Léto je před námi – čas dovolených, relaxace a možností cestování. Ale na pozadí rozvoje domácího ruského cestovního ruchu se stále častěji setkáváme se situacemi, kdy lidé, kteří přijíždějí do oblastí endemických pro infekce přenášené klíšťaty, nejsou na setkání s klíšťaty vůbec připraveni. Jednou z nejnebezpečnějších nemocí přenášených klíšťaty je encefalitida. Před plánováním cesty na Dálný východ, Altaj, Ural, Sibiř nebo jiné místo by proto bylo dobré seznámit se s informacemi o endemicitě regionu a pamatovat si na pravidla bezpečnosti a první pomoci. Jak se říká, předem varován je předpažen.
Co jsou klíšťata a proč jsou nebezpečná?
Ixodid klíště je pavoukovec kulatého oválného tvaru o velikosti 2-5 mm, různých odstínů hnědé. Hřbet je pokryt černým (u druhu tajgy) chitinovým štítem.
Klíšťata Ixodid nesnášejí slunce a sucho, proto jsou jejich oblíbenými stanovišti stinná, vlhká, ale teplá místa: okraje lesů s výrazným travnatým porostem, cesty, dokonce i městské parky. Klíště sedí na trávě a čeká na „kořist“, pak se k ní přichytí a spěchá na místo dostupné pro odsávání. Je třeba poznamenat, že nepadají shora a neskákají na osobu nebo zvíře – prostě čekají, až se oběť dotkne stébla trávy nebo větve nízkého keře. Výška, ve které může klíště být, je obvykle omezena na 25 – 50 cm, méně často klíšťata vyšplhají až na 1 metr v prostředích velkých zvířat.
NA POZNÁMKU! Klíšťata jsou bisexuální zvířata. Samice i samci pijí krev. Samice potřebuje krev jako stavební materiál pro tvorbu vajíček a samec ji potřebuje jako zdroj tekutin. V tomto ohledu se samice drží po dlouhou dobu (až několik dní), výrazně se zvětšují, zatímco samci potřebují jen několik minut (ne více než hodinu), po kterých odpadnou. Tady číhá hlavní nebezpečí – člověk si možná ani neuvědomí, že ho kouslo klíště, ale zároveň dostane infekci a onemocní.
Klíšťata se rozmnožují kladením vajíček. Na jaře se dospělá samice probudí, najde si oběť, vypije krev, odpadne a naklade vajíčka (až 17 tis.). Do podzimu z nich vylézají larvy, které degenerují v nymfy a nymfy v dospělce. Podmínkou přechodu do nové fáze vývoje je příjem části krve zvířat nebo ptáků. Každá fáze může trvat až 2 roky. Čili i v případech, kdy nebylo možné pít krev během jedné sezóny, dostane klíště v raném stádiu vývoje další šanci příští rok po přezimování. A životnost jednoho jedince může trvat až 6 let! Po nakladení vajíček dospělá samice okamžitě hyne.
Jaké infekce přenášejí klíšťata?
Klíšťata Ixodid jsou přenašeči patogenů mnoha infekcí. Potomstvo dostává některé patogeny od matky, některé – s částí krve od mezihostitelů. Je známo více než 20 nemocí přenášených klíšťaty, z nichž nejnebezpečnější je encefalitida. Klíšťová encefalitida vede k poškození centrálního a periferního nervového systému. Závažnost onemocnění závisí především na stavu imunitního systému člověka, věkových parametrech a také na počtu virů požitých při kousnutí a virulenci konkrétního kmene. Onemocnění má několik forem a inkubační doba je 2–21 dní. Počátek onemocnění připomíná chřipku, diagnózu však nelze stanovit pouze na základě klinických příznaků, je nutná laboratorní diagnostika krve (ELISA, PCR). Pokud se tedy nacházíte v oblastech, kde je encefalitida endemická, a to i při absenci viditelného kousnutí klíštětem s podobnými příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Kromě encefalitidy jsou paraziti přenašeči dalších nebezpečných infekcí:
• Borelióza . Působí na nervový systém, pohybový aparát a srdce. Často se vyskytuje v chronické formě, s recidivami. Délka inkubační doby se pohybuje od 2 do 60 dnů. Charakteristickým znakem infekce je rozšiřující se kulaté zarudnutí ve tvaru prstence v místě kousnutí. Existují ale i neerytémové formy (to znamená, že přítomnost erytému (zarudnutí) není nutná).
• Tularémie. Ovlivňuje kůži, sliznice, oči, gastrointestinální trakt, lymfatické uzliny. Na začátku onemocnění se klinický obraz podobá ARVI: horečka, bolesti těla, nedostatek chuti k jídlu, zduření lymfatických uzlin, pocení, bolest hlavy. Je možná vyrážka na těle a přesné krvácení. Následně se infekce vyvíjí v souladu s její formou (lokalizací): střevní, plicní, žlázová a tak dále. Inkubační doba onemocnění je 3-30 dní. • Tyfus (rickettsióza přenášená klíšťaty). Ovlivňuje vnitřní vrstvu cév a lymfoidní útvary tenkého střeva. Charakteristickým příznakem je vyrážka po celém těle. Nástup onemocnění je pozvolný s horečkou, kašlem a gastrointestinálními potížemi. Inkubační doba: 1-3 týdny. • Anaplazmóza. Neexistují žádné specifické příznaky. Člověk se obává: horečky, bolesti svalů a kloubů, bolesti hlavy, gastrointestinálních poruch, slabosti, vyrážky v břiše a na hrudi. Inkubační doba: 3-21 dní. Některé z nich mohou vést k osobě nejen s postižením, ale také ke smrti. Proto je nepřípustné zanedbávat preventivní opatření. Navíc může nastat situace, kdy člověka kousne klíště, ale v blízkosti není žádné zdravotní středisko nebo se ve zdravotnickém zařízení nenachází imunoglobulin. Někdy sami zdravotníci mohou přehlédnout některý z počátečních příznaků encefalitidy, což může vést k velmi smutnému výsledku, jako například v tomto případě:
Dívka Tanya žila v Ťumenu. V červnu 2018 byla s rodiči na houbách. Po přisátí klíštěte do krku dostala školačka imunoglobulin. Po nějaké době si dívka začala stěžovat na časté bolesti hlavy, ale s hospitalizací se nespěchalo. Teprve když se její teplota silně zvýšila, byla dívka přijata do nemocnice. Její stav se rychle zhoršoval, i přes léčbu upadla do kómatu a po 20 dnech zemřela. Klíště se ukázalo být encefalitický.
Ruské regiony endemické pro klíšťovou encefalitidu (podle Rospotrebnadzor)
V Rusku jsou biotopy klíšťat nesoucích encefalitidu rozloženy nerovnoměrně. Pokud se obrátíme na Rospotrebnadzor, uvidíme následující obrázek: seznam endemických oblastí
Sibiřský federální okruh
Území tohoto okresu jsou nejvíce osídlena klíšťaty ixodidí. Nejprve si můžeme všimnout: Altajské republiky, Altajského území, Kemerova a Tomského regionu. Všechna jejich správní území jsou endemická pro virovou encefalitidu přenášenou klíšťaty. Novosibirská oblast a Krasnojarská oblast jsou také považovány za přírodní ohniska klíšťové encefalitidy. Klíšťata navíc „obsazují“ nejen okresy, ale také města: Novosibirsk, Ob, Berdsk, Krasnojarsk, Minusinsk, Achinsk, Yeniseisk a další. Ohroženi jsou proto nejen obyvatelé venkova, ale i měst. Aktivní přírodní ohniska Sibiřského federálního okruhu jsou předmětem každoročního monitoringu jak ze strany administrativní, tak vědecké. Na základě denních dat hygienicko-epidemiologických a lékařských služeb odborníci posuzují rozsah šíření infekce encefalitidou po celém území, analyzují rizikové skupiny podle různých kategorií (věk, imunitní stav, profesní činnost atd.). To umožňuje provádět úpravy regionálního kalendáře preventivních očkování, ošetřovat oblasti speciálními prostředky a identifikovat faktory, které mají největší vliv na epidemiologickou situaci. Posledně uvedené může například zahrnovat přítomnost/nepřítomnost imunizace.
PRO VAŠI INFORMACI! Podle zpráv médií byl první případ kousnutí klíštěte registrován v Altajské republice 28. března 2022. Žena byla pojištěna, takže si nechala parazita nejen okamžitě odstranit, ale v rámci VHI programu přijala i preventivní opatření, aby se zabránilo rozvoji infekcí přenášených klíšťaty.
Severozápadní federální okruh
Zde situace není o moc lepší – téměř celý okres je endemický pro klíšťovou encefalitidu. Pravděpodobnost nakažení je nižší pouze u obyvatel Murmanské oblasti a Něneckého autonomního okruhu – nejsou registrovány téměř žádné případy onemocnění. A v takových regionech, jako je Vologda, Kaliningrad, Leningrad, Pskov a Novgorod, se klíšťová encefalitida vyskytuje ve všech správních územích.
Federální okres Volha
Ve federálním okruhu Volha není klíšťová virová encefalitida endemická: Penza, Saratovské oblasti, Mordovská republika a Čuvašská republika. V ostatních regionech okresu, zejména v Kirovské oblasti, Udmurtské republice a Permské oblasti, je klíšťová virová encefalitida běžným jevem.
Federální distrikt Ural
Pro obyvatele Uralského federálního okruhu je situace bohužel velmi žádoucí – pravděpodobnost infekce je nízká pouze v autonomním okruhu Yamalo-Nenets. Zbývající oblasti okresu jsou endemické pro virovou encefalitidu přenášenou klíšťaty. To platí zejména pro regiony Sverdlovsk, Tyumen a Čeljabinsk – všechna správní území nemoci jsou v nich endemická. V roce 2016 v Jekatěrinburgu odpočíval teenager Artem se svým otcem v přírodě. Kously ho dvě klíšťata najednou, ale Artem tomu nevěnoval pozornost svých rodičů. Příznaky onemocnění byly objeveny později, ale samozřejmě nebyly spojeny s kousnutím. Chlapec bral pravidelně léky na nachlazení, dokud nemusel být urgentně hospitalizován. Byla mu diagnostikována encefalitida. Teenager strávil téměř dva týdny pod ventilátorem. Artem přežil, ale výsledkem bylo ochrnutí jedné paže a neschopnost samostatného pohybu.
Centrální federální okres
V tomto federálním okrese jsou endemická některá správní území moskevské, Tverské, Jaroslavské a Ivanovské oblasti. V ostatních oblastech je situace v normálních mezích. Obyvatelé pouze regionu Kostroma mají smůlu – celé území je endemické pro klíšťovou virovou encefalitidu.
Federální okresy jižního a severního Kavkazu
To jsou regiony Ruska, ve kterých se klíšťata na encefalitidu téměř nikdy nevyskytují. Pouze endemické: Sevastopol (všechna území) a Krymská republika.
Dálný východní federální okres
Zde se situace stabilizovala pouze na Kamčatce, Čukotce, Magadanu a Jakutsku. Zbývající oblasti okresu jsou endemické pro klíšťovou encefalitidu.
Jak se můžete chránit? Co dělat před cestou
Před cestou do regionu, kde jsou endemické infekce přenášené klíšťaty, je nutné se připravit. K ochraně před klíšťovou encefalitidou je nejlepší absolvovat preventivní očkování. Obvykle se provádí v zimě – období, kdy klíšťata nekoušou. Existuje ale i zrychlený dvourazový režim s 2týdenním odstupem, kdy se imunita vytvoří do 2 týdnů po druhém očkování. To znamená, že i na jaře a v létě můžete mít čas na očkování měsíc před cestou. K ochraně neočkované osoby před encefalitidou se používá dárcovský imunoglobulin. Doba jeho užívání je omezena na 4 dny, ale nejlepšího účinku se dosáhne při podání v prvních 2 dnech. Droga je poměrně drahá a často nedostatková. V mnoha regionech je k dispozici zdarma pouze pro děti a pro dospělé pouze za poplatek nebo v rámci pojištění VHI. Jsou známá fakta, kdy lidé ani za úplatu nemohli najít příležitost dodat imunoglobulin. Například v roce 2020, během vrcholu aktivity klíšťat, několik obyvatel Chabarovsku cestovalo do Novosibirsku letadlem speciálně za tímto účelem. Nemohli ho najít ve svém městě ani na klinikách, ani v lékárnách. Před cestou do oblastí s výskytem klíšťat by proto bylo nejlepším řešením uzavřít dobrovolné zdravotní pojištění pro případ přisátí klíštěte. Mnoho pojišťoven spolu s politikou vydává Immunocard – dokument, který má funkci přijetí do velké sítě klinik a laboratoří po celém Rusku. Umožňuje zkontrolovat klíště na virus encefalitidy a přítomnost patogenů jiných infekcí (které jsou uvedeny ve smlouvě), stejně jako získat lékařskou pomoc ve formě imunoglobulinových injekcí, léčebných receptů a krevních testů. Neodkládejte to na poslední den: obvykle začíná platit 5. den od data registrace pojištění.
NA POZNÁMKU! V endemických oblastech země jsou různé úrovně dostupnosti bezplatné pomoci pro obyvatelstvo proti infekcím přenášeným klíšťaty. Ve většině regionů se imunoglobulin nakupuje z rozpočtu na ochranu dětí. Na ochranu pojištěnců v rámci VHI se imunoglobulin nakupuje na náklady pojišťoven. Do začátku jarní sezóny si zdravotnické ústavy v endemických oblastech zpravidla vytvořily zásoby imunoglobulinu a jsou připraveny sloužit dětem a pojištěncům. Testy klíšťat v laboratořích se zpravidla provádějí za poplatek. A zde opět pomůže pojištění: v rámci něj má pojištěnec zaručený nejen příjem imunoglobulinu, ale také vyšetření klíštěte.
Bezpečnostní pravidla v regionu, kde jsou endemické infekce přenášené klíšťaty
Při cestě na dovolenou do oblastí, kde jsou endemické infekce přenášené klíšťaty, zejména v období jaro-léto-podzim, musíte dodržovat následující pravidla: • nosit světlé oblečení;
• zastrčit kalhoty do bot, košili do kalhot; zakryjte si krk a hlavu;
• každou půlhodinu nebo hodinu zkoumat sebe a/nebo sebe navzájem;
• použijte speciální prostředky:
repelent – odpuzuje klíšťata, lze aplikovat na kůži
akaricidní – hubí parazity, aplikuje se pouze na oděv (který se následně vysuší, vyvětrá a teprve poté se oblékne)
akaricidně-repelentní
Co dělat, když už klíště kouslo?
- žádné očkování proti klíšťové encefalitidě
- absolvovali neúplné očkování
- Nechte se očkovat, ale je zde zvýšené riziko infekce
Kde se nacházejí nejbližší ambulance a jejich provozní dobu, zjistíte na webu bitelklesch.rf – zde si můžete spočítat náklady na podávání imunoglobulinu, vybrat požadovaný region a adresy vhodných lékařských organizací. Zavolejte na číslo uvedené na webu. K návštěvě asistenčního místa si nezapomeňte přinést svůj identifikační doklad (pas, řidičský průkaz, rodný list).
Může vyvstat otázka: co je lepší – Očkování nebo pojištění? Upřesňujeme: očkování je považováno za nejúčinnější preventivní opatření proti klíšťové encefalitidě, ale očkování nechrání před jinými infekcemi. Proto maximální ochranu a klid při cestách do zajímavých míst poskytuje očkování v kombinaci s pojištěním a dodržováním výše popsaných pravidel.
Nezapomeňte, že hlavní věcí je správná příprava, předvídavost a včasný kontakt s odborníky.
