Cytopoint je monoklonální protilátka Lokivetmab, který se váže na IL-31 (cytokin podporující svědění) nebo jednodušeji řečeno na „cytokin, který způsobuje pocit svědění“. Navázáním IL-31 v těle, čímž se zabrání jeho vazbě na jeho receptor na kožních nervech, Cytopoint rychle snižuje přenos svědění spojeného s alergickou dermatitidou u psů.
2. Co je Apoquel a jak funguje?
Apoquel je poměrně nový lék na trhu, obsahující jako účinnou látku – oclacitinib. Je to selektivní inhibitor Janus kinázy (JAK), působící hlavně proti JAK1 a JAK3. JAK jsou rodinou proteinů, které hrají kritickou roli v signálních transdukčních drahách v těle.
Má antipruritické (protisvědivé) a protizánětlivé vlastnosti. Snižuje tedy produkci IL-2, IL-4, IL-6, IL-13 (cytokin způsobující svědění zmíněný dříve).
3. Jaké jsou hlavní rozdíly mezi Cytopointem a Apoquelem?
Hlavním rozdílem je způsob podávání. Cytopoint je injekce do kůže v průměru jednou za měsíc. Apoquel na druhé straně vyžaduje každodenní perorální podávání.
Kromě toho byl Cytopoint speciálně vytvořen k léčbě svědění spojeného s atopickou (environmentální) alergií. Lze jej však použít i při potravinových alergiích. Bylo také prokázáno, že pomáhá psům s jinými kožními alergiemi, kde nebyla jasná příčina alergické dermatitidy.
Apoquel je indikován k léčbě pruritu (pruritus) spojeného s jakýmkoli alergickým onemocněním, včetně bleší alergické dermatitidy, potravinové alergie a atopické dermatitidy.
Atopickou dermatitidu u psů popisujeme jako zvýšenou citlivost nebo nadměrnou reakci na řadu běžných i jinak neškodných látek v prostředí.
4. V jakých případech se předepisují léky? Jaké faktory se berou v úvahu?
Apoquel je obecně léčbou volby pro většinu psů během léčby alergie. Má krátký poločas rozpadu, a proto je z těla zvířete vyloučen během několika dnů. Tímto způsobem můžeme rychle posoudit, zda byly naše léčebné pokusy přínosné.
Toho je obtížnější dosáhnout s Cytopointem, protože jeho účinky mohou trvat 4 až 8 týdnů a kontrolu svědění nelze jednoduše spustit a zastavit, jak to lze udělat s Apoquelem. Apoquel je skvělý i pro psy, kteří nejsou vhodní pro návštěvy veterináře.
Existují však scénáře, ve kterých je Cytopoint nejlepší volbou první volby. Například, když:
- není možné upravit dávkování Apoquelu pro příliš malé psy
- pes je mladší než rok
- mají potíže s užíváním pilulek nebo majitelé mají fyzická omezení, která ztěžují užívání léků
Cytopoint se ukázal jako účinný při léčbě demodikózy (infekce roztočem Demodex). Imunitní systém zvířete nemůže ovlivnit roztoče, takže Cytopoint poskytuje úlevu od svědění bez ovlivnění imunitního systému.
Oba léky lze použít současně během exacerbace, kdy zvíře reaguje na alergen a potřebuje dodatečnou úlevu od svědění. Pokud se například pes, který dostává Cytopoint, cítí dobře, ale nedodržuje ochranu proti blechám a následně se u něj objeví svědění v důsledku bleší alergické dermatitidy, může krátká kúra Apoquelu pomoci, aby se zvíře cítilo pohodlněji.
5. Co je perspektivnější/efektivnější?
Oba léky jsou mnohem lepší alternativou k používání starších imunosupresiv, jako jsou steroidy a cyklosporin (Atopica). Nedá se říci, že by jeden byl perspektivnější nebo efektivnější než druhý.
Cytopoint i Apoquel však nemusí být tak účinné při svědění spojeném s těžkou pododermatitidou (zánětlivý proces v oblasti polštářků tlapek, kůže interdigitálních záhybů) nebo ušní infekce. Někdy mohou být potřeba steroidy. Další výzkum související s nimi stále probíhá.
Apoquel je v současné době preferován kvůli:
- flexibilita dávkování a
- je to cenově dostupnější varianta pro mnoho majitelů
Váš veterinář vám bude schopen poradit, která možnost může být pro vašeho psa vhodnější.
6. Jaké vedlejší účinky Cytopointu a Apoquelu lze pozorovat u psů?
Apoquel pomáhá snižovat svědění a zánět spojený s alergiemi u domácích zvířat bez vedlejších účinků běžně pozorovaných u steroidů, mezi které patří zvýšené pití, močení, jídlo a potíže s dýcháním. Celkově bylo v klinických případech zjištěno velmi málo nežádoucích účinků.
Nežádoucí účinky Apoquelu
Nejčastějším nežádoucím účinkem jsou mírné gastrointestinální potíže, které zahrnují zvracení a průjem. V literatuře uváděná incidence je asi 2 % a obvykle se zlepšuje při opakovaném podávání. Mezi další vedlejší účinky s nízkým výskytem, které byly hlášeny, patří snížený počet bílých krvinek, zvýšené jaterní enzymy a nové kožní léze.
Vedlejší účinky Cytopointu
Bylo hlášeno, že během prvních 24-48 hodin po injekci může Cytopoint způsobit letargii. ve vzácnějších případech se vyskytly reakce na pomocnou látku (neaktivní složku).
Existují názory, že u závažných kožních infekcí může užívání některého z léků přispět k nerovnováze přirozených obyvatel kůže (dysbióza). Někteří lékaři však tvrdí, že samotná alergie je onemocněním dysbiózy.
Vzhledem k tomu, že se jedná o nové léky na trhu, je z preventivních důvodů optimální, aby pacienti užívající přípravek Apoquel byli doporučeni veterinárním lékařem, aby se každých 6-12 měsíců, pokud je to možné, vraceli na kontrolu průběhu a rutinní krevní testy. . Typicky je pozornost věnována jaterním abnormalitám a útlumu kostní dřeně.
7. Existují nějaké skupiny pacientů, u kterých jsou Cytopoint a/nebo Apoquel kontraindikovány?
Apoquel není registrován pro použití u psů mladších jednoho roku nebo u koček. Vzhledem k tomu, jak ovlivňuje imunitní systém, může potenciálně zvýšit náchylnost k infekcím a zamoření a zhoršit růst nádorů. Neměl by se používat u psů se závažnými infekcemi, demodikózou nebo aktivním maligním nádorem.
Obecně je použití Cytopointu bezpečné v kombinaci s jinými léky, včetně Aokwella, kortikosteroidů, NSAID, antibiotik, antimykotik a dokonce i alergen-specifické imunoterapie.
8. Apoquel byl kritizován za to, že brání JAK dělat svou práci, potlačuje imunitní systém a dokonce způsobuje rakovinu a další nemoci. Jaký je váš názor na tuto záležitost?
To je v oblasti veterinární dermatologie docela ožehavé téma. Nyní je s tímto lékem více než 5 let zkušeností a nedávný přezkum jeho bezpečnosti nenašel žádné neočekávané výsledky.
Pokud uděláme krok zpět a analyzujeme situaci jako celek, první věc, kterou musíme uznat, je, že výskyt rakoviny v obecné populaci psů, bez ohledu na užívání Apoquelu, je mimořádně vysoký. Alespoň vyšší než u člověka. Průměr je asi 400 případů na 100 000 psů za rok. Možná je tedy v určitém okamžiku dlouhodobé léčby pacienta vysoká pravděpodobnost, že ve věku 10 let a více je téměř 50/50 šance, že rakovinu přesto dostane. A častěji to pravděpodobně nesouvisí s žádnými léky, které užíváte.
Nedávná literatura ukázala, že se u pacientů příležitostně vyvinula benigní nebo maligní rakovina, ale ne v míře vyšší než u normální populace psů ve studovaném věkovém rozmezí. Nejčastějšími typy rakoviny byly papilomy a histiocytomy, ale musíme také připomenout, že Apoquel se používá u mladých psů, u kterých jsou tyto nezhoubné nádory zcela běžné.
Apokvel klasifikace
Myslím, že velké obavy pramení ze skutečnosti, že Apoquel je klasifikován jako imunosupresivum, zatímco jiné podobné lidské léky spadají do kategorie inhibitorů JAK. Když Apoquel poprvé získal schválení, jedinou třídou léků, do kterých mohl být zařazen, byly imunosupresiva.
Od té doby bylo několik inhibitorů JAK schváleno pro lékařské použití a jsou uznávány jako vlastní třída. Označení přípravku Apoquel varuje, že lék může potencovat stavy, jako je rakovina, a doporučuje se preventivní sledování. Existují v důsledku klasifikace léků Apoquel, a nikoli proto, že konkrétní studie prokázaly, že jeho použití má přímý vliv na rozvoj rakoviny. Ve skutečnosti se pracuje na reklasifikaci léku z imunosupresiva na imunomodulační, jak říkáme.
Účelem Apoquelu je imunomodulace a potlačení mediátorů svědění a zánětu kůže. Inhibitory JAK jsou mimořádně cennými léky v humánní medicíně. Četné studie zahájené ke studiu jeho použití zatím neposkytly žádný důkaz, že by použití inhibitorů JAK k léčbě různých autoimunitních nebo imunodeficitních onemocnění mohlo přispívat ke zvýšenému riziku rakoviny.
Se vším, co bylo řečeno, samozřejmě, je to nakonec docela nový lék na trhu a nežádoucí účinky jsou stále hlášeny.
9. Je pravda, že Cytopoint a Apoquel pomáhají se svěděním způsobeným alergiemi na životní prostředí, ale ne svěděním způsobeným potravinovou intolerancí?
Ano i ne. Jak bylo uvedeno výše, Cytopoint byl vyvinut pro psy s atopickou dermatitidou. Nové indikace však ukázaly, že je stejně účinný při léčbě psů proti jiným formám alergické dermatitidy. Apoquel je na druhé straně registrován pro použití při nežádoucích reakcích na potraviny a téměř u všech forem alergické dermatitidy.
Musíme také pochopit, že použití těchto léků primárně slouží ke snížení pocitu svědění pozorovaného u těchto alergických psů. Na konci dne ještě musíme identifikovat a odstranit spouštěč — alergen. Bez toho bude tělo nadále reagovat a způsobovat svědění.
10. Stávají se Cytopoint a Apoquel časem méně účinné? Pokud ano, jaký je důvod?
Již dříve bylo hlášeno několik případů snížené odpovědi na další injekce Cytpoint. U některých psů se mohou začít vyvíjet neutralizační protilátky proti Cytopointu, což snižuje jeho účinnost.
Nedávná studie z minulého roku však ukázala, že psi mohou skutečně těžit z doplnění Cytpointu. Zjištění ukázala, že přibližně:
- 65 % psů dosáhlo úspěchu léčby* po první injekci
- 85 % na druhé a
- 93 % při třetí měsíční injekci
Studie definovala úspěch léčby jako snížení svědění klienta na vizuální analogové stupnici (PVAS) nejméně o 20 mm 30 dní po injekci. PVAS se skládá z posuvné stupnice od 0 mm (normální pes) do 100 mm (extrémně svědící).
Pro srovnání, 20 mm představuje velmi mírné nebo příležitostné svědění, 40 mm představuje mírné/časté svědění a 60 mm představuje střední/pravidelné svědění.
Krátký poločas Apoquelu znamená, že svědění se zvyšuje s klesající dávkou
. Pokud jde o Apoquel, někteří psi mohou zaznamenat zvýšenou frekvenci svědění při přechodu z dávkování dvakrát denně na dávkování jednou denně. To je obvykle způsobeno krátkým poločasem léčiva (4 hodiny).
11. Proč někteří psi reagují lépe na Apoquel než na Cytopoint a naopak?
Přesná příčina nebyla stanovena, ale dermatologové ji připisují rozdílům v tělesných signálních cestách a absorpci léku k dosažení maximálních koncentrací v krvi.
Je také důležité mít na paměti, že dosáhnout 100% snížení svědění těmito léky je téměř nemožné. Rád říkám, že pokud dosáhneme 80% zlepšení, pak jsme na správné cestě. Někdy můžeme potřebovat několik testů léků.
Víme, že pokud jsou Cytopoint a Apoquel účinné u zvířat, budete moci vidět jejich účinky během prvních 24-48 hodin; i když k dosažení maximální účinnosti může být zapotřebí delší období.
12. Apoquel i Cytopoint na některé psy nefungují. proč tomu tak je?
Tyto léky jsou velmi užitečné pro léčbu svědění na krátkodobé a dlouhodobé bázi. U chronických alergií dermatologové zdůrazňují důležitost kontroly infekcí. To je totiž často důvodem, proč Apoquel nebo jiné léky nemusí správně fungovat.
Výzkum ukazuje, že u dvou třetin psů s atopickou dermatitidou se vyvine bakteriální pyodermie au jedné třetiny se vyvine Malassezia spp. dermatitida, známá také jako plísňová dermatitida.
Dr Amelia Ho z Mount Pleasant (Clementi).
přeloženo pro veterinární lékárnu PetDog.
