I ten nejerudovanější pacient se trápí a klade si podobnou otázku: bude mě to bolet během operace a bezprostředně po ní, až odezní narkóza? Odpověď v tomto případě může znít takto: díky úspěchům anesteziologie (obor lékařské vědy, který studuje různé typy anestezie a anestezie) bude jakákoli, i ta nejsložitější a nejrozsáhlejší operace bezbolestná, bezpečná a pohodlná pro pacienta. trpěliví.
ANESTÉZIE je stav, kdy na pozadí ztráty nebo zachování vědomí dochází k částečné nebo úplné ztrátě pocitů, a proto nedochází k bolesti. V běžném smyslu se anestezie týká jednoho nebo druhého způsobu úlevy pacienta od bolesti během chirurgických operací.
Účelem anestezie při chirurgických zákrocích je přiměřená ochrana těla před chirurgickým stresem.
Jaké typy úlevy od bolesti existují v moderní medicíně?
Úleva od bolesti nebo anestezie může být celková nebo lokální.
Lokální anestezie. Spočívá v zavedení injekční stříkačky do oblasti prováděné operace nebo do oblasti periferních nervů, které kontrolují citlivost na bolest operační oblasti, speciální látky, lokálního anestetika, které dočasně změní vypnout citlivost na bolest. Lokální anestezií může být infiltrace (injekce anestetika přímo do oblasti řezu a chirurgické manipulace), kondukční (blokáda periferních nervů a plexů, epidurální a subarachnoidální anestezie (na úrovni míchy) – injekce anestetika do oblast velkých nervů, které poskytují citlivost na bolest v operační oblasti, ale samy jsou mimo tuto zónu). Během operace je pacient při vědomí v lokální anestezii.
Celková anestezie neboli anestezie spočívá v dočasném vypnutí centrálních zón citlivosti na bolest a přenosu bolestivých impulzů v mozku nebo míše.
Anestezie může být intravenózní nebo intubační.
Při nitrožilní anestezii je pacientovi vstříknut do žíly lék, který způsobí vypnutí center citlivosti na bolest v mozku a současně vypnutí vědomí pacienta, přičemž je zpravidla zachováno spontánní dýchání.
Intubační anestezie spočívá v předběžném dočasném vypnutí na úrovni mozku pacientovy centrální citlivosti na bolest a vědomí, dočasné paralýze svalů, po které následuje intubace (zavedení dýchací trubice do průdušnice) a umělá ventilace plic (umělá dýchání) s použitím speciálních dýchacích přístrojů po celou dobu operace. Tento typ anestezie se používá u velkých operací, kde je požadováno, aby svaly pacienta byly uvolněné a mimovolní nebo dobrovolné pohyby neinterferovaly s chirurgem a jsou zcela vyloučeny.
Zvláštní místo mezi metodami celkové anestezie zaujímá spinální (epidurální) anestezie, která spočívá v zavedení lokálních anestetik s různou dobou působení do páteřního kanálu, což vede k dočasnému zastavení bolesti a hmatové citlivosti a také motorických funkcí. pod místem vpichu. Spinální anestezie bývá doplněna o tzv. nitrožilní sedaci (medikační spánek) a pacient během operace spí.
Kombinovaná anestezie je široký pojem, který zahrnuje sekvenční nebo současné použití různých typů anestezie (inhalační anestezie s lokální anestezií), což umožňuje lepší úlevu od bolesti.
Doporučení pro přípravu na anestezii
- Omezení příjmu jídla a pití. Po určitou dobu před anestezií (průměrně 8 hodin) nic nejezte a nepijte.
- Omezení užívání léků. Pokud pacient užívá nějaké léky pravidelně (na cukrovku nebo srdeční onemocnění), ověřte si u anesteziologa, zda je možné tyto léky užívat den před a v den výkonu. Některé léky mohou interagovat s anestetiky a jinými léky používanými k anestezii.
- Použití některých technik mentální relaxace (zaměření na optimistické a pozitivní myšlenky, uvolnění a uvolnění napětí soustředěním se na příjemný zážitek nebo uklidňující místo, meditace).
Bezprostředně před operací je pacientovi podána premedikace – komplexní léková příprava na anestezii (na noc se jim podávají prášky na spaní, 40 minut před operací narkotická analgetika).
Účely premedikace: odstranit pocity úzkosti, strachu a vzrušení; zvýšit účinnost nadcházející anestezie; zabránit nežádoucím vedlejším účinkům anestezie.
Jaké jsou charakteristiky zotavení pacienta z různých typů anestezie a bezprostřední pooperační období?
Velmi často se pacienti ptají, co s nimi bude a jak se budou cítit, až anestezie odezní? To samozřejmě závisí na typu použité anestezie a na typu a rozsahu operace, jakož i na celkovém stavu a individuálních charakteristikách pacientovy citlivosti na bolest. Po odeznění lokální anestezie pacienti obvykle pociťují mírnou bolest v oblasti operační rány (místo chirurgického poranění nemůže jinak než bolet). Ke zmírnění těchto bolestí obvykle stačí užívat lék proti bolesti.
Po intravenózní a intubační anestezii mají pacienti pocit, jako by byli po dobrém a hlubokém spánku, někdy si pamatují bizarní sny, občas pociťují bolest hlavy, nevolnost, v ojedinělých případech zvracení. Po intubační anestezii dochází k bolestivosti a nepohodlí v krku, které je spojeno s přítomností dýchací trubice tam během operace. V prvních hodinách po operaci jsou všichni pacienti pod přísným dohledem zdravotnického personálu anesteziologické služby (anesteziolog, sestra anesteziolog). Teprve když pacient plně nabude vědomí, je přeložen na běžné oddělení.
PAMATUJTE, ŽE KVALIFIKOVANÁ ANESTETICKÁ PÉČE A KOMPLETNÍ POOPERAČNÍ REHABILITACE JSOU DŮLEŽITÉ SOUČÁSTI CHIRURGICKÉ LÉČBY!
Proč je při operaci nutná anestezie?
Úlohy řešené moderní anesteziologickou službou lze nastínit takto:
— vytvoření optimálních podmínek pro práci operatéra během operace, která tedy určuje úroveň kvality chirurgické léčby,
— poskytování bezpečné a účinné úlevy od bolesti pacientům během operace,
— zajištění a udržení života pacienta před, během a po operaci,
— ochrana pacienta před agresivními faktory prostředí působícími na jeho tělo (biologickými, infekčními, fyzikálními, chemickými atd., včetně chirurgické agrese).
Co je vícesložková anestezie?
Celková anestezie nebo anestezie, nebo správněji nazývaná vícesložková anestezie, je toxické, kontrolované kóma vyvolané léky. Stav charakterizovaný dočasnou ztrátou vědomí, citlivostí na bolest, reflexy a uvolněním kosterních svalů.
Jaké typy a metody anestezie existují?
V závislosti na cestě zavedení omamných látek do těla se rozlišují:
– intravenózně pod turniketem.
Metody vedení, plexus, epidurální, spinální, kaudální, intraoseální a intravenózní v turniketové anestezii jsou spojeny do skupiny metod regionální anestezie.
Metody regionální anestezie charakterizované dosažením analgetického účinku, vypnutím vodivosti v určitém nervu nebo plexu nervů při zachování vědomí a dýchání pacienta. Což může být v některých případech jediný bezpečný způsob provedení chirurgického zákroku, z hlediska zachování vitálních funkcí organismu u pacientů s těžkou průvodní somatickou patologií, stejně jako u starších pacientů.
Celková anestezie, pacientům známá pod názvem „masková anestezie“, poskytovaná pomocí snadno se odpařujících (těkavých) kapalin: inhalační anestetika (fluorotan, methoxyfluran, pentran nebo plynné omamné látky – oxid dusný, cyklopropan apod.) vstupující do pacientova těla. tělem přes dýchací cesty se pacient nazývá „inhalační anestezie“. Dnes je tato technika ve své čisté formě častěji používána v pediatrické praxi. U dospělých pacientů zpravidla pouze jako součást „kombinované anestezie“. Je třeba poznamenat, že dnes jsou inhalační anestetika léky, které jsou pro tělo zcela bezpečné, protože se při dýchání plícemi rychle vylučují z těla a jejich zbytky jsou zcela zničeny jaterními buňkami. Kromě toho je inhalační anestezie považována za dobře kontrolovaný typ anestezie, což z ní činí techniku volby pro pacienty s onemocněním dýchacího a kardiovaskulárního systému.
· Nevdechování anestézie
Typ celkové anestezie dosažený moderními neinhalačními anestetiky, to znamená léky, které se podávají intravenózně – „celková intravenózní anestézie“, nebo jiným způsobem, například intramuskulárně – „intramuskulární anestezie“. Výhodou intravenózní celkové anestezie je rychlé navození anestezie, absence rozrušení a příjemné usínání pacienta. Narkotika pro intravenózní podání však vytvářejí krátkodobou anestezii, což znemožňuje jejich použití v čisté formě pro dlouhodobé chirurgické zákroky.
Anestezie dosažená současným nebo postupným použitím různých metod souvisejících se stejným typem anestezie (například inhalační a neinhalační). V poslední době se nejvíce rozšířila neuroleptanalgezie. Při této metodě se k anestezii používá oxid dusný s kyslíkem, fentanyl a droperidol. svalové relaxanty. Intravenózní indukční anestezie. Anestezie je udržována inhalací oxidu dusného s kyslíkem a frakční intravenózní aplikací fentanylu a droperidolu. Tento typ anestezie je pro pacienta bezpečnější.
Současně se používají metody různých typů anestezie (lokální i celkové).
Dnes jsou nejčastěji využívanými metodami v praxi anesteziologa metody kombinované i kombinované anestezie. Protože racionální kombinace pozitivních vlastností moderních léků a vyloučení jejich vedlejších účinků a komplikací, zaručuje spolehlivou, pro pacienta poměrně bezpečnou úlevu od bolesti.
na konecottracheální metoda anestezie omamná látka vstupuje do těla z anesteziologického přístroje hadičkou zavedenou do průdušnice. Výhodou metody je, že zajišťuje volný průchod dýchacích cest a lze ji použít při operacích krku, obličeje, hlavy a eliminuje možnost aspirace zvratků a krve; snižuje množství použitého léku; zlepšuje výměnu plynů.
Jaké jsou hlavní fáze anestezie?
Narkotika způsobují charakteristické změny ve všech orgánech a systémech. Během období nasycení těla omamnou látkou je pozorován určitý vzorec (fáze) ve změnách vědomí, dýchání a krevního oběhu. V tomto ohledu se rozlišují určité fáze, které charakterizují hloubku anestézie.
Existují 4 stupně: I – analgezie, II – vzrušení, III – chirurgické stadium, rozdělené do 4 úrovní a IV – probuzení.
Existují komplikace s anestezií?
Komplikace při anestezii mohou souviset s technikou podání anestezie nebo s účinkem anestetik na životně důležité orgány.
— Jednou z komplikací je zvracení. Na pozadí zvracení je nebezpečná aspirace – vstup žaludečního obsahu do průdušnice a průdušek, což může vyústit v selhání dýchání s následnou hypoxií – jedná se o tzv. Mendelssohnův syndrom.
— Dýchací komplikace mohou být spojeny s obstrukcí dýchacích cest.
— Komplikace během tracheální intubace lze seskupit takto:
1) poškození zubů ostřím laryngoskopu; 2)poškození hlasivek; H) zavedení endotracheální trubice do jícnu; 4)zavedení endotracheální trubice do pravého bronchu; 5)endotracheální trubice vycházející z trachey nebo zalomená.
– Komplikace z oběhového systému: a) hypotenze – pokles krevního tlaku jak v období navození anestezie, tak v průběhu anestezie – může nastat vlivem omamných látek na činnost srdce nebo na cévně-motorické centrum . b) Poruchy srdečního rytmu (komorová tachykardie, extrasystolie, ventrikulární fibrilace). c) Srdeční zástava je nejnebezpečnější komplikací při anestezii.
Léčba komplikací zahrnuje okamžitou kardiopulmonální resuscitaci. Četnost výskytu, závažnost komplikací a jejich výsledek zpravidla závisí na kvalitě anesteziologické péče.
Co znamená pojem „anestetická péče“?
Anesteziologická péče o pacienty zahrnuje:
— posouzení stavu pacientů před operací, stanovení anestetických a chirurgických rizik;
— stanovení proveditelnosti a v případě potřeby provedení intenzivní terapie s cílem připravit pacienta na operaci;
— předepsání premedikace (příprava léku pro anestezii);
— volba metody anestezie a nezbytných prostředků;
— anesteziologická podpora pro plánované a nouzové operace, převazy a komplexní diagnostické studie;
— sledování stavu pacientů během anestezie a provádění korektivní terapie za účelem prevence a odstranění funkčních a metabolických poruch, které pacienta ohrožují na životě;
— probuzení pacientů po celkové anestezii, pokud neexistují žádné náznaky pro prodloužené udržování spánku vyvolaného léky;
— odstranění bolesti způsobené různými příčinami (včetně nevyléčitelných nemocí) pomocí speciálních metod.
Existují nějaká omezení pro anestezii?
Je třeba poznamenat, že dnes neexistují žádná omezení pro anestezii na základě věku nebo somatické patologie pacienta. Existují však pouze indikace a kontraindikace pro provádění jedné nebo jiné techniky anestézie. Volba anesteziologické techniky je právem anesteziologa-resuscitátora a je dána úrovní jeho odborné přípravy a osobní způsobilosti.
Jak připravit pacienta na anestezii?
- Anesteziolog pacienta před operací vyšetří, věnuje pozornost nejen základnímu onemocnění, pro které má být operace provedena, ale také podrobně zjišťuje přítomnost doprovodných onemocnění.
- Pokud je pacient operován podle plánu, pak se v případě potřeby provádí léčba doprovodných onemocnění a sanitace ústní dutiny.
- Lékař zjišťuje alergickou anamnézu (zda všechny léky a látky pacient snáší).
- Objasňuje, zda pacient v minulosti podstoupil operace a anestezii.
- Věnuje pozornost tvaru obličeje, hrudníku, struktury krku a závažnosti podkožního tuku.
To vše je nutné pro výběr správného způsobu úlevy od bolesti a narkotika.
Anesteziolog-resuscitátor O. Kh. Dodgaeva
