Taeniasis a cysticerkóza – biohelminthiázy, způsobené stejným helmintem, ale pronikající do lidského těla v různých fázích jeho vývoje, což určuje charakteristiky patogeneze a klinický obraz. V závislosti na charakteristice infekce může tasemnice vepřová (Taenia solium) u lidí způsobit dvě různá onemocnění: taeniasu a cysticerkózu. Obě onemocnění jsou zaznamenávána nejčastěji v oblastech rozvinuté produkce prasat – ve střední a jižní Africe, jihovýchodní Asii, východní Evropě, Střední a Jižní Americe.
Tenióza – vzniká při konzumaci špatně tepelně upraveného vepřového masa obsahujícího larvy parazita (cysticercus). Ve stejnou dobu se v lidském střevě začíná vyvíjet tasemnice, tasemnice vepřová. Člověk se stává definitivním hostitelem a začíná vypouštět do okolí invazivní vajíčka (onkosféry).
Příznaky se objevují přibližně 6-8 týdnů po infekci. Mezi časné stížnosti pacientů s taeniasou patří nevolnost, zvracení, dysfunkce střev (průjem nebo zácpa), nedostatek chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, závratě, bolesti hlavy, podrážděnost, poruchy spánku a mdloby. Bolest břicha může být mírná, bolestivá nebo křeče. Často pacienty trpící taeniasou trápí anální svědění. Změny v periferní krvi jsou charakterizovány eozinofilií a anémií z nedostatku železa.
Hlavní metodou, která pomáhá potvrdit diagnózu taeniasis, je detekce vajíček helmintů ve výkalech a identifikace jejích segmentů.
Cysticerkóza – nastává, když se vajíčka tasemnice vepřové dostanou do lidského střeva; v těchto případech je patologie způsobena larválním stádiem patogenu a osoba se stává mezihostitelem.
V žaludku pod vlivem žaludeční šťávy pronikají uvolněné onkosféry přes sliznici dvanáctníku do oběhového systému a šíří se po celém těle, čímž dochází k poškození kosterního svalstva, srdce, očí a centrálního nervového systému (CNS). Mozek a oči jsou jejich oblíbená místa k lokalizaci. Kolem larvální formy se vytvoří reaktivní vazivové pouzdro, po jehož periferii se objevuje zánětlivý infiltrát obsahující leukocyty, eozinofily, obří plazmatické buňky – vzniká cysticercus. Proces tvorby cysticercus trvá 2-4 měsíce. Cysticerci vyvíjejí mechanický účinek (tlak) na okolní tkáně a odpadními produkty a rozpadem mrtvých larev jsou alergeny a toxiny. Lidé a zvířata s cysticerkózou nepředstavují nebezpečí pro ostatní v přímém kontaktu s nimi. Klinické projevy cysticerkózy jsou velmi rozmanité a závisí na umístění parazitů, jejich počtu a stádiu vývoje. U cysticerkózy mozku jsou hlavními příznaky silné záchvatovité bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení a epileptické záchvaty. Cysticerkóza oka způsobuje reaktivní konjunktivitidu, uveitidu, retinitidu, slzení a progresivní ztrátu zraku, někdy vedoucí ke slepotě. Cysticerkóza kůže, podkoží a svalů je většinou asymptomatická, někdy (při povrchové lokalizaci cysticerkózy) může být palpována.
Diagnóza cysticerkózy je stanovena na základě detekce cysticerkózy v oku při oftalmoskopii, mozku – při počítačové tomografii (CT), měkkých orgánech a tkáních – při radiografii (zejména v období kalcifikace cysticerků). V diagnostice se používají sérologické testy (ELISA), ale lze pozorovat i zkřížené reakce s antigeny jiných helmintů.
– nejezte vepřové maso zakoupené ve spontánních maloobchodních prodejnách. Maso by se mělo nakupovat pouze v obchodech nebo na trzích se zavedenou veterinární kontrolou;
– vizuální kontrola zakoupeného masa na přítomnost cysticerci tasemnice vepřové a případných podezřelých inkluzí;
— příprava pokrmů z vepřového masa musí trvat dlouho;
– Vyhněte se ochutnávání syrového masa a mletého masa.
— pravidelné prohlídky osob pečujících o prasata;
— sanitární zlepšení obydlených oblastí (zejména ve venkovských oblastech), hygienický chov prasat;
— dodržování pravidel osobní hygieny;
— identifikace a sanitace zamořených osob.
Studii pomocí vysoce informativní metody ELISA k detekci imunoglobulinů třídy G až antigenů Taenia solium v krevním séru (plazmě) můžete provést na adrese: Lipetsk, Gagarina St., 60A (přepravní zastávka „Ploshchad Heroev“),
laboratorní budova, parazitologická laboratoř, 1. patro,
tel. 8 (4742) 308-651 (ext. 679)
Osvědčení o akreditaci č. ROSS RU.0001.510165 FBUZ „Centrum hygieny a epidemiologie v Lipecké oblasti“.
© Federal Budgetary Healthcare Institute
“Centrum pro hygienu a epidemiologii v regionu Lipetsk”, 2014-2024.
Při použití materiálů webu je vyžadován odkaz na web.
Adresa: 398002, Lipetsk, ul. Gagarina, 60 let.
Telefon: + 7 (4742) 308-651
// používá MISTer CMS
Taeniasis je střevní parazitární zamoření způsobené třemi typy tasemnic: Taenia Solium (tasemnice vepřová), Taenia Saginata (bovinní tasemnice) a Taenia asiatica.
Infekce T. saginata nebo T. asiatica se vyskytuje v důsledku konzumace infikovaného hovězího masa nebo vepřových jater, která neprošla náležitou tepelnou úpravou, resp. T. saginata nebo T. asiatica, nepředstavuje vážné nebezpečí pro lidské zdraví. Proto je tento newsletter věnován pouze T. solium, jeho přenosové mechanismy a jeho vliv na zdraví.
Příčina infekce tasemnicí T. solium je konzumace syrového nebo tepelně neupraveného vepřového masa. Infekce T. solium způsobuje málo klinických příznaků. Vajíčka tasemnice přítomná ve výkalech nosiče tasemnice mohou infikovat prasata. Vejce T. solium může také proniknout do lidského těla (fekálně-orální cestou nebo v důsledku konzumace kontaminované potravy nebo vody) a způsobit infekci tkání larvami parazitů (lidská cysticerkóza).
Cysticerkóza může způsobit extrémně vážné zdravotní následky. Larvy ploštěnců (cysticerci) se mohou vyvíjet ve svalech, kůži, očích a centrálním nervovém systému. Pokud se v mozku vyvinou larvy, rozvine se neurocysticerkóza (NCC). Mezi její příznaky patří silné bolesti hlavy, slepota, křeče a epileptické záchvaty a mohou vést až ke smrti.
Neurocysticerkóza je celosvětově nejběžnější příčinou epilepsie, které lze předcházet, a odhaduje se, že představuje 30 % všech případů epilepsie v endemických zemích. V některých komunitách může být 70 % případů epilepsie spojeno s neurocysticerkózou. V chudých a odlehlých oblastech, kde je toto onemocnění běžné, je možnost diagnostiky a léčby epilepsie extrémně omezená, což vytváří podmínky pro výraznou stigmatizaci pacientů, zejména dívek a žen (jelikož epilepsie je často spojována s čarodějnictvím).
Cysticerkóza je závažným zdravotním a duševním problémem členů samozásobitelských zemědělských komunit v rozvojových zemích Afriky, Asie a Latinské Ameriky. Snižuje také tržní hodnotu vepřového masa a činí vepřové maso nebezpečným ke konzumaci. V roce 2015 uznala referenční skupina WHO pro epidemiologii břemene alimentárních nemocí T. solium jedna z hlavních příčin úmrtí na nemoci z potravin, přičemž kumulativní zátěž nemocí se odhaduje na značnou na 2,8 milionu let života přizpůsobených zdravotním postižením (DALY). Celkový počet lidí postižených NCC, včetně symptomatických i asymptomatických případů, se na základě dostupných údajů o rozsahu prevalence epilepsie odhaduje na 2,56 milionu až 8,3 milionu. Přestože by 70 % pacientů s epilepsií mohlo při správné léčbě vést normální život, kvůli chudobě, nedostatku informací o nemoci, špatné zdravotnické infrastruktuře nebo nedostatečnému přístupu k lékům je 75 % pacientů léčeno špatně nebo vůbec.
Symptomatologie
Příznaky taeniasis způsobené T. solium, T. saginata nebo T. asiatica, je zpravidla slabě vyjádřený a nespecifický. Přibližně osm týdnů po konzumaci masa obsahujícího cysticerci se tasemnice plně rozvinuly ve střevech a pacient může pociťovat bolesti břicha, nevolnost, průjem nebo zácpu.
Tyto příznaky mohou přetrvávat, dokud nejsou červi zabiti léčbou; jinak mohou žít v těle několik let. Pokud se neléčí, předpokládá se, že helmintické zamoření způsobené tasemnicemi T. soliumobvykle trvají 2–3 roky.
Délka inkubační doby cysticerkózy způsobené invazí T. solium, mohou být různé a onemocnění může zůstat asymptomatické po mnoho let.
V některých endemických oblastech (zejména v Asii) se mohou infikovaným lidem vyvinout viditelné nebo hmatatelné uzliny pod kůží. Neurocysticerkóza je charakterizována výskytem řady symptomů a klinických příznaků v závislosti na počtu, velikosti, stadiu a lokalizaci patologických změn a také na imunitní odpovědi hostitele, i když někdy může být i asymptomatická. Mezi možné příznaky patří chronické bolesti hlavy, slepota, záchvaty (epilepsie, pokud jsou záchvaty pravidelné), hydrocefalus, meningitida a příznaky způsobené přítomností lézí v dutinách centrálního nervového systému.
Léčba
Důležitým opatřením pro prevenci NCC a boj proti šíření parazita je léčba taeniasis způsobené Taenia Solium. Léčba může být individualizovaná nebo může být prováděna jako součást preventivní chemoterapie v závislosti na místních podmínkách a metodách používaných v boji proti onemocnění. K léčbě taeniasis je předepsána jedna dávka praziquantelu (10 mg/kg) nebo niklosamidu (dospělí a děti starší 6 let – 2 g; děti ve věku 2-6 let – 1 g). Albendazol lze také předepsat v dávce 400 mg/den po dobu 3 po sobě jdoucích dnů. Doporučení a důležité pokyny pro použití těchto léků pro preventivní chemoterapii taeniasy jsou uvedeny v pokynech WHO/PAHO pro management preventivní chemoterapie pro kontrolu taeniasy způsobené T. solium.
U pacientů s neurocysticerkózou může destrukce cyst způsobit zánětlivou odpověď, takže léčba vyžaduje specifickou terapii, která může zahrnovat dlouhodobé podávání vysokých dávek praziquantelu a/nebo albendazolu v kombinaci s udržovací terapií kortikosteroidy a/nebo antiepileptiky a v některých případech chirurgický zákrok. Dávkování a délka medikamentózní léčby může být velmi rozdílná a závisí především na počtu, velikosti, lokalizaci a stádiu vývoje cyst, přítomnosti zánětlivého edému v jejich lokalizaci, závažnosti a závažnosti klinických příznaků a známek. Podrobnější informace pro poskytovatele zdravotní péče naleznete v pokynech WHO pro léčbu taeniasy způsobené T. solium.
Prevence a kontrola
Pro prevenci, kontrolu a potenciální eliminaci T. solium je nutné přijmout řadu opatření k ochraně veřejného zdraví, včetně veterinárních, lékařských a ekologických opatření. Proti tomu existuje řada opatření T. solium, které lze provádět v různých kombinacích. Na odborném setkání konaném v roce 2009 byl sestaven následující seznam aktivit:
Klíčové aktivity pro rychlé výsledky:
- léčba pacientů s taeniasou;
- zásahy do populace prasat (vakcinace a anthelmintická léčba);
- zdravotní výchova místního obyvatelstva, včetně hygieny a bezpečnosti potravin;
- zlepšení hygienických podmínek – zastavení praxe defekace na nevybavených místech;
Opatření, která vyžadují hlubší sociální změnu:
- zlepšené postupy chovu prasat (eliminace prasat ve volném výběhu);
- posílení veterinární a hygienické kontroly masa a zlepšení metod zpracování masných výrobků.
Pro stanovení pravděpodobnosti úspěšnosti různých kombinací opatření, jakož i doby jejich realizace dostatečné k dosažení udržitelného výsledku, se používají matematické modely, tyto modely jsou však stále založeny na četných předpokladech a předpokladech. Zároveň obecně naznačují, že komplexní intervence založené na principech konceptu One Health pravděpodobně dosáhnou udržitelných výsledků v boji s nemocí v kratším časovém období.
Činnosti WHO
Podpora efektivnější léčby pacientů s neurocysticerkózou
Jedním z nejčastějších klinických příznaků u pacientů s neurocysticerkózou (NCC) je epilepsie. WHO uznává, že lidé s epilepsií jsou často vystaveni stigmatizaci a diskriminaci. WHO vyzývá členské státy, aby podporovaly rozvoj a provádění strategií péče o epilepsii a podporovaly intervence zaměřené na prevenci příčin epilepsie (usnesení WHA68.20 (2015)). Aby pomohla zlepšit kvalitu klinického řízení případů, WHO zveřejnila doporučení pro péči o pacienty s neurocysticerkózou způsobenou Taenia Solium.
Poskytování poradenství při vývoji lepších diagnostických nástrojů a podpora zemí při budování diagnostických kapacit
K detekci vajec taenia a proto v oblastech, které mohou být endemické pro tohoto parazita, lze použít fekální screeningové testy, zejména Kato-Katzovu metodu, avšak tento test není druhově specifický a vyžaduje potvrzení pozitivních vzorků na T. solium.
Zlatým standardem pro diagnostiku NCC je zobrazování.
Současně zůstává potřeba vytvořit pokročilejší, snadno použitelné a levné prostředky pro diagnostiku invaze způsobené Taenia Solium. WHO vyvinula profily cílových produktů (TPP) pro diagnostiku NCC, taeniasis a cysticerkózy prasat, které byly publikovány v roce 2017.
Podpora zemí v jejich úsilí o kontrolu cysticerkózy
Země postižené cysticerkózou vyzývají WHO, aby podpořila jejich práci na kontrole nemoci. Níže jsou uvedena některá přijatá opatření.
Identifikace (mapování) endemických oblastí. Jedním z prvních kroků ke kontrole nemoci je identifikace komunit nebo endemických oblastí, které by měly být zaměřeny. WHO připravila protokol pro sestavení seznamu takových oblastí, který obsahuje nástroj Excel pro posouzení míry rizika a identifikaci oblastí s vysokým rizikem endemity. T. solium.
Bezplatné dodávky léků na boj proti tasemnicím. V rámci všeobecného zdravotního pojištění a pro zajištění přístupu ke kvalitním lékům uzavřela WHO smlouvu o darování se společností Bayer na dva léky proti tasemnici, které jsou nyní dostupné prostřednictvím WHO pro použití v kontrolních programech. T. solium.
Podpora ověřování kontrolních programů T. Solium. Řada zemí zavádí pilotní programy doprovázené pozorovacími studiemi k posouzení jejich účinnosti a zpřesnění strategií; příkladem je pilotní projekt na Madagaskaru.
Posílení kontrolních a preventivních opatření založených na přístupu One Health
Během životního cyklu T. solium prasata působí jako mezihostitelé parazita. V rámci komplexní strategie k přerušení cyklu přenosu parazita je důležité přijmout opatření ke kontrole taeniasis u prasat.
Podporovat víceodvětvový přístup zahrnující klíčové partnery. Prostřednictvím tripartitního partnerství WHO úzce spolupracuje s partnerskými organizacemi, jako je Světová organizace pro zdraví zvířat (OIE) a Organizace OSN pro výživu a zemědělství (FAO), aby podpořila veterinární intervence a podpořila mezioborovou spolupráci při kontrole T. solium s konečným cílem zabránit lidskému utrpení způsobenému NCC.
Pomoc při provádění veterinární činnosti. Mezi specifické kontrolní zásahy v populacích prasat patří zavedení správné zemědělské praxe, vakcinace prasat vakcínou TSOL18 a léčba prasat oxfendazolem. Vakcinace chrání prasata před infekcí parazity a oxfendazol umožňuje vyléčit zvířata napadená v době očkování a obě tato opatření lze kombinovat. Ve spolupráci s veterinárními úřady a také klíčovými partnery v odvětví chovu hospodářských zvířat WHO podporuje pilotní projekty k implementaci kontrolních opatření v populacích prasat potřebných k dosažení dlouhodobě udržitelných výsledků.
Zlepšení kvality epidemiologických údajů o T. solium
Dostupnost spolehlivých epidemiologických údajů je zásadní pro posouzení zátěže nemocí, provádění opatření pro kontrolu nemocí a posouzení jejich dopadu. Stejně jako u jiných opomíjených nemocí jsou tyto údaje extrémně omezené. WHO aktivně shromažďuje a analyzuje údaje o geografickém rozsahu a rizikových faktorech šíření T. solium, včetně údajů o velikosti a charakteristikách produkce prasat, bezpečnosti potravin a hygieně. Tyto informace jsou hlášeny Světové zdravotnické observatoři WHO.
