údery, modřiny, škrábance atd.);
- kojení, neoteplení po podchlazení.
Je třeba poznamenat, že v normálním stavu zdraví ženy končí vstup určitého množství bakterií do mléčných žláz jejich zničením silami imunitního systému. Ale naprostá většina epizod ukazuje na oslabení ženského organismu po porodu, respektive imunitní systém nedává dostatečnou odolnost. Někdy k infekci žláz nedochází venku, ale zevnitř těla, když se vyskytují chronická infekční onemocnění (pyelonefritida, tonzilitida atd.).
Je nutné odlišit mastitidu od laktostázy – stagnace mléka v kanálcích žláz. Dochází k narušení odtoku mléka z jednoho nebo více kanálků nebo žláz jako celku. Následuje ucpání mléčnou zátkou, potrubí je ucpáno a dochází ke stagnaci. Jsou vytvořeny příznivé podmínky pro množení bakterií – mléko je přece vynikající prostředí s mnoha živinami.
Laktostáza je způsobena stejnými důvody jako mastitida, s výjimkou infekce – neexistuje patogenní mikroflóra. Jeho vývoj může být navíc vyprovokován anatomickým rysem ženy (vpáčené nebo ploché bradavky, úzké kanálky), který dítěti ztěžuje sání a vede ke špatnému vyprazdňování mléčné žlázy. Pokud laktostáza trvá déle než 2 dny, pak téměř vždy přechází v neinfekční mastitidu, riziko infekce je vysoké.
Klasifikace mastitidy
- Laktační mastitida (poporodní) je nejtypičtější variantou onemocnění (asi 85 %), spojenou s kojením a těhotenstvím.
- Non-laktace – nastává z důvodů, které nesouvisejí s kojením (fibrocystické, traumatické).
- Mastitida novorozenců – projevuje se ve formě zhrubnutí mléčné žlázy u kojence v důsledku přechodu laktogenních (laktaci stimulujících) hormonů z mateřské krve. Pohlaví navíc nehraje roli: rozvíjí se u dívek i chlapců.
- subareolární (nachází se v blízkosti dvorce bradavky);
- intramamární (koncentrováno přímo v mléčné žláze);
- retromamární (mimo prsa).
- serózní;
- infiltrativní;
- purulentní;
- abscesování;
- infiltrativní-abscesující;
- flegmonózní;
- gangrenózní.
Příznaky a příznaky mastitidy
V počáteční fázi mastitidy je zaznamenána vyklenutá bolest v mléčné žláze, její otok, zhutnění na jakémkoli místě, zarudnutí kůže a horečka. Další příznaky mastitidy závisí na její konkrétní formě.
Serózní mastitida
Vzhled prvních příznaků, stejně jako samotný průběh, jsou charakterizovány závažností projevu. Nástup projevů spadá na dobu 2 až 4 týdnů od okamžiku narození. Dochází k prudkému zvýšení teploty (až o 39 °), zimnici. Pacienti pociťují tíhu v mléčné žláze a poté dochází k bolesti – stagnaci mléka. Současně dochází k mírnému zvětšení objemu mléčné žlázy, hyperemii (zarudnutí) kůže. Při pokusu o odsávání mléka je pociťována silná bolest, postup nepřináší úlevu.
Příznaky doprovázející intoxikaci se vyvíjejí ve formě slabosti, bolesti hlavy a celkové slabosti. Nedostatek adekvátních terapeutických opatření přispívá k progresi zánětu, serózní forma se stává infiltrativní.
Infiltrativní mastitida
V této fázi se zimnice zesílí, pacienti pociťují silné napětí na hrudi, bolest. K bolesti hlavy a celkové slabosti se přidává nespavost a malátná chuť k jídlu. Mléčná žláza je zvětšená, vytváří se na ní podkožní těsnění, které nemá jasně vymezené hranice – infiltrát. Kůže bezprostředně nad ní zpravidla nemění svou normální barvu. Existují stížnosti na bolest v podpaží – to bolí lymfatické uzliny, bolest se zvyšuje s palpací (palpací).
Předčasná nebo neúčinná léčba infiltrátu vede k tomu, že zánět postupuje – onemocnění proudí do purulentní formy.
Hnisavá mastitida
V této fázi se stav pacienta výrazně zhoršuje. Rostoucí slabost, nespavost v důsledku bolesti na hrudi, snížená chuť k jídlu. Nárůst teploty se udržuje v rozmezí 38-39 °, zimnice nezmizí. Kůže zbledne, zvyšuje se pocení. Přesto dochází k napětí v mléčné žláze, otoku, její velikost je výrazně větší než normální. Odsávání mléka je do značné míry obtížné, v jeho malých přijímaných porcích se často nachází hnis.
Abscesní mastitida
Probíhá především jako komplikace abscesu dvorce bradavky nebo furunkulózy. Poněkud méně častý retromamární nebo intramamární absces s tvorbou hnisavých dutin. Charakteristický je příznak kolísání – při palpaci postižené oblasti pod prsty je pocit přetečení tekutiny.
Infiltrativní-abscesní mastitida
Je zaznamenána ve více než polovině případů hnisavé mastitidy. Jde o kombinaci dvou typů mastitid. Vzniká infiltrát, skládající se z mnoha hnisavých dutin malých velikostí. Taková struktura je při palpaci velmi hustá, fluktuace je pozorována extrémně zřídka. Průběh provázejí příznaky charakteristické pro obě formy, ale závažnější.
Flegmonózní mastitida
- prsa výrazně přesahuje normální velikost, edematózní;
- tělesná teplota asi 40 °, horečka;
- výrazné zarudnutí je místy doprovázeno plochami purpurově namodralé barvy;
- bolestivost je silná, ostrá, způsobuje značné nepohodlí
- jasně vyjádřené známky intoxikace.
Gangrenózní mastitida
Závažný stav, který ohrožuje život pacienta. Průběh onemocnění je komplikovaný, intoxikace je výrazná. Dochází k nevratné změně – nekróze mléčné žlázy, tedy nekróze tkáně v oblasti pokryté zánětlivým procesem. Postižený hrudník je edematózní, zvětšený, jeho kůže je purpurově modrá nebo světle zelená. Není mléko, bradavka je vtažená, lymfatické uzliny jsou zvětšené a ostře bolestivé.
Teplota se udržuje na 40 °, tep se zrychlí na 120 tepů za minutu. Na pozadí těžké intoxikace je možné zmatení vědomí, nedostatečné vnímání reality.
Pociťujete příznaky mastitidy?
Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 775-73-60
Diagnóza mastitidy
Vyjádřená symptomatologie onemocnění nezpůsobuje žádné potíže s určením diagnózy. Diagnostický proces je založen na objasnění obtíží pacientky a na objektivním vyšetření jejích mléčných žláz.
- cytologie mléka – detekce erytrocytů v něm, což naznačuje zánět;
- bakteriologická analýza mléka pro detekci, identifikaci a počítání mikroorganismů;
- obecný krevní test;
- obecná analýza moči;
Je třeba poznamenat, že při podcenění příznaků hnisavých mastitid, stejně jako při přecenění faktorů hyperémie a nepřítomnosti výkyvů existuje možnost chyby při výběru taktiky léčby. Pak se to výrazně zpozdí a nakonec se to ukáže jako prostě neoprávněné.
Někdy racionální antibiotická terapie v abscesujícím nebo infiltrativně-abscesujícím stadiu mastitidy způsobuje průběh onemocnění ve vymazané formě. Při takovém průběhu patologie příznaky neodpovídají skutečnému stavu pacienta a jeho závažnosti. U takových pacientů je zpočátku zvýšená teplota, často je přítomno zarudnutí kůže, mléčná žláza je edematózní. S jmenováním antibiotik tyto příznaky zmizí. Přes den teplota klesá k normálu s mírným zvýšením večer. Příznaky lokální povahy, indikující hnisavý zánět, chybí nebo jsou mírné. Bolest se stává mírnou.
Palpace v tomto případě odhalí infiltrát se zachováním jeho předchozí velikosti nebo s postupným nárůstem. To znamená, že zánětlivý proces nezmizel, jak byste si mohli myslet z výše popsaných příznaků, ale zůstává, postupuje a vyžaduje jiný přístup k léčbě.
V takovém případě, jako u všech hnisavých forem mastitid, vykazuje ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) postižené mléčné žlázy dobrý informační obsah. Postup s vysokou spolehlivostí odhaluje přesnou lokalizaci destruktivních změn v žláze a umožňuje posoudit stav okolních tkání. Někdy se doporučuje mamograf, rentgenové vyšetření prsu.
Léčba mastitidy
Taktika léčby onemocnění závisí na charakteristikách jeho průběhu, formy a dalších faktorech, určených individuálně pro každý jednotlivý klinický případ. Primárním úkolem bude snížení růstu počtu patogenních bakterií při ovlivnění zánětlivého procesu za účelem jeho omezení. Paralelně, pokud je to nutné, terapie zajišťuje výběr léků proti bolesti.
Terapeutická léčba
U nehnisavých forem mastitid se používají konzervativní metody léčby. Jako hlavní léky se používají antibiotika, vybraná na základě stanovení citlivosti aktuální patogenní mikroflóry. Ke snížení bolesti a normalizaci tělesné teploty jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Pokud je kojení z toho či onoho důvodu nemožné, pak se během akutní fáze zánětu doporučuje použití elektrické odsávačky mateřského mléka.
Při předepisování antibiotik v počátečních stádiích onemocnění se kojení zpravidla nezastavuje, protože v mléce není žádný hnis. Není třeba se bát, že antibiotika užívaná maminkou nepříznivě ovlivní zdraví střev dítěte. Mnoho léků prostě nepřechází do mateřského mléka, navíc pro prevenci v této situaci je dětem obvykle předepsán lék, který obnovuje normální střevní mikroflóru.
Pokud jsou perorální antibiotika neúčinná, provádí se intramuskulární, intravenózní podávání širokospektrých antibakteriálních léků, které se opakuje dalších 48 hodin po normalizaci teploty.
chirurgická léčba
Pokud je léčba zahájena v pozdní fázi a absces se již vytvořil, je nutný chirurgický zákrok. Spočívá v otevření purulentní dutiny a instalaci drenáže pro odtok hnisavých hmot. K tomu se provádějí řezy ve tvaru půlměsíce nebo v radiálním směru podél průběhu mlékovodů, aniž by se dotýkaly bradavky a peripapilární oblasti.
Mnohočetné abscesy často vyžadují několik malých řezů. Není třeba se takových operací bát – jedná se o účinnou léčebnou metodu, která neumožňuje další rozvoj patologie. Chirurg navíc vždy zohledňuje důležitost zachování funkce a estetického vzhledu prsu. Operace se provádějí v celkové anestezii. Po operaci je nezbytně nutná antibiotická terapie a symptomatická léčba, kterou stanoví lékař individuálně.
Indikace
Indikací pro léčbu mastitidy je jakákoli forma tohoto onemocnění, v jakékoli fázi. V žádném případě byste se neměli snažit vyléčit tuto nemoc sami, doma, pomocí lidových prostředků.
Jako u každé nemoci je klíčové načasování léčby. Čím dříve pacient vyhledá lékařskou pomoc v nemocnici u kvalifikovaného lékaře, tím dříve bude možné mastitidu vyléčit, zabránit jejím komplikacím a obnovit plné kojení. Koneckonců, zdraví dítěte během tohoto období přímo závisí na zdraví matky!
Kontraindikace
Při podezření na infikovanou mastitidu je třeba vyloučit jakékoliv tepelné procedury (obklady, zejména alkohol) z důvodu rizika vzniku abscesu.
Ve fázi purulentní mastitidy a v pooperačním období je kojení kontraindikováno, dítě je převedeno na umělé krmení. K zastavení laktace v tomto časovém intervalu jsou předepsány léky, které inhibují sekreci mléka. V žádném případě se nepokoušejte zastavit laktaci pevným obvazem prsu, hrozí vážné komplikace!
Který lékař léčí mastitidu
Když se objeví první příznaky mastitidy, měli byste okamžitě kontaktovat gynekologa nebo mammologa – lékaře, který se specializuje na léčbu onemocnění mléčných žláz. Ujistěte se, že se účastníte léčebného procesu pediatra, dá potřebná doporučení k udržení zdraví dítěte. V počáteční fázi je možná ambulantní léčba, v pozdějších fázích je nutná hospitalizace.
Hnisavé formy patologie léčí chirurg, zde je nutná ústavní léčba. Na procesu léčby se podílejí i specialisté laboratorní a přístrojové diagnostiky.
Náklady na počáteční přijetí, výzkum, léčbu
Cenu za službu prvotní kontroly naleznete v příslušné tabulce. Jsou zde uvedeny i náklady na diagnostické studie a analýzy. Pokud mluvíme o celkové ceně léčby mastitidy v Moskvě, pak bez ohledu na kliniku bude v každém klinickém případě jiná. Hodně záleží na stadiu onemocnění, čím závažnější – tím více lékařských zákroků a léků bude zapotřebí. Proto neodkládejte návštěvu lékaře při sebemenším podezření na mastitidu – naléhavě jděte na kliniku!
Výhody léčby na klinice JSC “Medicina”
Zdraví matky a novorozence je jedno. Lékaři lékařského centra JSC “Medicina” se vždy řídí tímto principem. Koneckonců, v procesu léčby je nutné upravit všechna stádia tak, aby se minimalizovalo nepohodlí dítěte a zároveň bylo co nejdříve dosaženo úplného uzdravení matky.
- zde cvičí a radí kvalifikovaný personál – přední specialisté ruské medicíny – profesoři, akademici, lékaři nejvyšší kategorie;
- ultramoderní technická základna – lékařské vybavení kliniky je pravidelně aktualizováno a splňuje mezinárodní diagnostické a léčebné standardy;
- Každému pacientovi je přidělen osobní lékař-kurátor, který pacienta vede od přijetí až po propuštění. Kromě toho lékař nese osobní odpovědnost, má úplné informace o stavu pacienta a je schopen vyvinout účinnou léčebnou taktiku;
- pohodlné podmínky pobytu v nemocnici, výživná výživa s přihlédnutím k doporučením lékařů;
- Plná transparentnost během celého procesu léčby, žádné skryté poplatky.
