Askaridóza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Definice
Askaridóza je onemocnění ze skupiny helmintiáz, které způsobují hlístice (škrkavky) – škrkavky. Askaridóza je charakterizována parazitováním zralých helmintů v lidském gastrointestinálním traktu, doprovázeným poškozením dýchacího traktu a alergickými reakcemi.
Škrkavky se vyskytují všude. Děti ve věku 3–8 let jsou nejčastěji infikovány askariózou, která je u dětí tohoto věku spojena s nízkou úrovní hygieny.
Příčiny askariózy
Původce askariózy Ascaris lumbricoides klasifikován jako typ škrkavky. Helmint má vřetenovitý tvar a dosahuje délky až 40 cm. Životnost škrkavky je asi jeden rok. Ve svém vývoji prochází škrkavka několika stádii.
Pohlavně dospělá samice klade ve věku 7–8 měsíců vajíčka, která padají do půdy, kde dozrávají.
Dospělá samice naklade až 245 tisíc vajíček denně.
V nepřítomnosti samců kladou samice neoplodněná vajíčka. Vejce vstupují do lidského tenkého střeva potravou, vodou nebo špinavýma rukama. Zde se z vajíček vynořují larvy škrkavek. Pronikají střevní stěnou a pronikají do krevního oběhu, odkud migrují do plic. Zde larvy rostou a po 14 dnech se dýchacími cestami dostanou do orofaryngu, kde jsou opět spolknuty se slinami a vracejí se zpět do trávicího traktu. V tenkém střevě nastává druhá fáze růstu larev a tvorba dospělce (samce nebo samice).
Klasifikace choroby
Ascariáza se dělí podle typu kurzu:
- typická askarióza, ve které je klinický obraz jasně vyjádřen;
- atypická (neboli asymptomatická) askarióza, kdy je onemocnění zjištěno pouze laboratorními testy.
Podle fáze onemocnění se dělí na:
- raná fáze, která je charakterizována procesem migrace larev a jejich účinkem na lidské tělo;
- pozdní fáze spojená s vlivem zralého jedince na gastrointestinální trakt.
Podle závažnosti se rozlišují:
- mírná forma askariózy;
- střední forma askariózy;
- těžká forma askariózy.
Podle přítomnosti komplikací:
- bez komplikací;
- se střevními komplikacemi (obstrukce střev, peritonitida, apendicitida, cholangitida, hepatitida, obstrukční žloutenka, pankreatitida);
- s extraintestinálními komplikacemi (hnisavá cholangitida, absces jater a dutiny břišní, hnisavá pleuristika, sepse, asfyxie).
Příznaky askariózy
Příznaky askariózy jsou různé a závisí na fázi onemocnění, přítomnosti komplikací a typu průběhu onemocnění. K malé invazi (když je parazitů málo) dochází s rozmazaným klinickým obrazem nebo asymptomaticky. Vysoký objem napadení škrkavkami způsobuje jasný klinický obraz a akutní nástup onemocnění.
Časná fáze askariózy je charakterizována slabostí, horečkou (až 38 stupňů), bolestmi břicha, možnou nevolností a průjmem. V důsledku velké nálože cizorodého proteinu dochází k alergickým reakcím – od kopřivky (alergická vyrážka na kůži) až po Quinckeho edém (angioedém, projevující se otokem kůže, sliznic, podkožního tuku; může být velmi nebezpečný, pokud jsou dýchací cesty zablokováno).
Při migraci larev dýchacími cestami se objevuje kašel – suchý nebo s malým množstvím sputa a jsou možné záchvaty dušení. Když dojde k bakteriální infekci, může se vyvinout zápal plic.
Pozdní fáze askariózy je charakterizována nevolností, průjmem a bolestmi břicha.
Často se onemocnění neprojevuje vůbec nebo se objevují nespecifické příznaky: bolest hlavy, zvýšená únava, závratě, rychlé změny nálad, poruchy spánku, u dětí úzkost, nedostatečné přibírání na váze.
V některých případech krevní tlak klesá.
Pokud je poškozen centrální nervový systém, mohou se objevit bolesti hlavy, únava, křeče a příznaky meningismu (určeno lékařem, což ukazuje na zánětlivé poškození membrán mozku a/nebo míchy).
V posledních měsících života škrkavky ztrácejí schopnost pevně se uchytit ve střevech a mohou procházet trusem.
Diagnóza askariózy
Diagnostika askariózy spočívá v identifikaci specifických a nespecifických markerů onemocnění a také komplikací. Pokud je to indikováno, může lékař předepsat soubor laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.
Nespecifické laboratorní testy zahrnují:
- Klinický krevní test: obecná analýza s počtem krevních destiček, leukoformule, ESR (s mikroskopií krevního nátěru v přítomnosti patologických změn); Ascariáza je charakterizována zvýšením počtu eozinofilů, leukocytů, neutrofilů a zrychlením ESR.
č. 1515 Klinický krevní test
B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Kompletní krevní obraz, UAC. Kompletní krevní obraz, FBC, Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním počtem bílých krvinek (CBC s diff), Hemogram. Stručný popis problému.
Askarióza – napadení tenkého střeva helminty Ascaris lumbricoides (škrkavky, škrkavky délky od pár milimetrů do 40 cm), které se do těla dostávají z kontaminované půdy – dozrávají v ní vajíčka červů.
Lékařské služby
analýzy
3-4 dny (kromě soboty, neděle)
3-4 dny (kromě soboty, neděle).
3-4 dny (kromě soboty, neděle)
Škrkavkami se můžete nakazit konzumací špatně umyté zeleniny, lesních plodů, bylinek, kontaminovaného jídla, ze špinavých rukou, hraček, od člověka k člověku.
Životní cyklus helminta zahrnuje několik fází:
- spolknutá vajíčka se dostávají do střeva, kde se z nich vyvíjejí larvy;
- larvy se dostávají do plic krevním řečištěm;
- v plicích larvy dospívají, mění se v červy;
- červi spadnou do krku kašlem, člověk je spolkne, škrkavky se opět dostanou do střev;
- Ve střevech se dospělí jedinci páří a kladou vajíčka, z nichž některá se vylučují stolicí, jiná se dostávají do plic.
Podle WHO je škrkavkami nakaženo asi 10 % světové populace. Tento problém je obzvláště akutní v rozvojových zemích a mezi kategoriemi populace se špatnými hygienickými standardy. U malých a středně těžkých infekcí projde invaze bez příznaků. Komplikace, a tedy i příznaky, jsou způsobeny velkým nahromaděním červů ve střevech.
Příznaky askariózy
Příznaky infekce závisí na umístění parazitů:
- ve střevech – nevolnost, zvracení, břišní potíže, průjem nebo extrémně nepravidelné vyprazdňování, střevní neprůchodnost se silnou bolestí a zvracením, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, viditelní červi ve stolici, u dětí – zhoršený růst a vývoj;
- v plicích – kašel nebo zvracení, dušnost, někdy – aspirační pneumonie, krev ve vykašlaném hlenu, bolest na hrudi a nepříjemné pocity, horečka.
Pohotovostní lékařská péče vyžaduje střevní blokádu (hromada červů blokuje střevní lumen, což způsobuje obstrukci), blokující průchody do slinivky břišní a jater. Takové komplikace mohou být smrtelné. Při rozsáhlé invazi se může vyvinout askarióza apendicitida, askarióza pankreatu (akutní pankreatitida), žlučových cest a jater.
Metody diagnostiky
Diagnostika se obvykle provádí vyšetřením stolice na přítomnost parazitů. Kromě toho mohou být prováděny zobrazovací testy – rentgenové záření, CT vyšetření, MRI vyšetření, endoskopie. Ukazují, kde jsou hlavní koncentrace červů, kolik červů je zralých a jaká je pravděpodobnost výskytu komplikací.
Krevní test
Přítomnost protilátek proti škrkavkám se zjišťuje krví. Test je předepsán při zjištění příznaků onemocnění a obvykle se používá jako pomocný test (v kombinaci s dalšími) k potvrzení helminthické infestace.
Test detekuje/nedetekuje anti-Ascaris lumbricoides v krvi. Výsledky testu mohou být následující:
- ≤0,85 – negativní výsledek;
- 0,86—1,00—hraniční výsledek (šedá zóna);
- >1,00 – pozitivní výsledek.
Důležité! Protilátky jsou detekovány poměrně dlouho i po zotavení, což vede k falešně pozitivním výsledkům. V rané fázi onemocnění, se slabou produkcí protilátek proti škrkavkám (individuální charakteristika člověka), test ukazuje falešně negativní výsledky.
ELISA
Enzymová imunoanalýza zaujímá přední místo mezi ostatními sérologickými metodami pro detekci škrkavek. Má vysokou citlivost a snadnou implementaci. Test je zvláště účinný v časném stadiu invaze (od 10 do 25 dnů), kdy poměrně intenzivně dochází k tvorbě specifických protilátek. V pozdějším – střevním – stadiu se imunogeneze snižuje, množství protilátek v krvi klesá na nedetekovatelné.
ELISA je účinná i při nízké intenzitě infekce, při migraci larev a v případě, kdy v lidském střevě převažují samci helmintů. V těchto situacích se analýza stolice na vajíčka škrkavek (hlavní test na onemocnění) ukáže jako neinformativní a ukazuje falešně negativní výsledky.
Analýza sputa na škrkavky
Analýza sputa na helminty má určitý vypovídací význam v době plicního (migračního) stádia napadení škrkavkami, kdy jsou larvy v lidských plicích. Jeho citlivost je však asi 20 %. Proto je test sputa na škrkavky čistě pomocný a provádí se ve spojení s jinými studiemi a negativní výsledek neovlivňuje konečnou diagnózu.
Fekální analýza
Mikroskopické vyšetření stolice – hlavní a nejspolehlivější způsob detekce vajíček a larev škrkavek v případě napadení. Je třeba poznamenat, že jediná studie nemůže být považována za dostatečnou pro stanovení diagnózy. Životní cyklus helmintů a zvláštnosti reakce těla vedou k mnoha falešně negativním výsledkům, proto musí být test stolice na helminty proveden několikrát s přestávkou několika dnů.
Nejjednodušším způsobem vyšetření stolice je metoda nativního stěru. Obsahuje larvy a vajíčka všech druhů červů, pokud jsou přítomny v dostatečném množství. Ale u nerozšířeného zamoření nejsou stopy červů ve výkalech vždy detekovány, takže nativní nátěr je doplněn o metody obohacení.
Fulleborn metoda
Metoda Fulleborn je založena na schopnosti vajíček škrkavek plavat, když je biomateriál umístěn do nasyceného roztoku chloridu sodného s vysokou relativní hustotou. Metoda umožňuje identifikovat vejce i v malém množství.
Fulleborn metoda je účinnější než nativní stěr, ale její provedení je o něco náročnější. Výhodou metody je, že je dostupná a levná. Odborníci doporučují kombinovat tuto metodu a nativní nátěr, abyste získali nejspolehlivější výsledek.
Nevýhodou metody je pečlivé zkoumání povrchového filmu roztoku a sedimentu a doba usazování: vajíčka škrkavek vyplavou na povrch asi po 2 hodinách.
Kalantariánská metoda
Mezi obohacovací metody patří také Kalantaryanova metoda, přičemž je účinnější a jednodušší než metoda Fulleborn. Pro provedení testu Kalantaryanovou metodou použijte roztok dusičnanu sodného o relativní hustotě 1,38 (pro test metodou Fulleborn – 1,18-1,22). V nasyceném roztoku o takové hustotě plavou vajíčka všech běžných druhů helmintů, sediment není třeba zkoumat.
Krasilnikovova metoda
Krasilnikovova metoda se týká sedimentačních metod. Výzkum využívající tuto metodu spočívá v uvolňování vajíček helmintů z výkalů pomocí povrchově aktivních látek, které se používají k výrobě detergentů. Tato metoda pomáhá detekovat vajíčka všech červů a v jakémkoli množství ve výkalech.
Rentgen, ultrazvuk
Pro vizualizaci invaze jsou předepsány rentgenové a ultrazvukové vyšetření na askariózu. S jejich pomocí se zjišťuje lokalizace červů, prevalence a stupeň poškození, změny vnitřních orgánů spojené s helmintiázou (zánět/tvorba slinivky břišní, jater, žlučníku, plic, mozku).
Ultrazvuk se obvykle používá k vyšetření změn ve vnitřních orgánech a rentgenové záření se zavedením kontrastní suspenze umožňuje vidět umístění červů, určit jejich počet a velikost.
Existují případy, kdy se zjevnými známkami invaze ani jeden laboratorní test (vyšetření výkalů, krve) nepotvrdil helmintiázu, ale radiografie prokázala přítomnost velkých dospělých škrkavek v těle.
Antropometrické ukazatele
Při napadení ascaris v dětství se všechny antropometrické ukazatele dítěte snižují ve srovnání s normálními hodnotami pro jeho věk. Růst se zpomaluje, hmotnost se nezvyšuje (dokonce klesá), může se snížit zrak a duševní aktivita. Nedostatek léčby zhoršuje následky invaze a vede k výraznému zpoždění vývoje.
Pokud jsou přítomny výše popsané příznaky, provádí se komplexní vyšetření ke zjištění přítomnosti škrkavek (jiných červů) v těle.
Rizikové skupiny a prevence
Mezi osoby ohrožené askariózou patří děti, skleníkoví pracovníci (skleníkové farmy), pěstitelé květin, aktivní letní obyvatelé, pracovníci kanalizační sítě a rodiny s nízkou úrovní sanitární kultury.
Abyste se vyhnuli infekci škrkavkami, musíte:
- důkladně opláchněte ovoce a zeleninu pod tekoucí vodou, nejlépe saponátem (například mýdlem na prádlo);
- důkladně si umyjte ruce po kontaktu se zemí nebo předměty, na kterých může být nečistota (i v mikrodávkách);
- Nepoužívejte lidské exkrementy jako hnojivo.
I když však dodržujete všechna pravidla osobní hygieny, nelze infekci zcela vyloučit. Proto je jedním z preventivních opatření pravidelné testování na invazi.
Kde se mohu nechat vyšetřit na askariózu?
Testy na napadení škrkavkami můžete absolvovat v kterémkoli zdravotnickém středisku nebo laboratorním terminálu JSC SZTsDM.
Dávejte pozor!
Tento materiál byl připraven pouze pro informační účely. Tyto informace nepoužívejte pro autodiagnostiku a samoléčbu, protože každý případ je individuální a situaci musí posoudit specializovaný odborník.
Nepovažujte tento článek za alternativu ke konzultaci s lékařem! Pomocí odkazu vyberte svého lékaře
