Jaká je teplota pro parainfluenzu?

Chřipka je respirační virová infekce, jejíž jedním z prvních příznaků je vysoká horečka. Údaje na teploměru mohou být děsivé – až do 40 °C a léky proti horečce mohou poskytnout pouze krátkodobé výsledky. Pojďme zjistit, jak nebezpečná je horečka s chřipkou, zda je třeba s horečkou bojovat a jak to udělat správně.

Co znamená horečka během chřipky?

Vzestup tělesné teploty při chřipce je přirozeným mechanismem obrany organismu v reakci na průnik virové infekce. Poté, co patogen vstoupí do dýchacího traktu, začne se aktivně množit. Poté přichází na řadu imunitní systém: je spuštěna produkce ochranných buněk, které jsou zodpovědné za rozpoznání a zničení virových částic. Aby byl boj s viry úspěšnější, tělo zvyšuje tělesnou teplotu. V podmínkách přehřátí (hypertermie) chřipkový virus umírá a intenzivněji probíhají důležité ochranné procesy 1:

• tvorba ochranných proteinů – protilátky jsou zesíleny;
• je stimulována práce imunitních buněk, které jsou zodpovědné za zničení patogenu;
• játra aktivněji neutralizují toxické látky – toxiny;
• zpomaluje se množení virů v těle.

Horečka s chřipkou rychle dosahuje vysokých hodnot – v prvních hodinách nemoci může teploměr ukazovat až 40 °C. Ne vždy je ale chřipka doprovázena vysokou horečkou – někdy se nemoc obejde i bez ní 2.

Můžete mít chřipku bez horečky?

Ve většině případů je horečka prvním příznakem chřipky – člověk dokáže pojmenovat okamžik, kdy se mu náhle udělalo špatně, pocítil horečku či zimnici nebo ho bolela hlava. Chřipka ale může proběhnout i bez horečky, nebo velmi mírně stoupá. Proč se tohle děje?

Důvody absence horečky během chřipky.

Lidé s oslabeným imunitním systémem nemusí mít horečku, protože tělo nemá adekvátní odpověď na zavedení patogenu. Nízké teploty jsou například běžné u starších lidí a lidí s vážnými chronickými nemocemi.

Typicky má chřipkový patogen agresivní účinek na tělo a vyvolává horečku. Pokud se člověk již dříve setkal s tímto kmenem viru a imunitní systém je s ním obeznámen, bude onemocnění mírné. Absenci horečky s chřipkou proto častěji pociťují včas očkovaní lidé – očkování sice neposkytuje stoprocentní ochranu před nákazou, ale pomáhá chřipku přežít bez závažných příznaků a komplikací.

Stává se, že při prvních příznacích člověk užívá kombinovanou drogu a snaží se zbavit špatného zdraví. Mnoho z těchto léků obsahuje antipyretikum, které bojuje s horečkou.

Pokud máte chřipku a nemáte horečku, neznamená to, že nemůžete navštívit lékaře a vydržet nemoc „na nohou“. Aby se zabránilo prodloužení onemocnění a vzniku komplikací, poraďte se s odborníkem a začněte léčbu od prvního dne. Pokud máte slabý imunitní systém, patříte do rizikové skupiny kvůli věku nebo máte chronická onemocnění, a to i bez horečky, doporučuje se užívat širokospektrá antivirotika, například Rafamin.

Jak dlouho trvá horečka u chřipky?

Období horečky u chřipky trvá v průměru 4-5 dní. Zpravidla se třetí den zdravotní stav začíná zlepšovat, teplota již nedosahuje vysokých hodnot a další příznaky jsou méně výrazné 3.

Pokud vysoká teplota přetrvává i po 6-7 dnech, mohla nastat komplikace. Mohlo by dojít například k bakteriální infekci – tělo oslabené bojem s viry nedokáže patogenním bakteriím plně odolat. Dalším příznakem komplikací je horečka týden po chřipce, kdy poté, co se cítíte lépe, horečka s obnoveným elánem stoupá. V takových případech byste měli vyhledat pomoc lékaře. Přečtěte si více o průměrné délce trvání příznaků chřipky v našem článku: https://rafamin.ru/articles/skolko-dlitsya-gripp/

Horečka s chřipkou se může objevit s různými indikátory:

Horečka nízkého stupně s chřipkou

Nízké hodnoty teploměru při chřipce jsou vzácné a ukazují na atypický průběh. Někdy teplota 37°C přetrvává i několik dní po odeznění hlavních příznaků onemocnění. Jedná se o tzv teplotní ocas, což naznačuje, že tělo potřebuje více času na zotavení z infekce. Během tohoto období je důležité sledovat váš stav, aby nedošlo ke komplikacím.

Febrilní tělesná teplota

Zvýšená teplota do 39°C sama o sobě není nebezpečná, protože nemá na organismus škodlivý účinek. Výjimkou jsou lidé s chronickým onemocněním srdce, dýchacího a nervového systému. Někteří pacienti mají navíc potíže s horečkou – v tomto případě, když teplota stoupá, je lepší okamžitě užít antipyretikum.

Pyretická teplota

Horečka nad 39 °C je považována za závažnou a potenciálně nebezpečnou. Rychlé zvýšení teploty na 40 stupňů nebo více během několika hodin může vést k rozvoji hypertermický syndrom 4 – život ohrožující stav, kdy trpí krevní oběh a je narušena činnost životně důležitých orgánů. Pokud tedy hodnoty teploměru překročí 39,5 °C, okamžitě si vezměte lék proti horečce.

Teploměr 42,2 °C je pro člověka smrtelný. Při nižší hyperpyretické teplotě trpí vnitřní orgány a mozek, objevují se halucinace a křeče. Pokud tedy horečka přesáhne 41 stupňů, je nutné nejen urychleně začít horečku snižovat, ale také zavolat sanitku.

Mám snížit teplotu, když mám chřipku?

Pokud dospělý člověk nemá závažná doprovodná onemocnění, pak je teplota do 39°C není nebezpečný a není třeba ho sestřelovat. Pokud se cítíte dobře, neměli byste okamžitě užívat antipyretikum, aby tělo mohlo samo bojovat s infekcí. Je však důležité sledovat hodnoty teploměru, abyste mohli včas začít přijímat opatření ke snížení teploty.

Zohledňují nejen výsledky měření – zaměřují se i na individuální vlastnosti člověka. Někteří lidé snadno tolerují horečku, zatímco jiní se cítí špatně i s příznaky nízkého stupně. Kromě toho hraje roli věk pacienta.

Následující kategorie pacientů potřebují okamžitě užít antipyretikum ke snížení teploty:

• lidé s chronickými nemocemi kardiovaskulární a nervový systém;
• starší pacienti;
• vážný celkový stav – silná bolest hlavy, silná slabost, bolesti těla.

Neměli byste počítat s okamžitým poklesem ukazatelů na normální hodnoty, ba co víc, nedosahujte takového výsledku opakovaným užíváním léků proti horečce. Stačí, když teplota klesne alespoň o 1 stupeň 5 .

Pokud po užití antipyretik teplota neklesne, musíte zavolat sanitku.

Chřipka s horečkou: jak a co léčit

Co pít, když máte chřipku a horečku? Pro zmírnění příznaků onemocnění se provádí symptomatická léčba:

• antipyretika ke kontrole horečky;
• vazokonstrikční nosní kapky ke zmírnění ucpaného nosu;
• expektorancia nebo mukolytika na kašel;
• léky na bolest v krku;
• antivirová činidla.

Na chřipku se antibiotika nepředepisují – indikují se pouze v případě bakteriální infekce. To může pochopit pouze lékař na základě testů a dodatečného vyšetření. Bez konzultace s odborníkem byste neměli užívat léky, abyste nezhoršili průběh onemocnění.

Do zotavení byste měli zůstat v posteli, pít více tekutin a pravidelně větrat místnost. To vám pomůže snáze překonat chřipku.

K boji proti příčině onemocnění se používají antivirotika, například odborník může doporučit nový lék – Rafamin. Díky svému složení působí komplexně zaměřeným nejen na viry, ale i na původce komplikací – bakterie. Lék zlepšuje rozpoznání infekce imunitním systémem a zajišťuje její zničení, pomáhá snižovat závažnost onemocnění a závažnost příznaků. Díky tomu lze onemocnění snáze tolerovat, sníží se riziko bakteriálních komplikací. Lék je dostupný v pastilkách a je indikován k použití u dospělých pacientů starších 18 let.

Reference:

1. Didkovsky N. A., Tanasova A. N. Horečka // Rakovina prsu. — 26.02.2003. – Ne. 4. — str. 189.
2. 12 mýtů a faktů o chřipce https://57.rospotrebnadzor.ru/306/-/asset_publisher/1lKJ/content/12-myths-and-facts-about-the-flu-2
3. Krasnova E.I., Loskutova S.A., Panasenko L.M. Chřipka u dětí – příčiny, průběh a možnosti léčby // Lékařský vědecký a praktický portál „Ošetřující lékař“. — 26.09.2013.
4. V.M. Delyagin. Horečka (nové doteky starověkého obrazu). Consilium Medicum. Pediatrie. (App.) 2018; 2: str. 89-93
5. O. M. GONCHAROVA, E. V. LOBANOVA, Horečný syndrom v praxi místního terapeuta, Učebnice, Blagoveščensk, 2018.

Akutní respirační virové infekce jsou celou skupinou infekčních onemocnění vyznačujících se podobnými příznaky: kašel, rýma, horečka, bolest hlavy, v krku a v krku. V závislosti na patogenu převládají v průběhu onemocnění určité příznaky. Nejjasněji definovaný klinický obraz je způsoben viry chřipky, parainfluenzy a adenoviry, což umožňuje stanovit diagnózu bez virologického vyšetření.

Chřipka začíná akutně na pozadí úplného zdraví, s okamžitým zvýšením teploty na vysoká čísla (39-40⁰ C), často doprovázená zimnicí. Do popředí se dostávají příznaky celkové intoxikace: bolest hlavy, slabost, bolesti svalů a kloubů, slzení, bolest očních bulv. Někdy jsou pozorovány delirium a halucinace. U malých dětí jsou vyjádřeny celkové příznaky: neklid nebo adynamie, odmítání prsu, poruchy spánku, častá regurgitace nebo zvracení, častá řídká stolice. Kašel, rýma, bolest v krku, bolest za hrudní kostí může první den chybět a objevit se později. Oblíbeným místem pro lokalizaci chřipkových virů je sliznice průdušnice, takže neustálým příznakem onemocnění je „škrábání“ a bolest za hrudní kostí při kašli. Téměř třetina pacientů nemá rýmu, ale dochází k suchosti nosní sliznice, což vede k opakovanému krvácení z nosu. V prvních dnech onemocnění je kašel suchý, bolestivý, může se objevit chrapot.

U nekomplikované chřipky horečka trvá 3-4 dny, méně často 5-6 dní. Pokud po týdnu teplota neklesne, mohou nastat komplikace. Nejčastější komplikací je zápal plic. Mezi další komplikace patří zánět vedlejších nosních dutin a středního ucha.

Hlavním cílem zdravotnictví není léčba nemocí, ale jejich prevence. To plně platí pro chřipku, která má výraznou zimní sezónnost, vysokou nakažlivost a rychlé šíření.

Velký význam v prevenci chřipky má urgentní izolace pacientů a separace dětí ohrožených infekcí. Epidemiologové navrhují vyhlásit během epidemie neplánované dovolené. Toto opatření výrazně snižuje výskyt chřipky v dětských kolektivech. Rodiče by také měli přispět k protiepidemickým opatřením a odmítnout účast na veřejných akcích, výlety, nakupování či návštěvu hostů.

Preventivní očkování začíná v říjnu, aby se v tělu předem vytvořily ochranné faktory (interferon, makrofágy, protilátky), které zabrání rozvoji onemocnění. Zákeřnost viru chřipky se projevuje v jeho rychlé proměnlivosti. Během jedné epidemie je schopen změnit svou antigenní strukturu a získat nové vlastnosti. Boj proti chřipce by proto měl být zaměřen i na posílení nespecifické imunity a zvýšení schopnosti organismu odolávat patogenu.

Pokud již chřipka „široce zachvátila planetu“ a zasáhla i vaše město, nebo i rodinné příslušníky, je nutné poskytnout vašemu dítěti nouzovou prevenci, což je i preventivní léčba. Interferony a léky, které zvyšují jejich produkci v těle (induktory interferonu), jsou široce používány jako prostředek nouzové prevence.

Lidský leukocytární interferon se používá ve formě roztoku, který se připravuje z prášku a vkape se do nosu při hrozbě chřipkové infekce po celou dobu epidemie, 2x 3-5-2 kapek do obou nosních cest den pro děti jakéhokoli věku.

Grippferon – nosní kapky s antivirovými, protizánětlivými a imunostimulačními účinky. Doporučeno pro děti od 1 roku 2-3 kapky 2-3x denně.

Viferon – čípky pro rektální podání, používané 2krát denně, ráno a večer.

Z induktorů interferonu jmenujme amiksin, poludanum, cykloferon, anaferon.

Nezapomeňte na bylinné přípravky, které pomáhají v boji proti virům respiračních infekcí: cibule, česnek, echinaceová tinktura, aralia, zamanikhi, ženšen, extrakt z eleuterokoka atd.

Velký význam je přikládán aktivitám, které posilují nespecifickou, obecnou imunitu organismu. Patří sem výživná strava bohatá na bílkoviny, vitamíny a mikroelementy, otužovací procedury, zdravý životní styl, tělesná výchova a sport.

Parainfluenza začíná postupně, nezpůsobuje vysokou horečku a nezpůsobuje těžkou intoxikaci. Jeho škodlivost se však projevuje ve skutečnosti, že virus zvláště často postihuje hrtan, což způsobuje vývoj falešných zádí s příznaky respiračního selhání. Onemocnění začíná mírnou rýmou nebo kašlem na pozadí normální nebo mírně zvýšené teploty (37,2 – 37,5 ° C). Ale uprostřed noci se dítě probudí z záchvatu drsného „štěkání“, „krákavého“ kašle, ztíženého dýchání, vyvolávajícího strach a úzkost, a to křeč dále zesiluje.

Zavolejte záchranku, ale než tým dorazí, pokuste se pomoci trpícímu dítěti. Napusťte vanu horkou vodou, přidejte jedlou sodu a nechte dítě dýchat teplý, vlhký, zásaditý vzduch v uzavřeném prostoru koupelny. Zároveň dopřejte dítěti horké koupele na ruce a nohy s teplotou vody 40°C.Podávejte teplý zásaditý nápoj: mléko, do kterého můžete přidat trochu sody, jakoukoli minerální hydrouhličitanovou vodu bez plynu.Teplá vlhká vzduch pomáhá uvolňovat křeče svalů hrtanu a alkalická pára podporuje ředění hlenu a jeho odstraňování. Přijíždějící tým záchranky vdechne léky přes magický přístroj – nebulizér a dítě se hned cítí lépe.

Pokud lékař trvá na pokračování léčby v nemocnici, nehádejte se a nepřesvědčujte ho, „že vše již pominulo a dítě dobře dýchá“. Záď má zvlněný průběh a příznivé období může nečekaně rychle vystřídat udušení vyžadující nouzovou pomoc.

– nepoužívejte hořčičné náplasti a leštidla, které obsahují éterické oleje a silně zapáchají. Mohou způsobit reflexní spasmus laryngeálních svalů;

– nepoužívejte med, malinový džem, citrusové šťávy – u alergiků mohou zvýšit otoky;

– nepodávejte svému dítěti léky tlumící kašel (sinecod). Pamatujte, že kašel má ochrannou funkci a neměl by být tlumen, ale stimulován.

Adenovirová infekce se pozná podle silné rýmy, vlhkého kašle s hojným sputem a červených, hnisavých očí.

Adenoviry jsou rozšířené po celém světě. Neobešli ani naši dlouho trpící vlast. Výskyt se zvyšuje v chladném období a mezi všemi respiračními infekcemi tvoří téměř třetinu všech případů onemocnění. Nezmizí ani v parném létě, objevuje se ojediněle. Choroba kvete zvláště bujně v dětských kolektivech, kde ohnisko může trvat několik měsíců v řadě a přecházet z jednoho dítěte na druhé.

Onemocnění začíná zvýšením teploty, které může mít dvě vlny a může trvat až 12–14 dní. Spolu s kašlem a rýmou se objevuje zarudnutí a slzení očí, otoky očních víček a hnisavé výtoky z očí. Během spánku se řasy slepí, a když se dítě probudí, nemůže otevřít oči, což mu způsobuje další utrpení.

Virus miluje infikovat adenoidní tkáň, lymfatické uzliny, včetně břišní dutiny. Děti si proto často stěžují na bolesti břicha a rozrušení stolice. Můžete najít zvětšené lymfatické uzliny na krku a submandibulární oblasti. A při pohledu do krku uvidíte hypertrofované, oteklé mandle, často s hnisavými ložisky.

Pneumonie způsobená adenovirovou infekcí může být primární, způsobená samotným virem. To je častější u malých dětí. A pozdější rozvoj zápalu plic ukazuje na přidání bakteriální infekce. Mezi další komplikace patří otitis, tonzilitida a pleurisy.

Pro léčbu všech respiračních infekcí, které se vyskytují s horečkou, je velmi důležité splnit následující podmínky:

• Zvyšte přenos tepla. K tomu nejprve sundejte miminku jednorázové plenky, které pokrývají téměř třetinu těla, brání přenosu tepla a působí jako hřejivý obklad. Je snadné to vidět na vlastní oči: kůže pod plenkou je červená, vlhká, s podrážděním v tříselných a hýžďových záhybech. Jakmile sundáte jednorázovou plenu a vysušíte záhyby, věnujte čas měření teploty a budete mile překvapeni: klesne minimálně o 1 stupeň. Dítě nezabalujte, nezatěžujte ho bavlněnými přikrývkami a péřovkami. Sundejte mu tlusté punčocháče, roláky a svetry s vysokými přiléhavými límečky. Otírejte vlhčenými ubrousky namočenými v 1 – 2% roztoku octa nebo vodky. Noste lehké pyžamo, noční košili nebo tričko s kalhotkami. Veškeré oblečení by mělo být vyrobeno z bavlněných látek, které dokážou aktivně absorbovat pot, protože dalším důležitým krokem je, aby se dítě zpotilo.

• Zvyšte pocení. S předchozím úzce souvisí, neboť odpařování potu z povrchu kůže chtě nechtě napomáhá ke zvýšení přenosu tepla. Aby se dítě aktivně potilo, musíte mu dát dostatek vody. Nezapomeňte, že pot není jen voda, ale tekutina obsahující minerální soli. Čili pocením dítě ztrácí i pro tělo životně důležité minerály. Myslete proto na to, jak nedostatek soli doplníte. Ideální by bylo občas dát miminku jakýkoliv glukózo-solný roztok (Rehydron, Oralit, Glucosolan), ale ne každé vrtošivé dítě bude souhlasit s pitím vody bez chuti během nemoci. Spojte proto podnikání s potěšením a připravte si odvar z rozinek, sušených meruněk, kompotu ze sušeného ovoce – tyto nápoje obsahují hodně draslíku a fruktózy, přidejte trochu soli (sodík a chlór) a trochu jedlé sody (hydrogenuhličitan sodný). Výsledkem bude chutný a zdravý nápoj, nechte své miminko pít s potěšením. Už vás nebaví kompot? Prosím: minerální vodu, džus, bylinkové čaje, šípkový nálev, čaj s medem, citron, maliny (pokud nejste na tyto produkty alergičtí). Pokud dítě pije ochotně, neomezujte ho, „voda si díru najde“, jak se říká. Je špatné, když tvrdohlavý člověk odmítá pít při vysoké teplotě. Nedostatek tekutin vede k zahušťování krve, které postihuje všechny orgány a především močový systém. Pokud si všimnete, že dítě s horečkou celý den nečůralo nebo vyloučilo malé množství koncentrované, tmavší než obvyklé moči, pak mají ledviny opravdu žízeň a je potřeba jim zajistit tekutiny. Nechte své dítě pít jakýmikoli prostředky, s ohledem na jeho přání při výběru nápojů.

• Zajistěte časté větrání místnosti, ve které se nemocné dítě nachází, a udržujte v ní chladnou teplotu – ideálně ne vyšší než 18 °C. Teplotu snižuje i vdechování chladného čerstvého vzduchu, protože tělo vydává teplo na zahřátí. Mnoho matek se děsí otevření okna nebo balkonu v dětském pokoji: “Budou ještě více nemocné.” Nasaďte si na hlavu čepici nebo šátek, přikryjte ji teplou dekou a nechte dítě dýchat čerstvý mrazivý vzduch. V krajním případě přeneste pacienta do jiné místnosti k ventilaci. Ujišťuji vás, že z čistého vzduchu nelze „ještě více onemocnět“, ale dýchání zatuchlého vzduchu naplněného patogenními patogeny je obtížné nejen pro pacienta, ale i pro okolní členy domácnosti.

Boj s vysokou teplotou je opodstatněný pouze v případech, kdy jde „mimo měřítko“ nad 39 stupňů, způsobuje poruchy kondice a chování, dítě má sklony k záchvatům nebo má v anamnéze neurologická onemocnění.

Pokud je zvýšení teploty doprovázeno zvracením, nenuťte dítě užívat léky ústy – okamžitě se vrátí. V takových případech se používají čípky, léky se podávají pomocí klystýru a v nouzových situacích se používají injekce.

Užívání antipyretických léků by mělo být projednáno s lékařem a neměly by být povoleny nepovolené akce. Nekontrolované užívání a systematické předávkování i té „neškodné“ drogy může způsobit toxický nebo alergický účinek.

Calpol, Tylenol, Panadol, Efferalgan, Cefekon – všechny tyto léky jsou připravovány na bázi paracetamolu, ve skutečnosti jsou to stejné léky. Musíte to vědět, abyste předešli předávkování. Překročení dávky působí toxicky na játra a ledviny. Paracetamol je kontraindikován u dětí s onemocněním těchto orgánů.

Na druhém místě z hlediska frekvence užívání je Nurofen pro děti, vyráběný ve formě suspenze a čípků. Lék je připraven na bázi ibuprofenu, který je zástupcem skupiny nesteroidních protizánětlivých léků a má nejen antipyretický, ale i protizánětlivý a analgetický účinek. Nurofen je ve srovnání s paracetamolem účinnější, ale bohužel způsobuje více komplikací. Schváleno pro použití pouze u dětí starších 3 měsíců. Účinek Nurofenu nastupuje do 30 minut a trvá 6 až 8 hodin.

Velmi účinným lékem je ibuklin, skládající se z ibuprofenu a paracetamolu. V pediatrické praxi se používají dispergovatelné (ve vodě rozpustné) tablety. Jedna tableta dětského ibuklinu obsahuje ibuprofen 100 mg a paracetamol 125 mg. Před použitím rozřeďte 1 tabletu v 5 ml vychlazené převařené vody. Dávkování ibuklinu závisí na věku a tělesné hmotnosti dítěte.

Mnoho generací milovaný aspirin (kyselina acetylsalicylová) se kvůli možnému rozvoji těžkých komplikací používá pouze u dětí starších 12 let.

Často matky poznamenávají, že na pozadí vysoké teploty jsou končetiny dítěte studené („je to jako vařící voda, ale ruce a nohy jsou ledové“). To ukazuje na spasmus periferních cév.

Ještě jednou je třeba zdůraznit nutnost podávat nemocnému s horečkou dostatek vody, protože v tomto období se zvyšuje ztráta vody potem a zrychleným dýcháním. V důsledku toho se snižuje vylučování tekutin ledvinami, moč se koncentruje a ledvinové tubuly se mohou ucpat solemi, bílkovinami a odlitky, což zhoršuje funkci ledvin a může vést ke komplikacím.

Nezapomínejte na „všudypřítomný a všemocný“ vitamín C. Hraje důležitou roli při zvyšování obranyschopnosti organismu. Během nemoci by jeho dávka měla několikrát překročit profylaktickou dávku a měla by být alespoň 300 mg denně. Přidejte kyselinu askorbovou do ovocných nápojů, kompotu, džusu, čaje a želé. Zlepšuje chuť nápoje a pomáhá tělu porazit nepřítele.

Antibiotika a sulfa léky se nepoužívají k léčbě virových infekcí, protože se jich virus nebojí. Nespěchejte proto, abyste pacientovi od prvního dne cpali ampicilin, erythromycin, chloramfenikol, milovaný mnoha generacemi, a další antibiotika.

K léčbě chřipky se úspěšně používají léky proti chřipce oseltamivir (obchodní název Tamiflu) a zanamivir (obchodní název Relenza). Předepisuje pouze lékař, samoléčba je nepřijatelná.

Hlavním cílem zdravotnictví není léčba nemocí, ale jejich prevence. To plně platí pro chřipku, která má výraznou zimní sezónnost, vysokou nakažlivost a rychlé šíření.

Stanice záchranné služby
jim lékařskou pomoc. TAK JAKO. Puchková
Moskevské ministerstvo zdravotnictví