Existuje mnoho důvodů, proč se krev objevuje v moči. Tento stav, známý jako hematurie, může být vážným příznakem vážného onemocnění nebo může být výsledkem drobných změn v těle.
Co dělat, když vidíte krev v moči?
Hematurie je definována jako přítomnost červených krvinek v moči. Může být popsána jako „makrohematurie“, kdy je krev v moči viditelná pouhým okem, nebo „mikrohematurie“, kdy jsou červené krvinky detekovány pod mikroskopem při testech moči. Hematurie může pocházet z jakékoli části močového traktu, včetně ledvin, močovodů, močového měchýře, prostaty a močové trubice. U mnoha pacientů se při vyšetření nezjišťují závažné příčiny vedoucí k hematurii, ale musíte vědět, že hematurie může být projevem infekce, urolitiázy a nezhoubných i maligních nádorů močových cest. Kouření, záření, zneužívání některých léků, silná bolest, vystavení určitým chemikáliím – to vše může vést k hematurii.
Jaké jsou běžné příčiny hematurie?
Krev v moči často není známkou nemoci. Studie ukázaly, že 9 až 18 procent zdravých lidí může mít klinicky nevýznamnou mikroskopickou hematurii. Hematurie je však často varovným signálem pro okamžitou léčbu. Níže je uveden seznam nejčastějších příčin hematurie:
- Rakovina močového měchýře.
- Rakovina ledvin.
- Rakovina prostaty.
- Rakovina močovodu.
- Rakovina močové trubice.
- Urolitiáza.
- Infekce močových cest.
- Pyelonefritida (infekce ledvin).
- Onemocnění ledvin (hydronefróza, polycystické onemocnění, tuberkulóza).
- Benigní hyperplazie prostaty.
- Radiační nebo chemická cystitida.
- Poranění močového systému.
- Prostatitida
- Těžká fyzická zátěž.
Jak zjistit hematurii?
Viditelná hematurie pacienty často trápí a nutí je navštívit lékaře.
Mikrohematurie je stanovena mikroskopií močového sedimentu.
Jaké testy jsou potřebné pro stanovení diagnózy?
Každý pacient s velkou hematurií nebo významnou mikrohematurií by měl podstoupit komplexní vyšetření močových cest. Prvním krokem je důkladná anamnéza a fyzikální vyšetření. Dále se provádí laboratorní vyšetření moči a vyšetření močového sedimentu pod mikroskopem. Moč se testuje na bílkoviny (příznak onemocnění ledvin) a infekce močových cest. Zjišťuje se počet červených krvinek v moči (erytrocyturie) a obsah leukocytů v moči (leukocyturie). Ke kontrole abnormálních buněk je nutný cytologický test moči.K měření hladiny kreatininu v séru se provádějí laboratorní krevní testy (test funkce ledvin).
Pacienti s významnou bílkovinou v moči nebo zvýšenými hladinami kreatininu by měli podstoupit další vyšetření k vyloučení onemocnění ledvin.
Kompletní urologické vyšetření u pacientů s hematurií zahrnuje i rentgenové snímky ledvin, močovodů a močového měchýře (přehled močového systému) k vyloučení útvarů a kamenů. Provádí se vylučovací urografie – metoda pro stanovení funkce ledvin, založená na zavedení rentgenkontrastní látky do krevního řečiště, následuje radiografie a stanovení uvolňování barviva ledvinami. Mnoho lékařů si může vybrat jiné zobrazovací testy, jako je počítačová tomografie (CT) nebo počítačová tomografie s více řezy (MSCT). Tyto metody jsou preferované a informativní pro hodnocení stavu ledvin a jsou také nejlepšími metodami pro hodnocení močových kamenů. V poslední době mnoho urologů používá CT urografii. To umožňuje urologovi podívat se na ledviny a zhodnotit stav močovodů jako výsledek jediného rentgenového snímku. U pacientů se zvýšenou hladinou kreatininu nebo alergií na radiokontrastní látky se provádí magnetická rezonance (MRI) nebo retrográdní pyelografie k hodnocení horních močových cest. Při retrográdní pyelografii je pacient převezen na operační sál, do ledviny je ureterálním katétrem injikována radiokontrastní látka a následuje rentgenografie.
Pacienti s hematurií podstupují cystoskopii v lokální anestezii pomocí tuhého, nebo častěji flexibilního nástroje – cystoskopu. Po anestezii se zavede cystoskop přes močovou trubici do močového měchýře a močový měchýř a močová trubice se posoudí na přítomnost hmot.
Co dělat, když byla nebo je hematurie, ale při vyšetření nebyla nalezena žádná příčina?
V nejméně 8-10 procentech případů není nalezena žádná příčina hematurie. Některé studie prokázaly ještě vyšší procento pacientů bez příčiny. Bohužel musíme přiznat, že stejné studie později ukázaly, že u 3 procent pacientů byly později diagnostikovány zhoubné nádory močového systému.
Hrozí tak podvyšetření pacienta nebo nezjištění počátečních stádií některých útvarů. Neexistují žádná doporučení pro následné komplexní vyšetření. Také mezi urology stále nepanuje shoda na tomto tématu.
Stále se doporučuje zvážit opakování vyšetření moči a cytologie v 6., 12., 24. a 36. měsíci. V případě opakované makroskopické hematurie, pozitivního výsledku cytologie moči nebo výskytu dráždivých močových symptomů, jako je bolest při močení nebo časté močení, se provádí okamžité přehodnocení stavu močového systému pomocí cystoskopie a opakované radiologické diagnostiky. metody. Pokud se do tří let nezjistí žádný z těchto příznaků, není nutné další urologické vyšetření.
jak léčit?
Léčba je založena na posouzení stavu pacienta, příznaků a anamnézy a příčin hematurie lékařem!
