Jak se mohou alergici připravit na období květu břízy, co očekávat od objevení se první vakcíny na světě proti tomuto dráždidlu, kterých alergenů přibylo od dob SSSR a odkud pocházejí alergie na kovy. Vedoucí o tom řekl RTVI. Oddělení alergologie a dietní terapie Federálního výzkumného centra pro výživu a biotechnologie Vera Revyakina.
Revyakina Věra Afanasjevna. Hlava Oddělení alergologie a dietoterapie Spolkového státního rozpočtového ústavu “Spolkové výzkumné centrum pro výživu a biotechnologie”. Doktor lékařských věd, profesor
Odkud pochází alergie
Před 10 lety slavný imunolog Ruslan Medzhitov vyjádřil názor, že alergie jsou normální, jako zánět. Je to podle vás normálnější nebo patologické?
Nesouhlasíme s ním, protože alergie je stále patologie, zvrácená reakce imunitního systému, který na běžné faktory prostředí reaguje takovými podivnými reakcemi. Proč to řekl? Protože počet pacientů s alergickými onemocněními neustále roste. A jestliže nyní 40–60 % populace trpí alergickými onemocněními, pak se toto číslo podle prognózy v budoucnu zvýší na 70–80 %. A proto předpokládají, že protože počet alergických reakcí je mimo tabulky, nejde o patologii, ale o normu. Ale to je patologie. Alergie je onemocnění, které vzniká v důsledku nedostatečné reakce imunitního systému na potenciálně bezpečné látky. Zvláštní nemoc. Protože normálně, když se člověk dostane do kontaktu s běžnými faktory prostředí, nevyskytují se žádné klinické příznaky, které by negativně ovlivňovaly kvalitu života.
Co je příčinou nárůstu prevalence alergických onemocnění a alergických reakcí v populaci?
Za prvé, přibývá lidí s genetickou predispozicí k atopii, která je dědičná. Za druhé se zvyšují a mění faktory prostředí, na které imunitní systém začíná reagovat nedostatečně. A tyto dva faktory jsou vzájemně propojeny. Vznik alergií je proto spojen s komplexním vlivem řady genetických (vrozených) faktorů a vnějších faktorů, mezi které patří expozice alergenům, virové infekce, kouření, výživa a znečištění ovzduší.
Jakou roli hraje genetická predispozice?
Pokud jsou v rodině lidé, kteří trpí alergickými onemocněními, je jejich dítě již od narození vystaveno zvýšenému riziku vzniku alergie. Bezprostředně po narození nemá ještě žádné klinické projevy, ale je již geneticky naprogramováno na nepřiměřenou reakci imunitního systému na určité faktory. Genetické (dědičné) faktory určují nejen možnost vzniku alergického onemocnění, ale také jeho závažnost a odpověď na terapii.
Je známo, že pokud alergií trpí oba rodiče, je pravděpodobnost vzniku alergie u dítěte 70-80%. Pokud existuje, pravděpodobnost klesá na 40-50%. Pokud netrpí rodiče, ale trpí příbuzní, babičky, tety a strýcové, pak pravděpodobnost klesá na 20 %.
Ale i když lidé říkají, že nikdo v rodině netrpí alergickými onemocněními, naše vědecká data a klinická pozorování ukazují, že pravděpodobnost vzniku alergie u dítěte je 10 %.
Blíží se doba květů stromů, s jakými alergenními faktory bychom měli v nejbližší době počítat?
Sezónní alergie má tři vrcholy. První vrchol je spojen s pylem stromů. Druhý vrchol je s obilnými trávami (timothy, kohoutek, kostřava, bluegrass, foxtail), a třetí je s plevelem (pelyněk, quinoa). V centrální oblasti Ruska začíná vrchol spojený s pylem stromů začátkem dubna a končí začátkem června. Vše ale záleží na tom, jak brzké a teplé jaro je.
První projevy senné rýmy zpravidla začínají kvetením vrby, které se často shoduje s tajícím sněhem a tající vodou, u některých lidí se již v tomto období mohou objevit alergické reakce. Pak začne kvést olše, líska a pak bříza. Bříza je jedním z nejběžnějších stromů v evropské části Ruska. Na břízu reaguje 50-60 % lidí. Na jihu Ruska je ambrózie travní považována za nejčastější pylový alergen. Mnoho pacientů s ambrozivní sennou rýmou je pozorováno na Krymu, v oblasti Stavropol a Krasnodar.
Jedním z tipů pro ty, kteří trpí březovými květy, je odstěhovat se od ní.
Ano, toto je jedno z hlavních doporučení, v minulosti jsme jej používali velmi široce.
Vakcína proti alergii
Nedávno Ústav imunologie oznámil vývoj vakcíny proti alergii na pyl břízy. To je opravdu průlom a co od toho můžeme čekat?
Vakcína proti alergiím na pyl břízy a podobné alergeny (jablko, broskev), vyvinutá Ústavem imunologie Ruska společně s Lékařskou univerzitou ve Vídni, je ve fázi preklinického výzkumu. Jde o světově první rekombinantní vakcínu, která bude po absolvování všech potřebných klinických studií doporučena nejen k léčbě alergií na pyl břízy a přidružené potravinové alergeny, ale také k prevenci.
Je možné vyvinout vakcíny proti jiným alergenům?
Ve Spojených státech se pro alergen arašídů, který je v této zemi nejběžnějším potravinovým alergenem, nadále vyvíjí alergen-specifická imunoterapie (ASIT). U nás je předním potravinovým alergenem u předškolních dětí kravské mléko. Proto je důležité vyvinout ASIT, aby se vyvinula tolerance k tomuto alergenu. Právě tyto vakcíny sníží citlivost na bílkovinu kravského mléka.
Jaké jsou trendy v prevalenci určitých alergenů v posledních desetiletích?
Na vznik alergických onemocnění významně ovlivňují faktory prostředí, mezi které patří urbanizace, výživa, kouření (aktivní i pasivní), nedostatečné užívání léků, různé doplňky stravy, výrobky se syntetickými příchutěmi, barviva a zahušťovadla. Proto jsou ve výrobcích dětské výživy zakázány. Při narušení technologie výroby se snižuje množství přírodních produktů a zvyšuje se podíl syntetických produktů, zvyšuje se počet potravinových alergií. A potravinové alergie jsou prvním provokujícím faktorem mnoha alergických onemocnění.
Jak souvisí vznik sezónních alergií s globálním oteplováním?
S klimatem je velmi úzký vztah. Mnoho vědeckých studií prokázalo, že čím je vzduch teplejší, tím rychleji se množí pyl. Největší počet exacerbací senné rýmy je zaznamenán za suchého, slunečného, horkého a větrného počasí, kdy je pozorována maximální koncentrace pylu v ovzduší. A co je nejdůležitější, pyl rostlin se stává agresivnějším, zejména ve velkých městech, kde začíná absorbovat látky obsažené ve výfukových plynech. Pyl proto začíná působit na tělo agresivněji. A proto je nyní samozřejmě velmi důležité sledovat koncentrace pylu v prostředí. Pomocí určitých přístrojů je možné zachytit pylová zrna a dát doporučení na jejich koncentraci každý den a regulovat tak pobyt pacientů mimo domov.
Co jsou alergeny?
Bylo od dob Sovětského svazu běžnější domácí dráždivé látky?
Dnes se zvýšil počet pacientů, kteří reagují na roztoče v domácím prachu, houbové mikroorganismy, alergeny domácích mazlíčků, ale i léky a potraviny. To znamená, že je zaznamenána polyvalentní alergie.
Proč se dospělí někdy stávají alergičtí na něco, co tu dříve nebylo? Jaké jsou spouštěče?
Nejsilnějším spouštěčem je stres. Pokud má tedy člověk dlouhodobou remisi, nic ho netrápí a pak vzniká stres, emoční napětí, to má vliv na imunitní systém a ten neadekvátně reaguje na faktory, které člověk dříve normálně toleroval.
Řekněte nám o vzácných formách alergií nebo těch, které mohou vést k vážným následkům
Bodnutí včelou nebo jiným hmyzem může být dokonce smrtelné. Některé potravinové intolerance mohou způsobit anafylaxi, systémovou alergickou reakci s vážnými následky. Vzácný, ale vážný problém, alergie na šváby, je ten, který si možná ani neuvědomujete, že ho máte, když se začnete dusit nebo kýchat. Krevety a korýši mohou způsobit alergické reakce, a to jsou velmi silné alergeny.
Alergie na kovy je běžný typ intolerance způsobený vstupem kovových iontů do lidského těla a jejich vazbou na bílkoviny. Často se rozvíjejí alergické reakce na kobalt, chrom, olovo, měď a nikl. Nikl se nachází v mnoha slitinách a může způsobit vážné alergie. Na kovy používané ve stomatologii se mohou objevit alergie.
Jaké jsou některé mýty a mylné představy související s alergiemi?
Alergie je velmi závažné onemocnění, které postihuje mnoho orgánů a systémů těla. Proto mohou být mnohé klinické příznaky alergií podobné jiným onemocněním. Velmi často se tedy sezónní alergie zaměňují s akutními respiračními virovými infekcemi; atopická dermatitida se svrabem nebo jiným kožním onemocněním. Podobných příkladů je celá řada, proto je diferenciální diagnostika velmi důležitá a právě diagnostika alergie pomáhá odhalit příčinu onemocnění. Realitou dneška jsou případy, kdy známé alergeny mohou vyvolat klinické příznaky, které jsou pro ně necharakteristické. Dříve se věřilo, že bronchiální astma nemůže být způsobeno potravinářskými produkty. A teď vidíme, že člověk konzumuje nesnesitelné potraviny a začíná se dusit. To už není mýtus.
Jak se chránit před alergiemi
Poskytujte rady ohledně chování a hygieny lidem náchylným k sezónním alergiím.
Pokud pacient trpí sezónní alergií např. na břízu, doporučujeme chodit buď velmi brzy ráno, nebo pozdě večer. Nechoďte do míst, kde je hodně bříz. Doporučujeme zakrýt okna gázou nebo síťovinou, abyste zabránili vnikání pylu. Když jde dítě nebo pacient ven, rozhodně by měl nosit brýle a roušky, protože pyl se dostává do očí a nosu. Mimochodem, během období Covid se počet alergických reakcí na pyl rostlin výrazně snížil, protože lidé nosili roušky. Když se člověk vrátí domů, první věc, kterou by měl udělat, je svléknout se, vytřepat je a jít do sprchy. Pokud to není možné, alespoň kloktejte a vypláchněte nos a oči. Pokud jsou projevy závažné, doporučujeme před odchodem ven nakapat do očí a nosu léky, které chrání sliznice před působením pylu.
Jak a kdy by měla být zjištěna predispozice k určitým alergenům?
Toto je nejdůležitější otázka a zde by se nemělo váhat, protože opožděná diagnostika alergie neumožní včasnou identifikaci kauzálně významného alergenu. Čím dříve pacient a lékař rozpozná kauzálně významné alergeny, tím dříve jsou předepsána eliminační opatření (vyhýbání se kontaktu s těmito alergeny) nebo se provádí ASIT. Po rozhovoru s lékařem je při podezření na sennou rýmu pacient odeslán na vyšetření. Mimo období květu lze provést kožní testy. Pokud není možné provést kožní testy, tak se provádí laboratorní diagnostika, kdy se krevním rozborem určí alergeny, na které člověk reaguje. Existují moderní techniky, které dokážou současně identifikovat 360 různých alergenů. Bývají komerční a drahé.
Co ale dělat, když je dítě alergické na konkrétní výrobek, vejce, citrusy, mléko – má s tím žít, nebo to v nějakém věku odezní, nebo je to potřeba léčit?
Potravinové alergie mají své vlastní charakteristiky. S přibývajícím věkem mohou potravinové alergie na některé potraviny vymizet. To se týká alergie na kravské mléko. V prvním roce je hlavním potravinovým alergenem, do pěti let již dítě na mléko nereaguje. Alergie na některé potraviny se s věkem snižují a mohou dokonce vymizet. Ale o potravinách, jako jsou ryby a krevety, lze říci, že máte celoživotní alergii. Reakce na některá vajíčka se může s věkem také snižovat.
V jakých případech je ASIT indikován?
Má velmi vysoký účinek, pokud je předepsán správně a včas, je nejúčinnější u sezónních alergií. Je účinný, když je pacient alergický na roztoče z domácího prachu a je léčen roztoči. Metody ASIT jsou dobře propracované. V současné době existují speciální léky, které se podávají do těla pacienta ve stále větších dávkách, aby „vycvičily“ imunitní systém a vytvořily toleranci vůči konkrétnímu organismu. Alergeny se aplikují buď subkutánně, kapají se kapky pod jazyk, nebo se užívají tablety. V případě sezónních alergií by to mělo být provedeno přibližně dva až tři až čtyři měsíce před květem.
