Opičí neštovice jsou infekční onemocnění způsobené virem opičích neštovic. Může způsobit bolestivou vyrážku, zduření lymfatických uzlin a horečku. Většina lidí se úplně uzdraví, ale někteří mají vážné onemocnění.
Opičí neštovice může dostat každý. Nemoc se šíří kontaktem s infikovanými lidmi:
- lidé prostřednictvím dotyků, líbání nebo sexu;
- zvířata při lovu, stahování z kůže nebo vaření;
- materiály, jako jsou znečištěná prostěradla, oděvy nebo jehly;
- těhotné ženy, které mohou virus přenést na své nenarozené dítě.
Pokud onemocníte opičími neštovicemi, měli byste:
- řekni všem, se kterými jsi byl nedávno blízko;
- zůstaňte doma, dokud všechny strupy nespadnou a nevytvoří se pod nimi nová vrstva kůže;
- zakryjte postižená místa a noste dobře padnoucí lékařské masky, když jste v blízkosti jiných lidí;
- vyhýbat se fyzickému kontaktu.
Onemocnění opičích neštovic je způsobeno virem opičích neštovic (běžně zkracovaným MPXV), obaleným dvouvláknovým DNA virem rodu orthopoxvirus rodiny Poxviridae, který zahrnuje neštovice, kravské neštovice, vakcínie a další viry. Existují dva genetické klade viru opičích neštovic: klad I a klad II.
Virus opičích neštovic byl poprvé objeven v Dánsku (1958) u laboratorních opic a první lidský případ opičích neštovic byl hlášen u devítiměsíčního chlapce v Demokratické republice Kongo (DRC, 1970). Opičí neštovice se mohou přenášet z člověka na člověka nebo někdy ze zvířat na lidi. Od vymýcení pravých neštovic v roce 1980 a následného ukončení očkovací prevence na celém světě byly případy opičích neštovic soustavně hlášeny ve střední, východní a západní Africe. V letech 2022–2023 Došlo k celosvětovému propuknutí nemoci. Přirozený rezervoár infekce není znám, k viru jsou citliví nejrůznější malí savci, jako jsou veverky a opice.
Přenos infekce
K přenosu opičích neštovic z člověka na člověka může dojít přímým kontaktem s infekčními kožními lézemi nebo jinými lézemi, jako jsou ty v ústech nebo na genitáliích; včetně toho, kdy:
- kontakt tváří v tvář (při mluvení nebo dýchání);
- kontakt kůže na kůži (dotykem nebo vaginálním/análním sexem);
- kontakt z úst do úst (prostřednictvím líbání);
- kontakt z úst na kůži (při orálním sexu nebo líbání na povrchu kůže);
- těsný, dlouhodobý kontakt v důsledku vdechování částic kapiček nebo aerosolů uvolněných během dýchání, které se šíří na krátkou vzdálenost.
Virus se pak do těla dostává poškozenou kůží, povrchy sliznic (například ústy, hltanem, očima, genitáliemi, řitním otvorem a konečníkem) nebo dýchacími cestami. Opičí neštovice se mohou přenést na členy rodiny a sexuální partnery. Lidé, kteří mají více sexuálních partnerů, jsou vystaveni vyššímu riziku.
K přenosu opičích neštovic ze zvířete na člověka dochází od infikovaných zvířat kousnutím nebo škrábnutím nebo prostřednictvím určitých činností, jako je lov, stahování z kůže, odchyt, vaření, manipulace s kadávery nebo konzumace zvířecího masa Rozsah cirkulace viru v populacích zvířat není znám. plně a v současné době probíhají další výzkumy.
Lidé se mohou nakazit opičími neštovicemi z kontaminovaných předmětů, jako je oblečení nebo ložní prádlo, a ze zranění ostrými nástroji ve zdravotnických zařízeních nebo na veřejných místech, jako jsou tetovací salony.
Příznaky a příznaky
Známky a příznaky opičích neštovic se obvykle objevují během týdne, ale mohou začít 1 až 21 dní po expozici. Příznaky onemocnění obvykle trvají 2–4 týdny, ale u lidí s oslabeným imunitním systémem mohou trvat déle.
Typické příznaky opičích neštovic jsou:
- vyrážka;
- horečka;
- bolest v krku;
- bolesti hlavy;
- bolest svalů
- bolesti zad
- obecná slabost;
- zduření lymfatických uzlin.
Pro některé lidi je prvním příznakem opičích neštovic vyrážka, zatímco jiní mohou zpočátku pociťovat jiné příznaky.
Vyrážka začíná jako ploché vředy, které se vyvinou do puchýřů naplněných tekutinou a mohou být svědivé nebo bolestivé. Jak se vyrážka hojí, léze vysychají a stávají se krustou, která následně odpadává.
V některých případech může být jedna nebo několik skvrn kožních lézí, zatímco v jiných mohou být stovky nebo více. Mohou se vyskytovat v různých částech těla, například:
- na dlaních a chodidlech;
- na obličeji, ústech a krku;
- v oblasti třísel a genitálií;
- v řiti.
Někteří lidé také pociťují bolestivé otoky v konečníku nebo bolestivé a obtížné močení.
Lidé s opičími neštovicemi zůstávají nakažliví a mohou nemoc přenášet na ostatní, dokud se všechny boláky nezahojí a nevytvoří se nová vrstva kůže.
Děti, těhotné ženy a lidé se slabým imunitním systémem jsou ohroženi komplikacemi opičích neštovic.
Opičí neštovice obvykle začínají horečkou, bolestmi svalů a bolestí v krku. Opičí neštovicová vyrážka začíná na obličeji a šíří se po celém těle, zahrnuje dlaně a plosky nohou a během 2–4 týdnů projde několika stádii – makuly (skvrny), papuly (uzlíky), váčky (vezikuly), pustuly (pustuly). Léze jsou uprostřed stlačeny a poté překryty krustou. Později strupy odpadnou. Charakteristickým příznakem opičích neštovic je lymfadenopatie (otok lymfatických uzlin). V některých případech může být infekce asymptomatická.
V souvislosti s celosvětovou epidemií opičích neštovic začínající v roce 2022 (způsobenou primárně viry kladu IIb) u některých jedinců dochází k atypickému nástupu onemocnění. V o něco více než polovině případů se vyrážka objeví před nebo současně s jinými příznaky a ne vždy se rozšíří po celém těle. První léze může být lokalizována v tříslech, konečníku nebo v ústech nebo kolem nich.
Někdy se stav pacientů s opičími neštovicemi velmi zhorší. Kůže se může například infikovat bakteriemi, což vede k abscesům nebo vážnému poškození kůže. Mezi další komplikace patří zápal plic, infekce rohovky se ztrátou zraku; bolestivé nebo obtížné polykání, zvracení a průjem způsobující těžkou dehydrataci nebo podvýživu; sepse (otrava krve s rozsáhlou zánětlivou reakcí v těle), zánět mozku (encefalitida), srdečního svalu (myokarditida), konečníku (proktitida), genitálií (balanitida) nebo močových cest (uretritida) nebo smrt. Lidé s imunosupresí způsobenou léky nebo jinými nemocemi jsou vystaveni vyššímu riziku rozvoje těžkého onemocnění opičích neštovic nebo smrti. Těžké formy onemocnění se pravděpodobněji vyvinou u lidí žijících s HIV, který není kontrolován nebo řádně léčen.
diagnostika
Identifikace neštovic může být obtížná kvůli jejich možné podobnosti s jinými infekcemi a nemocemi. Je důležité odlišit opičí neštovice od planých neštovic, spalničky, bakteriální kožní infekce, svrab, herpes, syfilis, jiné pohlavně přenosné infekce a alergie na léky. Osoba s opičími neštovicemi může být také infikována jinou sexuálně přenosnou infekcí, jako je herpes. Nebo dítě s podezřením na opičí neštovice může mít také plané neštovice. Z těchto důvodů je laboratorní diagnostika klíčová pro co nejrychlejší zahájení léčby a prevenci dalšího šíření onemocnění.
Preferovanou metodou laboratorního testování na opičí neštovice je stanovení virové DNA polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). Optimálními diagnostickými vzorky jsou prvky kožní vyrážky – pneumatika, exsudát, suché krusty, pečlivě shromážděné pomocí nátěru. Při absenci kožních lézí lze testování provést na orofaryngeálních, análních nebo rektálních výtěrech. Krevní test se nedoporučuje. Metody detekce protilátek nemusí být informativní, protože nerozlišují mezi různými orthopoxviry.
Více informací o laboratorním testování na virus opičích neštovic naleznete zde.
Léčba a očkování
Cílem léčby opičích neštovic je péče o vyrážku, zmírnění bolesti a prevence komplikací. Včasné zahájení udržovací léčby je důležité pro zmírnění příznaků a prevenci dalších problémů.
Očkování proti opičím neštovicím může pomoci předejít infekci. Vakcína musí být podána do čtyř dnů od expozice osobě s opičími neštovicemi (nebo do 14 dnů, pokud se příznaky neobjeví).
K prevenci infekce opičími neštovicemi, zejména během propuknutí, se doporučuje očkování osobám ve vysoce rizikových skupinách. Tyto zahrnují:
- zdravotničtí pracovníci ohrožení infekcí;
- muži, kteří mají sex s muži;
- osoby s více sexuálními partnery;
- sexuální pracovnice.
Při péči o nemocné opičími neštovicemi je nutné zajistit jejich izolaci od ostatních lidí.
K léčbě opičích neštovic bylo použito několik antivirových léků, jako je tecovirimate, původně vyvinutý k léčbě neštovic, a v současné době probíhá další výzkum. Další informace o očkování proti opičím neštovicím (v angličtině) a case managementu (v angličtině) získáte pomocí odkazů.
Svépomoc a prevence
Většina pacientů s opičími neštovicemi se uzdraví během 2–4 týdnů. Kroky, které je třeba podniknout ke zmírnění příznaků a prevenci infekce ostatních:
- zůstaňte doma a pokud možno ve svém pokoji;
- často si myjte ruce mýdlem a vodou nebo dezinfekčním prostředkem na ruce, zvláště před nebo po dotyku boláků;
- noste masku a zakryjte léze, když jsou v blízkosti jiných lidí, dokud se vyrážka nezahojí;
- udržujte pokožku suchou a nic nezakrývejte (pokud nejste ve stejné místnosti s jinými lidmi);
- nedotýkat se předmětů ve společných prostorách a tyto prostory pravidelně dezinfikovat;
- opláchněte léze v ústech solným roztokem;
- Vezměte si sedací koupele nebo teplé koupele s jedlou sodou nebo síranem hořečnatým k léčbě vyrážek na těle;
- užívat volně prodejné léky proti bolesti, jako je paracetamol (acetaminofen) nebo ibuprofen.
- puchýře nebo škrábance, které mohou zpomalit hojení a způsobit rozšíření vyrážky do jiných částí těla a způsobit infekci vředů;
- Holte postižená místa, dokud se strupy nezahojí a pod nimi se neobjeví nová vrstva kůže (to může způsobit rozšíření vyrážky do dalších částí těla).
Aby se zabránilo přenosu opičích neštovic na jiné osoby, měli by se lidé s opičími neštovicemi během infekčního období izolovat doma nebo v případě potřeby v nemocnici (od začátku příznaků až do zhojení lézí a odpadnutí strupů). Zakrytí lézí a nošení lékařské masky v blízkosti jiných lidí může pomoci zabránit šíření infekce. Používání kondomů při sexu pomáhá snížit riziko opičích neštovic, ale nezabrání šíření infekce kontaktem kůže na kůži nebo z úst na kůži.
Propuknutí nemoci
Po roce 1970 se ojedinělé případy opičích neštovic vyskytly ve střední a východní Africe (klad I) a západní Africe (klad II). V roce 2003 bylo ohnisko ve Spojených státech spojeno s importovanou divokou zvěří (klad II). Od roku 2005 byly v DRC každoročně hlášeny tisíce případů podezření na opičí neštovice. V roce 2017 zažila Nigérie obnovené propuknutí opičích neštovic a nadále se šíří mezi lidmi po celé zemi, včetně cestujících do jiných destinací. Případy hlášené do roku 2021 naleznete zde (v angličtině a francouzštině).
V květnu 2022 se epidemie opičích neštovic rozšířila náhle a rychle po Evropě, Americe a poté ve všech šesti regionech WHO, přičemž ve 110 zemích bylo hlášeno 87 112 případů, včetně XNUMX úmrtí. Globální epidemie primárně (ale ne výlučně) postihla gaye, bisexuální muže a další muže, kteří mají sex s muži, přičemž infekce se šířila z člověka na člověka prostřednictvím sítí sexuálních kontaktů. Další informace o celosvětové epidemii naleznete zde a podrobné údaje o ohnisku zde (v angličtině).
V roce 2022 byly v uprchlických táborech v Súdánské republice hlášeny propuknutí opičích neštovic způsobených MPXV kladem I. Zoonotický zdroj viru se nepodařilo identifikovat.
Činnosti WHO
Dne 2022. července XNUMX WHO vyhlásila celosvětové propuknutí opičích neštovic za stav ohrožení veřejného zdraví mezinárodního významu (PHEIC). WHO zveřejnila strategický plán připravenosti a reakce (v angličtině) na opičí neštovice a soubor technických pokynů. Sledování, diagnostika, komunikace o rizicích a zapojení komunity zůstávají zásadními opatřeními k zastavení propuknutí a eliminaci přenosu opičích neštovic z člověka na člověka ve všech souvislostech.
Další informace naleznete zde (v angličtině). Otázky a odpovědi naleznete zde a rady v oblasti veřejného zdraví zde (v angličtině).
Neštovice jsou vysoce nakažlivé onemocnění způsobené virem pravých neštovic, orthopoxvirus. Úmrtnost je asi 30 %. Přirozená ložiska infekce byla eliminována. Hlavním problémem je nebezpečí bioterorismu. Rozvíjejí se závažné celkové infekční příznaky a charakteristická pustulární vyrážka. Léčba má zpravidla pomocnou povahu a zahrnuje možnost použití antivirotik.Prevence zahrnuje očkování, které se provádí selektivně kvůli riziku komplikací.
Od roku 1977 nebyl ve světě hlášen jediný případ neštovic kvůli celosvětovému očkování. V roce 1980 doporučila Světová zdravotnická organizace (WHO) ukončit rutinní očkování proti pravým neštovicím. Rutinní očkování ve Spojených státech skončilo v roce 1972. Protože lidé jsou jediným přirozeným hostitelem viru neštovic a virus nemůže v prostředí přežít déle než > 2 dny, WHO prohlásila neštovice za vymýcené.
Patofyziologie neštovic
Existují alespoň 2 typy viru neštovic:
Variola major (klasické neštovice) – virulentnější druh
Variola minor (alastrim) – méně virulentní druh
Neštovice se přenášejí z člověka na člověka kapénkami nebo, což je méně pravděpodobné, přímým kontaktem. Infekci může přenášet i kontaminovaný oděv nebo lůžkoviny. Infekce je nejvíce nakažlivá během prvních 7 až 10 dnů po objevení se vyrážky. Jakmile se na kožních lézích vytvoří krusta, sníží se riziko infekce.
Incidence je vysoká, u neočkovaných osob až 85 %, infekce může způsobit 4–10 sekundárních případů z každého primárního. Infekce se však šíří pomalu a hlavně blízkými kontakty.
Virus proniká orofaryngeální nebo respirační sliznicí a množí se v lymfatických uzlinách, což způsobuje následnou virémii. V průběhu času je lokalizován v malých krevních cévách dermis a orofaryngeální sliznice. Ostatní orgány jsou klinicky postiženy zřídka, s výjimkou centrálního nervového systému (je možná encefalitida). Mohou se vyvinout sekundární bakteriální infekce kůže, plic a kostí.
Příznaky a příznaky neštovic
Klasické neštovice
Variola major má 10–12denní inkubační dobu (rozmezí 7–17 dnů), po níž následuje 2–3denní prodrom s horečkou, bolestí hlavy, bolestí v kříži a těžkou malátností. Někdy se objevují silné bolesti břicha a zvracení. Po prodromálním období se na sliznici orofaryngu, obličeje a paží objevují makulopapulární vyrážky, které se brzy poté šíří na trup a nohy. Léze v orofaryngeální oblasti se rychle mění v vředy. Po 1 nebo 2 dnech se kožní léze stanou vezikulárními, následovanými pustuly. Pustuly na obličeji a končetinách jsou hustší než na trupu a mohou se objevit i na dlaních. Puchýře jsou kulaté a těsné a vypadají hluboko. Kožní léze s neštovicemi, na rozdíl od těch s planými neštovicemi, jsou všechny ve stejné fázi vývoje v dané oblasti těla. Po 8 nebo 9 dnech se pustuly stanou krustou. Typické jsou těžké zbytkové jizvy.
Úmrtnost je asi 30 %. Smrt v důsledku těžké zánětlivé reakce, způsobující šok a selhání více orgánů, nastává obvykle do 2 týdnů od onemocnění.
U přibližně 5–10 % lidí se neštovice rozvinou buď do hemoragické, nebo do maligní varianty.
Hemoragická forma je vzácnější a má kratší a intenzivnější prodromální období, doprovázené generalizovaným erytémem a krvácením na kůži a sliznici. Během 5 nebo 6 dnů tato forma končí smrtí.
У maligní formu podobný, těžký začátek následovaný rozvojem splývajících, hladkých kožních lézí bez pustul. Přeživší často zažívají deskvamaci epidermis.
Alastrim
Variola minor má podobné příznaky, ale je mnohem méně závažná, s méně rozsáhlou vyrážkou.
Diagnóza neštovic
Polymerázová řetězová reakce (PCR)
elektronová mikroskopie
Pokud se laboratorní infekce nepotvrdí nebo je podezření na propuknutí infekce (spojené s bioterorismem), pak by měli být testováni pouze pacienti s odpovídajícími klinickými projevy neštovic kvůli riziku falešně pozitivních výsledků testů. Algoritmus pro hodnocení rizika rozvoje neštovic u pacientů s horečkou a vyrážkou je k dispozici na webových stránkách CDC (CDC Algorithm Poster for Evaluation of Suspected Smallpox)
Diagnóza neštovic je potvrzena dokumentovanou přítomností DNA patogenu neštovic pomocí PCR vzorků vezikul nebo pustul. Virus může být identifikován pomocí elektronové mikroskopie nebo izolací viru v buněčné kultuře ze seškrabového materiálu z prvků lézí na kůži s následným potvrzením pomocí PCR. Podezření na neštovice by mělo být okamžitě hlášeno místním zdravotnickým úřadům nebo CDC na čísle 770-488-7100. Tato oddělení pak zajistí ověření diagnózy v laboratoři s vysokou izolací (úroveň biologické bezpečnosti 4).
V současné době se vyvíjejí nemocniční antigenní testy.
Léčba neštovic
Udržovací terapie
Možná tecovirimat, také možný cidofovir nebo brincidofovir (CMX 001)
Léčba neštovic je obecně patogenetická, s použitím antibiotik v souvislosti se sekundárními bakteriálními infekcemi. Antivirový lék tecovirimat byl schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) v roce 2018 (1 Léčba Reference Neštovice jsou vysoce nakažlivé onemocnění způsobené virem pravých neštovic, orthopoxvirus. Úmrtnost je přibližně 30 %. Přirozená ohniska infekce byly vymýceny Hlavní obava. Přečtěte si více 
) a v červnu 2021 FDA schválila brincidofovir (CMX 001) pro léčbu neštovic. Obě schválení byla založena na experimentálních studiích, a přestože jejich účinnost proti pravým neštovicím u lidí není známa, v laboratorních studiích obě léčiva zastavila růst viru způsobujícího neštovice a byla účinná při léčbě zvířat s onemocněním podobným neštovicím. Kromě toho může být lék cidofovir, který není schválen FDA pro léčbu neštovic, použit během propuknutí onemocnění podle vhodného regulačního mechanismu (jako je protokol klinické studie nebo povolení k nouzovému použití). Léky tecovirimat a cidofovir jsou nyní součástí Národní strategické zásoby (2 léčebné reference Neštovice jsou vysoce nakažlivé onemocnění způsobené virem pravých neštovic, orthopoxvirus. Úmrtnost je přibližně 30 %. Přirozená ložiska infekce byla vymýcena. Velký problém. Přečtěte si více , 3 Léčba Reference Neštovice jsou vysoce nakažlivé onemocnění způsobené virem pravých neštovic, orthopoxvirus. Úmrtnost je asi 30 %. Přirozená ložiska infekce byla eliminována. Hlavní starost. Přečtěte si více ). (Viz také CDC: Prevence a léčba neštovic.)
Izolace lidí s neštovicemi je nutná. V omezených ohniscích mohou být pacienti izolováni v nemocnici pomocí bezpečnostních opatření ve vzduchu ve vzdušné izolační místnosti. V případech rozšířeného onemocnění může být vyžadována domácí izolace. Všechny kontakty by měly být monitorovány, obvykle denní kontrolou teploty; Pokud je zaznamenána teplota > 38 °C nebo jiný příznak onemocnění, je třeba dodržovat domácí izolaci.
Léčebné reference
1. Grosenbach DW, Honeychurch K, Rose EA a kol.: Orální tecovirimat pro léčbu neštovic. N Engl J Med 5;379(1):44-53, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1705688
2. Chittick G, Morrison M, Brundage T, et al: Krátkodobý klinický bezpečnostní profil brincidofoviru: příznivý poměr přínosů a rizik při léčbě neštovic. Antiviral Res 143:269–277, 2017. doi: 10.1016/j.antiviral.2017.01.009
3. Chan-Tack K, Harrington P, Bensman T, et al: Posouzení přínosů a rizik pro brincidofovir pro léčbu neštovic: Hodnocení US Food and Drug Administration. Antiviral Res 195:105182, 2021. doi: 10.1016/j.antiviral.2021.105182. Epub 2021, 25. září. PMID: 34582915.
Prevence neštovic
Licencované vakcíny proti pravým neštovicím ve Spojených státech obsahují ACAM2000, živý, replikačně kompetentní virus vakcínie, a JYNNEOS, živý oslabený (replikačně defektní) modifikovaný virus vakcínie (MVA) (1 Reference prevence Pravé neštovice jsou vysoce nakažlivé onemocnění způsobené virem neštovice – orthopoxvirus. Úmrtnost je asi 30%. Přirozená ložiska infekce byla eliminována. Velký problém. Přečtěte si více). Tato atenuovaná (oslabená) vakcína se nereprodukuje v těle osoby, která ji dostane. (Viz také CDC: Základy vakcíny proti neštovicím.)
Virus vakcínie je příbuzný viru neštovic a poskytuje zkříženou imunitu. Vakcinace ACAM2000 se provádí bifurkační jehlou, která se ponoří do připravené vakcíny. Jehla se zavede 15krát rychle do oblasti o průměru přibližně 5 mm a s dostatečnou silou, aby došlo ke krvácení. Místo očkování je zakryto, aby se zabránilo šíření viru vakcíny do jiných částí těla nebo na jiné osoby. Horečka, malátnost a myalgie jsou běžné týden po očkování. O úspěšnosti roubování svědčí vznik pustuly přibližně 7. den. Lidé bez takových známek úspěšného očkování by se měli nechat očkovat další dávkou vakcíny.
Očkování ACAM2000 je nebezpečné a nedoporučuje se některým lidem, zejména těm s následujícími rizikovými faktory:
Oslabený imunitní systém (například u těch, kteří mají AIDS nebo užívají léky, které potlačují imunitní systém)
Kožní onemocnění (zejména atopická dermatitida [ekzém])
Zánět oka
Kardiovaskulární onemocnění
Věk do 1 roku
Těhotenství
JYNNEOS Vakcína proti neštovicím a opičím neštovicím se podává jako 2 subkutánní injekce s odstupem 4 týdnů. Vakcína je licencována FDA (Food and Drug Administration) pro použití u jedinců ve věku 18 let a starších. Vakcína JYNNEOS může mít zvláštní roli při očkování lidí, kteří nemusí být způsobilí pro vakcínu ACAM2000, jako jsou lidé s imunodeficiencí nebo atopickou dermatitidou (viz seznam výše). Lidé s oslabeným imunitním systémem však mohou mít na vakcínu JYNNEOS méně závažnou reakci.
Další experimentální vakcína, vakcína proti neštovicím Aventis Pasteur (APSV), je k dispozici ve federálních strategických národních nouzových zásobách.
Po jediném očkování začne imunita po 5 letech klesat a po 20 letech se pravděpodobně stane zanedbatelnou. Pokud byli lidé úspěšně přeočkováni jednou nebo vícekrát, zbytková imunita může v některých případech přetrvávat po dobu ≥ 30 let.
Dokud v populaci nepropuká nákaza, očkování pro preventivní účely se doporučuje pouze osobám s vysokým rizikem virové infekce (například laboratornímu personálu [ 2 Referenční materiály k prevenci Neštovice jsou vysoce nakažlivé onemocnění způsobené pravými neštovicemi virus – orthopoxvirus. Úmrtnost je asi 30 %. Přirozená ložiska infekce byla eliminována. Velký problém. Přečtěte si více ]).
