Svrab je parazitické zamoření způsobené mikroskopickými roztoči, kteří se zavrtávají do kůže a kladou vajíčka, což způsobuje silné svědění a vyrážku.
Svrab může vést ke kožním vředům a závažnějším komplikacím, jako je sepse (infekce krevního řečiště), srdeční onemocnění a onemocnění ledvin. Léčí se krémy nebo perorálními léky.
Svrab je nakažlivý a šíří se kontaktem kůže na kůži. Je rozšířen po celém světě, ale nejrozšířenější je v tropických oblastech s nízkými příjmy. Populace nejvíce ohrožené infekcí jsou malé děti a starší dospělí v komunitách s omezenými zdroji.
Velikost problému
Svrab je jednou z nejčastějších kožních chorob a představuje významný podíl kožních onemocnění v rozvojových zemích. Odhaduje se, že více než 200 milionů lidí na světě je kdykoli nakaženo svrabem a ročně je postiženo celkem 400 milionů lidí.
Případy svrabu se vyskytují po celém světě, ale nejčastěji se vyskytují v mnoha tropických oblastech s omezenými zdroji, zejména mezi dětmi a staršími lidmi. V těchto oblastech se míra prevalence mezi dětmi pohybuje od 5 % do 50 %. Časté jsou opakované infekce. Velká zátěž svrabem a jeho komplikacemi představují značné náklady na systémy zdravotní péče. V zemích s vysokými příjmy jsou případy sporadické, ale propuknutí nákazy ve zdravotnických zařízeních a zranitelných komunitách znamená pro národní zdravotnické služby značné ekonomické náklady.
Řada studií prokázala, že vzplanutí svrabu je častým rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění ledvin ve formě akutní poststreptokokové glomerulonefritidy. Stále více důkazů také poukazuje na zapojení impetigo způsobeného Streptococcus pyogenes, v patogenezi revmatické horečky a revmatického onemocnění srdce.
Příznaky
Příznaky svrabu se obvykle objevují 4–6 týdnů po napadení. V některých případech se viditelné příznaky objeví dříve, než příznaky začnou.
Typické příznaky svrabu:
- silné svědění, často horší v noci;
- svědivé podkožní průchody (ve formě čar) a uzliny (papuly) na prstech, zápěstích, pažích, nohou a v bederní oblasti;
- zánětlivé uzlíky svrabu na mužských pohlavních orgánech a v mléčných žlázách u žen;
- Širší oblasti vyrážky u kojenců a malých dětí, včetně dlaní rukou, chodidel, kotníků a pokožky hlavy.
Většina lidí se nakazí 10–15 roztoči.
U lidí s oslabeným imunitním systémem, včetně lidí s HIV, se může vyvinout zvláštní forma onemocnění nazývaná krustový (norský) svrab. Krustový svrab je závažné zamoření, při kterém se roztoči počítají na tisíce nebo dokonce miliony a výsledkem jsou suché, šupinaté skvrny na kůži. Často nezpůsobuje svědění. Krustový svrab se velmi snadno šíří a může způsobit sekundární infekce. Tato forma svrabu je životu nebezpečná.
Roztoči svrabové se zavrtávají do horní vrstvy kůže, kde dospělé samice kladou vajíčka. Po 3–4 dnech se z vajíček vylíhnou larvy, které
Během 1–2 týdnů se vyvinou v dospělá klíšťata. Po 4–6 týdnech se u pacienta rozvine alergická reakce na proteiny roztočů a výkaly v traktech svrabu, což způsobuje silné svědění a vyrážku.
Účinky roztočů na imunitní systém, stejně jako přímé účinky škrábání, mohou vést k bakteriální infekci kůže vedoucí ke vzniku impetiga (kožních vředů), zejména v tropických podmínkách. Impetigo může být komplikováno hlubšími kožními infekcemi, jako jsou abscesy, nebo závažné invazivní onemocnění, včetně sepse. V tropickém prostředí je kožní infekce spojená se svrabem častým rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění ledvin a možná i revmatického onemocnění srdce. Příznaky akutního poškození ledvin lze nalézt až u 10 % dětí infikovaných svrabem v oblastech s omezenými zdroji a v mnoha případech tyto příznaky přetrvávají mnoho let po infekci, což vede k trvalému poškození ledvin.
Prevence
Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit propuknutí svrabu, je zahájit léčbu co nejdříve. Mimo lidskou kůži roztoč svrab obvykle zahyne během 2–3 dnů.
Abyste zabránili šíření svrabu, měli byste:
- Vyhněte se kontaktu kůže na kůži s infikovanou osobou, zvláště pokud má svědivou vyrážku;
- pokud je svrab zjištěn u jednoho z členů rodiny, ošetřete celou rodinu, abyste zabránili přenosu roztočů na jiné lidi;
- prát a sušit lůžkoviny a oděvy, které byly v kontaktu s infikovanou osobou, pomocí horké vody a sušení na přímém slunci, v horké sušičce nebo chemické čištění;
- uzavřete neomyvatelné předměty do plastového sáčku na týden, abyste zabili roztoče;
- Vyčistěte a vysajte nebo zameťte místa po ošetření infikované osoby, zejména v případě svrabu.
Přenosový mechanismus
Svrab se přenáší z člověka na člověka blízkým kontaktem kůže na kůži (například společným životem) s infikovanou osobou. Riziko přenosu závisí na úrovni zamoření, přičemž nejvyšší riziko představuje kontakt s osobami s krustovým svrabem. Pravděpodobnost přenosu napadení kontaktem s kontaminovanými osobními předměty (například oděvy a lůžkoviny) je nízká v případě běžného svrabu, ale může být vysoká v případě svrabu s krustami. Vzhledem k asymptomatickému období infekce může k přenosu nákazy dojít před nástupem příznaků u původně infikované osoby.
diagnostika
Diagnóza svrabu je založena na klinickém rozpoznání charakteristických příznaků napadení. Diagnóza svrabu je potvrzena vizuálními vyšetřovacími metodami, jako je dermatoskopie nebo mikroskopie seškrabů z postižené kůže, to však většinou není nutné, zvláště ve vysoce endemických oblastech. Pacienti obvykle pociťují silné svědění a objevují se klíšťové dráhy a váčky v meziprstních prostorech, na zápěstích, na horních a dolních končetinách a v bederní oblasti. U kojenců a malých dětí se vyrážka může rozšířit více a postihnout dlaně, chodidla, kotníky a někdy i pokožku hlavy. Zánětlivé svrabové uzliny lze nalézt u dospělých mužů na penisu a šourku a u žen – v mléčných žlázách. Vzhledem k tomu, že příznaky se vyvíjejí nějakou dobu po počáteční infekci, svrab lze detekovat u lidí, kteří byli v úzkém kontaktu s infikovanou osobou a u kterých se ještě nevyvinulo svědění.
Léčba
Svrab lze v závažnějších případech léčit lokálními krémy nebo perorálními léky. Svědění se často zhoršuje během 1–2 týdnů po zahájení léčby.
Přípravky pro vnější použití, které se aplikují na celý povrch těla:
- 5% permetrinový krém;
- 0,5% emulze malathionu na vodní bázi;
- 10–25% emulze benzylbenzoátu;
- 5–10% sírová mast.
Orální ivermektin je také vysoce účinný, ale neměl by být podáván těhotným ženám nebo dětem s hmotností nižší než 15 kg.
Léky proti svrabu nezabijí vajíčka parazita a ošetření by se mělo opakovat, aby se zničili roztoči, kteří se z nich vynoří. Lidé nepociťují příznaky v raných stádiích infekce. Aby se omezilo šíření svrabu, měli by být léčeni všichni členové rodiny současně, i když jsou asymptomatičtí.
K léčbě komplikací svrabu může být zapotřebí jiná léčba. Antiseptika nebo antibiotika se používají k léčbě bakteriálních kožních infekcí nebo impetigo.
Pacienti s krustovým svrabem jsou vysoce nakažliví a jsou zdrojem reinfekce pro ostatní. Takoví pacienti vyžadují intenzivní léčbu jak lokálními, tak perorálními léky.
Boj se svrabem
Kontrola svrabu a jeho komplikací byla v řadě zemí označena za prioritu veřejného zdraví a několik studií prokázalo, že strategie hromadného podávání léků (MDA) mohou významně snížit prevalenci svrabu a tím i výskyt impetiga. V roce 2019 WHO uspořádala neformální konzultaci s globálními odborníky, aby přezkoumala dostupné důkazy a vypracovala doporučení pro strategie kontroly svrabu na celosvětové úrovni i na úrovni jednotlivých zemí. Odborníci se shodli, že existují silné vědecké důkazy, které ukazují, že MPLS může být vysoce účinná v oblastech, kde je prevalence svrabu 10% nebo vyšší, ale důkazy o účinnosti strategie v oblastech s nižší prevalencí zamoření jsou méně jasné. Současné doporučení je podat dvě dávky ivermektinu (dávka 200 mcg/kg), a pokud je ivermektin kontraindikován nebo nedostupný, měl by být předepsán topický přípravek, jako je permethrin 5% krém. Probíhá výzkum s cílem stanovit účinnost jednorázového léčebného režimu v rámci MPLS, ale v tuto chvíli nám získané důkazy neumožňují dospět k jednoznačnému závěru. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se určily strategie, které by měly být použity, když jsou zpočátku pozorovány nízké hladiny prevalence nebo jsou dosaženy v důsledku MPLS.
Propuknutí svrabu se může objevit jak v ústavních zařízeních (jako jsou nemocnice, pečovatelské domy nebo zařízení dlouhodobé péče), tak i mimo ně u běžné populace. Riziko šíření svrabu je zvláště vysoké v táborech pro uprchlíky a vnitřně vysídlené osoby kvůli jejich vysoké hustotě osídlení, což zvyšuje pravděpodobnost kontaktu kůže na kůži. Propuknutí onemocnění může být dlouhodobé a obtížně zvládnutelné. Obecné zásady pro zvládání ohnisek zahrnují dohled ve vysoce rizikových oblastech, rychlé potvrzení ohnisek a zapojení odborníků na veřejné zdraví.
Zpráva o neformální konzultaci WHO o vypracování rámcové strategie pro kontrolu svrabu identifikuje hlavní typy operačního výzkumu, který je třeba provést k vytvoření strategických pokynů pro kontrolu a dozor ve všech kontextech.
V současné době probíhají rozsáhlé kampaně MPLS pro kontrolu svrabu na Papui Nové Guineji, Vanuatu, Fidži a Šalamounových ostrovech.
Činnosti WHO
V roce 2017 byly na žádost členských států a v souladu s doporučeními Strategické a technické poradní skupiny WHO pro zanedbané tropické nemoci (NTD) zařazeny svrab a další ektoparazitická onemocnění do kategorie opomíjených tropických nemocí WHO.
Globální cíle WHO pro kontrolu svrabu do roku 2030 zahrnují:
- země, které zahrnují léčbu svrabu do balíčků zdravotní péče jako součást všeobecného zdravotního pojištění;
- země provádějící kampaně MPLS v endemických oblastech (oblasti, kde je míra prevalence 10 % nebo vyšší).
WHO spolupracuje s členskými státy a partnery na vývoji strategií kontroly svrabu a plánů reakce na ohnisko. WHO doporučuje, aby strategie kontroly svrabu byly použity jako součást integrovaných přístupů ke kontrole kožních NTD, aby se usnadnila rychlá a nákladově efektivní implementace. Ivermectin je nyní zařazen na seznam základních léků WHO pro léčbu svrabu a řada dodavatelů má předběžnou kvalifikaci WHO.
Bibliografie
- Neformální konzultace WHO o rámci pro kontrolu svrabu, zpráva ze zasedání, Regionální úřad WHO pro západní Pacifik, Manila, Filipíny, 19.–21. února 2019
- Globální zátěž svrabem: průřezová analýza ze studie Global Burden of Disease 2015. Karimkhani C, Colombara DV, Drucker AM, Norton SA, Hay R, Engelman D, et al. Globální zátěž svrabem: průřezová analýza ze studie Global Burden of Disease 2015. Lancet Infect Dis. 2017;17:1247–54
- Tsoi SK, Lake SJ, Thean LJ, Matthews A, Sokana O, Kama M, Amaral S, Romani L, Whitfeld M, Francis JR, Vaz Nery S, Marks M, Kaldor JM, Steer AC, Engelman D. Odhad prevalence svrabu pomocí zjednodušených kritérií a mapovacích postupů ve třech zemích Tichomoří a jihovýchodní Asie. BMC Public Health. 2021. listopadu 10; 21 (1): 2060
- Romani L, Whitfeld MJ, Koroivueta J, Kama M, Wand H, Tikoduadua L a kol. Hromadné podávání léků pro kontrolu svrabu v populaci s endemickým onemocněním. New England Journal of Medicine. 2015;373(24):2305-13
Tato část poskytuje informace o svrabu, včetně toho, co to je, jak se šíří a jak se léčí.
O svrabu
Svrab je kožní onemocnění způsobené malými roztoči. Roztoči svrabové pronikají do horní vrstvy kůže, kde žijí, a kladou vajíčka. Svrab způsobuje svědění kůže a může být doprovázeno kožními vyrážkami ve formě hrbolků nebo puchýřů.
Krustový svrab (také nazývaný „norský svrab“) je vzácná, ale velmi závažná forma tohoto onemocnění. Krustový svrab se vyvíjí, když má tělo potíže s bojem s roztoči, takže se jejich počet zvyšuje. Lidé se slabým imunitním systémem, starší dospělí a lidé se zdravotním stavem, jako je Downův syndrom, mají větší pravděpodobnost vzniku krustózního svrabu.
Známky a příznaky svrabu
Nejčastější příznaky svrabu jsou uvedeny níže.
- Zvýšené svědění, zejména v noci.
- Vyrážka s červenými skvrnami, malými puchýři, olupující se kůže nebo všechny 3 (viz obrázek 1). Vyrážka může vypadat jako pupínky nebo být téměř neviditelná.
- Nory (malé tunely v kůži, kterými procházejí roztoči).
Svědění a vyrážky se mohou objevit kdekoli na těle, ale nejčastěji se vyskytují v následujících oblastech nebo kolem nich (viz obrázek 2):
- prsty a zejména prostor mezi nimi;
- vnitřní strana zápěstí;
- lokty;
- podpaží;
- kožní záhyby;
- oblast kolem bradavek (zejména u žen);
- penis;
- dolní část zad a obvod břicha;
- hýždě;
- oblast pod koleny.
U krustózního svrabu se mohou v jedné nebo více těchto oblastech na kůži objevit husté, šedavé strupy.
Když se svrab objeví u dítěte mladšího 3 let, vyrážka se může objevit na hlavě, obličeji, krku, dlaních nebo chodidlech. U dospělých a starších dětí se vyrážka v těchto oblastech obvykle neobjevuje.
Svědění může přetrvávat několik týdnů i poté, co jsou roztoči zabiti. Snažte se tyto oblasti nepoškrábat. Škrábání může způsobit kožní vředy a infekci.
Diagnóza svrab
Váš poskytovatel zdravotní péče vám řekne, zda máte svrab. Budete dotázáni na vaše příznaky a vaše kůže bude vyšetřena na vyrážky a trakty. Lékař může použít nástroj zvaný dermatoskop, aby se podíval na roztoče na kůži. Kůže může být také oškrábána, aby se pod mikroskopem hledali roztoči svrabové.
Léčba svrabu
Ničení klíšťat
Váš poskytovatel zdravotní péče může také předepsat léky na zabití svrabových roztočů. Může se jednat o topický lék (který se aplikuje na kůži jako pleťová voda nebo krém), perorální lék (který se musí spolknout) nebo obojí.
- Dospělí a starší děti by měli krém nebo mléko nanášet na celou pokožku od prstů na nohou a chodidel až po krk. Ujistěte se, že lék aplikujete mezi prsty, na konečky prstů a mezi záhyby kůže na těle.
- U kojenců a dětí do 3 let se lék aplikuje na celé tělo včetně hlavy a krku. Lokální lék je bezpečný pro děti starší 2 měsíců. Pokud je vaše dítě mladší 2 měsíců, poraďte se s poskytovatelem zdravotní péče o vaše dítě.
Aplikujte lék na chladnou a suchou pokožku. Neaplikujte přípravek bezprostředně po koupeli nebo sprše. Naneste tenkou vrstvu na pokožku a nechte 8-14 hodin. Po 8-14 hodinách produkt smyjte sprchou nebo koupelí. Nepoužívejte froté.
K zabití všech roztočů potřebuje většina lidí 2 nebo více aplikací s odstupem přibližně 1 týdne.
Protože svědění je způsobeno reakcí na roztoče a jejich odpad, může přetrvávat několik týdnů po léčbě, i když byli všichni roztoči a vajíčka zabiti.
Pokud svědění nepřestane do 2 až 4 týdnů po léčbě nebo pokud si všimnete nové vyrážky nebo nory, zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče. Možná budete muset být přeléčeni nebo užívat perorální léky.
Než se vrátíte do práce nebo do školy, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče.
Snížené svědění
Perorální antihistaminika (léky na alergii, které polykáte, jako je Benadryl ® ) mohou pomoci zmírnit svědění. Antihistaminika lze zakoupit bez lékařského předpisu v každé lékárně. Požadované dávkování je uvedeno v návodu k použití připojeném k obalu tohoto léku. Pokud má vaše dítě svrab, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče o správné dávce.
V případě potřeby vám může předepsat krém proti svědění. Krém Benadryl se nedoporučuje.
Prevence reinfekce
Lidé, kteří jsou s vámi v úzkém kontaktu (členové rodiny, spolubydlící nebo sexuální partneři), by se měli léčit na svrab s vámi. I když nemají příznaky, stále mohou mít na kůži svrab. Obzvláště důležité je poskytnout ošetření lidem, se kterými máte kontakt kůže na kůži.
Je také velmi důležité umýt všechny předměty v domě, které mohou mít svrab. Další informace najdete v článku Jak se zbavit svrabů u vás doma.
Jak se svrab šíří?
Přímá infekce svrabem
Svrab se téměř vždy přenáší těsným kontaktem kůže na kůži s osobou, která má svrab. Svrab se nejrychleji přenáší mezi sexuálními partnery a lidmi žijícími společně. Svrab se obvykle nešíří rychlým podáním ruky nebo objetím. Roztoč svrab může žít na člověku 1 až 2 měsíce a může se kdykoli během tohoto období přenést na jinou osobu.
Nepřímá infekce
Svrab se může nakazit nepřímo sdílením oblečení, ručníků nebo ložního prádla s někým se svrabem, ale to je vzácné. Nepřímá infekce se obvykle vyskytuje u krustózního svrabu. Bez člověka přežívají roztoči svrabové až 2-3 dny. Svrab se obvykle nepřenáší vodou v bazénu. Více informací o sterilizaci těchto předmětů naleznete v části „Jak se zbavit svrabových roztočů v domě“.
Zvířata nemohou přenášet svrab na lidi. Domácí mazlíčci mohou přechovávat jiné druhy svrabových roztočů, které nežijí na lidech.
Pokud máte svrab, kontaktujte zdravotníka
Pokud jste na návštěvě u lékaře po objevení se příznaků svrabu, upozorněte personál. Vezmou vás přímo do vyšetřovny. Vyhněte se pobytu v čekárnách, jídelnách a dalších veřejných místech. Rodinní příslušníci nebo přátelé, kteří vás doprovázejí do nemocnice, by si měli umýt ruce mýdlem nebo prostředkem na ruce na bázi alkoholu.
Jak se zbavit svrabových roztočů v domě
Roztoči svrab umírají při vystavení vysokým teplotám. Jak zabít svrabové roztoče na lůžkovinách, oblečení a ručníkech:
- Vyperte prádlo v pračce horkou vodou a sušte je v sušičce na horký cyklus po dobu alespoň 20 minut;
- Pokud předměty nelze umýt, zabalte je do uzavřeného plastového sáčku. Uchovávejte obal uzavřený po dobu 5-7 dnů.
Pokud má osoba žijící s vámi svrab, umyjte všechny věci, které měl kdokoli v domě na sobě za posledních 4-5 dní. To pomůže vám a lidem, kteří s vámi žijí, nedostat svrab ze špinavého oblečení.
Lidé s krustózním svrabem jsou vysoce nakažliví. Vysávejte nábytek a koberce v místnostech, kde žije člověk se svrabem. Dezinfekce obytných prostor není nutná.
Zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud nastane některá z následujících situací:
- 4 týdny po léčbě stále máte svědění a/nebo vyrážku;
- 1 týden po léčbě se u vás objeví nová vyrážka, puchýře nebo olupování kůže;
- po léčbě se vyrážka stává krustou;
- máte jeden z následujících příznaků infekce:
- výtok v místě vyrážky;
- bolest v místě vyrážky;
- pokožka je teplá na dotek;
- zarudnutí kolem místa vyrážky;
- teplota 100,4°F (38°C) nebo vyšší.
Máte-li dotazy, obraťte se přímo na svůj zdravotní tým. Pokud jste pacientem v MSK a potřebujete navštívit poskytovatele zdravotní péče po 17:00 nebo o víkendech či svátcích, volejte prosím na .
Máte-li dotazy, obraťte se přímo na svůj zdravotní tým. Pokud jste pacientem v MSK a potřebujete navštívit poskytovatele zdravotní péče po 17:00 nebo o víkendech či svátcích, volejte prosím na .
Pro více informací navštivte naši virtuální knihovnu na www.mskcc.org/pe.
Svrab — Poslední aktualizace 8. prosince 2023
Všechna práva vyhrazena a vlastní Memorial Sloan Kettering Cancer Center