Které děti jsou považovány za děti s nízkou porodní hmotností?

Nová doporučení mají za cíl zlepšit kvalitu péče o nedonošené novorozence a novorozence s nízkou porodní hmotností

Město listopadu 15 2022
tisková zpráva

WHO dnes vydala nové pokyny ke zlepšení přežití a zdravého vývoje novorozenců narozených předčasně (méně než 37 týdnů gestace) nebo s nízkou porodní hmotností (méně než 2,5 kg při narození).

Autoři guidelines doporučují zajistit kontakt kůže na kůži mezi novorozencem a dospělým – tzv. klokaní péči – ihned po porodu, aniž by bylo nutné dítě nejprve umístit do inkubátoru. Tento výrazný odklon od předchozích doporučení a zavedené klinické praxe je vysvětlen tím, že možnost těsného a neoddělitelného kontaktu mezi předčasně narozeným dítětem a blízkým dospělým po narození má obrovský pozitivní dopad na zdraví dítěte.

Pokyny také poskytují doporučení pro poskytování emoční a finanční podpory a služeb přizpůsobení se práci rodinám s extrémně nízkou porodní hmotností a předčasně narozenými dětmi, protože tyto rodiny často zažívají extrémní stres a potíže s intenzivní péčí a zdravotními problémy.

„Předčasně narozené děti mohou přežít, normálně se vyvíjet a měnit svět k lepšímu, ale každé dítě musí dostat šanci, aby to dokázalo,“ řekl. Generální ředitel WHO Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus. “Pokyny ukazují, že zlepšení vyhlídek těchto malých dětí nevyžaduje vždy nejmodernější řešení, ale přístup k základním zdravotnickým službám, které splňují skutečné potřeby rodin.”

Předčasnost je naléhavým problémem veřejného zdraví. Odhaduje se, že každý rok se předčasně narodí 15 milionů dětí, neboli více než desetina všech novorozenců na světě, a mnoho dalších – přes 20 milionů – má nízkou porodní hmotnost. Tato míra stoupá a předčasné narození je nyní hlavní příčinou úmrtí dětí do pěti let.

Šance předčasně narozeného dítěte na přežití se stále velmi liší v závislosti na tom, kde se narodí. Zatímco v zemích s vysokými příjmy přežívá většina dětí narozených ve 28. týdnu nebo později, v chudších zemích je míra přežití někdy jen 10 %.

Ve většině případů lze předčasně narozené dítě zachránit pomocí snadno implementovaných a nákladově efektivních metod, včetně kvalitní péče před, během a po porodu, prevence a léčby běžných infekcí a péče o klokanku, která zahrnuje co největší kontakt kůže na kůži. pokud možno ve speciálním nosiči nebo plence s nejbližší dospělou osobou (většinou matkou) v kombinaci s výlučným kojením.

Předčasně narozené děti nemají dostatečné zásoby tělesného tuku a po narození je často obtížná samostatná termoregulace; často také vyžadují podporu dýchání. Dříve se doporučovalo, aby takové děti byly zpočátku odděleny od svého pečovatele, aby se jejich stav stabilizoval v inkubátoru nebo pod topením. Toto období trvalo v průměru tři až sedm dní. Výzkum však nyní zjistil, že péče o klokana, zahájená ihned po narození, zachraňuje více životů, snižuje výskyt infekcí a podchlazení a zlepšuje rychlost krmení.

“První objetí rodičů není důležité jen emocionálně, ale je naprosto nezbytné pro zvýšení šancí na přežití a zdravotních výsledků malých a předčasně narozených dětí,” řekla. Dr Karen Edmond, lékařská specialistka, divize WHO pro zdraví novorozenců. „Víme, že mnoho žen bylo během pandemie COVID-19 zbytečně odděleno od svých dětí, což mělo katastrofální důsledky pro předčasně narozené nebo příliš malé děti. Nové pokyny kladou důraz na potřebu zajistit rodinám a jejich předčasně narozeným dětem komplexní péči a zajistit co nejúčinnější podporu rodičů v době, kdy jsou často obzvláště stresovaní a úzkostní.“

Tato nová doporučení jsou zvláště důležitá pro chudší země, které mohou postrádat špičkové technologické vybavení nebo dokonce spolehlivé zdroje energie, ale mají také důsledky pro země s vysokými příjmy. Směrnice zdůrazňují potřebu přehodnotit poskytování intenzivní neonatální péče, aby bylo zajištěno, že rodiče a novorozenci mohou zůstat neustále spolu.

Ke zlepšení zdraví předčasně narozených dětí a kojenců s nízkou porodní hmotností směrnice důsledně doporučují kojení, protože existují důkazy, že kojení, na rozdíl od umělé výživy, snižuje riziko infekcí. Dárcovské mléko je nejlepší alternativou, pokud matka mléko nemá, ale tam, kde nejsou k dispozici banky dárcovského mléka, je přijatelné použití speciální výživy pro předčasně narozené děti.

Na základě zpětné vazby od rodiny z více než 200 studií směrnice také důrazně doporučují větší emocionální a finanční podporu pro pečovatele o kojence. Pokyny uvádí, že rodiče by měli mít možnost čerpat rodičovskou dovolenou a vládní politiky, předpisy a systémy dávek by měly rodinám s předčasně narozenými dětmi nebo dětmi s nízkou porodní hmotností poskytovat dostatečnou finanční podporu a služby pro adaptaci na práci.

Začátkem tohoto roku vydala WHO související doporučení týkající se prenatální péče o ženy ohrožené předčasným porodem. Taková terapie zahrnuje prenatální kortikosteroidy k prevenci respiračního selhání a snížení zdravotních rizik předčasně narozených dětí, stejně jako tokolytické léky k oddálení nástupu porodu a získání času na dokončení léčby kortikosteroidy. Tyto dva dokumenty poprvé od roku 2015 aktualizují doporučení WHO pro péči o předčasně narozené děti a děti s nízkou porodní hmotností.

Pokyny byly zveřejněny před Mezinárodním dnem předčasně narozených dětí, který se každoročně slaví 17. listopadu.

Podle statistik se 1 dítě z 10 narodí v předstihu. Takové děti jsou klasifikovány jako nedonošené. Vyžadují zvláštní pozornost, protože jsou náchylní k zaostávání ve fyzickém a duševním vývoji. Není divu, že každého rodiče přepadne úzkost, pokud se dítě narodí před 37. týdnem. Pojďme zjistit, jak se takové děti liší od ostatních a jak probíhá první rok jejich života.

Jaké děti se nazývají „předčasné“

Normální těhotenství trvá od 37 do 42 týdnů. Pokud porod začne dříve, dítě se narodí předčasně. Jeho hmotnost obvykle nepřesahuje 2,5 kg. Lékaři rozlišují 4 stupně stavu dítěte v závislosti na 3 faktorech:

Pokud dítě váží alespoň 1,5 kg, zdravotníci uvádějí v dokladech nízkou tělesnou hmotnost (LBW). Děti od 1 do 1,5 kg jsou klasifikovány jako velmi nízké tělesné hmotnosti (VLBW) a děti lehčí než 1 kg jsou klasifikovány jako extrémně nízké porodní hmotnosti (ELBW). 8. den života se nedonošené dítě nazývá novorozenec.

Kdy k porodu došlo a s jakou hmotností se dítě narodilo, nejsou jedinými faktory, podle kterých lékaři posuzují jeho stav a činí předpovědi. Velký význam mají také: přítomnost vrozených patologií u dítěte, chronická onemocnění u matky a její věk. V důsledku toho se určuje stupeň zralosti miminka, podle kterého jsou předepisovány léčebné postupy a dávána doporučení k péči. V prvních minutách po narození je třeba předčasně narozené dítě zkontrolovat:

• závažnost základních reflexů;
• stav svalového tonusu;
• úroveň fyzické aktivity;
• termoregulace.

Lékaři odsávají miminku hlen z úst a někdy i ze žaludku. Posuzují se plíce a schopnost dítěte samostatně dýchat. Pro děti vážící méně než 1 kg jsou obvykle vytvořeny podmínky co nejblíže těm v děloze. Potřebují umělé větrání. Díky výdobytkům moderní medicíny je možné postavit na nohy i ty nejmenší s tělesnou hmotností 500 g. Hlavní je nevzdávat se a poskytnout miminku kvalitní péči a nepřetržitý lékařský dohled. Při správném přístupu nedonošená miminka velmi rychle dohánějí své vrstevníky a věkem se od nich nijak neliší.

Jak vypadají děti narozené ve 24-28 týdnu?

Přibližně za 40 týdnů se dítě promění z embrya v plnohodnotného člověka. Během tohoto období dochází k rozvoji všech životně důležitých systémů v jeho těle. Pokud se dítě narodí v předstihu, nemá čas se plně zformovat a připravit na život mimo matčino lůno. Předčasně narozené děti jsou každá jiná. Jejich rozdíly závisí především na období, ve kterém k porodu došlo.

Pro děti narozené ve 24–28 týdnech jsou charakteristické následující příznaky:

• hmotnost do 1 kg;
• lebka nestandardního tvaru – protáhlá zadní část hlavy, vysoké čelo, tenký krk, hlava je vizuálně mnohem větší než hrudník;
• ulity uší jsou velmi měkké s nedostatečně vyvinutou chrupavkou;
• horní a dolní končetiny jsou velmi tenké a lokty a kolena jsou nápadně ostré;
• nehty jsou pod okrajem prstů;
• pupík není ve středu břicha, ale níže;
• je zřetelné nevyvinutí pohlavních orgánů – u dívek zůstávají viditelné malé pysky, u chlapců varlata ještě nesestoupila;
• kůže je červená, tenká a vrásčitá;
• cévní síť je jasně viditelná;
• svaly jsou ve slabém tónu;
• oči zůstávají prvních několik týdnů zavřené.

Vnější známky dětí narozených ve 28.–32. týdnu těhotenství

U takto předčasně narozených dětí nejsou znaky tak výrazné jako u dříve narozených. Často jsou však umístěny ve speciálních inkubátorech. Jejich obvod hlavy je v průměru o 3 cm větší než hrudní kost.Na hlavě jsou patrné velké pružiny a otevřené švy. Jsou také oslabení, většina jejich orgánů neprošla všemi vývojovými fázemi. Na těle je sotva znatelná vrstva tuku a celé tělo je pokryto lehkým chmýřím. Jejich hmotnost obvykle nepřesahuje 1,5 kg. Takové děti mají velkou šanci ve vývoji rychle dohnat své vrstevníky.

Jaké jsou charakteristické rysy dětí narozených ve 32.–37. týdnu?

Navzdory předčasnému porodu jsou si tyto předčasně narozené děti podobnější než ostatní novorozenci. Na obličeji a těle nemají chmýří, mají již vytvořenou podkožní tukovou vrstvu. Už se jim tvoří bradavky, pupík se nachází tam, kde je potřeba. Tělesná hmotnost se pohybuje od 1,5 do 2,5 kg. Komplikace se u takových miminek vyskytují jen zřídka, přesto vyžadují zvláštní péči a neustálé sledování pediatrem.

V některých případech zůstávají nedonošené děti v porodnici až 4 měsíce. To závisí na stupni nedonošenosti a závažnosti určitých vývojových problémů. Pokud lékaři trvají na dalším sledování, nemělo by se to zanedbat.

Soulad mezi hmotností a výškou (tabulka)

Čím kratší je gestační věk, kdy došlo k porodu, tím nižší je výkon dítěte. Výška a tělesná hmotnost se obvykle uvádějí v následujících mezích:

Doba březosti (týdny)

Všechny děti narozené ve 27.–34. týdnu mají nedostatečně vyvinutý plicní systém, a proto musí být připojeny k ventilátoru. Nemohou dýchat sami několik měsíců. Během celého tohoto období dochází také ke krmení sondou, protože dochází k nezralosti gastrointestinálního traktu. Rychlost přibírání na váze je velmi nízká. Kvůli nedostatečnému rozvoji různých tělesných systémů v prvních měsících života dítě nepřibírá na váze dobře, ale do 3–4 měsíců se životně důležité procesy stabilizují.

Zvýšení hmotnosti a změny růstu u předčasně narozených dětí v prvním roce života

Průměrná tělesná hmotnost předčasně narozených dětí v prvním roce života

Níže uvedená tabulka ukazuje přibližné hodnoty, které byly stanoveny statisticky. Každé dítě je individuální a je třeba se zaměřit především na doporučení pediatra.

Propuštění předčasně narozeného dítěte z nemocnice

Předčasně narozené děti mají tendenci zůstat v nemocnici déle, v závislosti na jejich zdravotním stavu. Lékaři trvají na tom, že dítě bylo v jejich péči po dobu 1 týdne až 4-6 měsíců. Miminko je propuštěno za předpokladu, že nemá žádné vývojové problémy, má stabilní přírůstek do 5 dnů, jí, dýchá, je samo v teple a jeho tělesná hmotnost je více než 2,3 kg.

Vlastnosti vývoje předčasně narozeného dítěte

Předčasně narozené děti vždy zaostávají za svými vrstevníky narozenými v termínu. Podle statistik k této situaci nedochází déle než 6 měsíců. Po této době dříve oslabené děti rychle dohánějí ostatní děti. Rodiče předčasně narozených dětí se často potýkají s problémy s vývojem jejich nervového systému. Kvůli její nestabilitě se často objevují známky hyperaktivity.

1 měsíc

Téměř všechny nedonošené děti jsou v prvním měsíci života pod dohledem neonatologů. Pokud se dítě narodí velmi malé a slabé, může být v nemocnici několik měsíců. Zároveň se umístí do speciálního otevřeného nebo uzavřeného inkubátoru. Ten je nezbytný pro vytvoření pohodlných podmínek pro dítě a pro správný vývoj všech tělesných systémů.

Pokud má dítě problémy s termoregulací a potřebuje speciální terapii, je umístěno do uzavřeného inkubátoru. Poté, co se stav dítěte stabilizuje, je přemístěno do otevřené struktury. Dalším stupněm je specializované oddělení, ve kterém se nacházejí děti s již rozvinutými základními dovednostmi (dýchání, výživa). Tam jsou pozorováni až do vybití.

V prvním měsíci života je přírůstek hmotnosti minimální. Na vině je špatně vyvinutý sací reflex a nevyvinuté tělesné systémy. Pro zvýšení množství dodaných kalorií se krmení provádí pomocí sondy. Ideální potravou pro předčasně narozené děti je mateřské mléko. Během tohoto období života je tělo dítěte značně oslabeno, proto je důležité udržovat podmínky sterility a chránit ho před různými infekcemi. Kontakt s velkým počtem lidí je nepřijatelný. Obvyklé chování takového dítěte je hodně spát a být neaktivní. Jeho svaly jsou stále velmi slabé, takže jsou zaznamenány výrazné známky hypotonie.

2 měsíc

Děti s 1–2 stupni nedonošenosti jsou propouštěny domů ve druhém měsíci života. Jejich sací reflex je ještě špatně vyvinutý, proto potřebují krmit nejen z prsu, ale i z lahvičky s dříve odsátým mateřským mlékem. Lékaři doporučují věnovat pozornost jednoduchým fyzickým cvičením – umístit dítě na břicho co nejčastěji. Navzdory skutečnosti, že se dítě rychle unaví, jeho svalový tonus se bude postupně zvyšovat. Významné zvýšení motorické aktivity je obvykle pozorováno od 1,5 měsíce. Charakteristickým znakem předčasně narozených dětí je ruka pevně sevřená v pěst. Prsty je třeba rozvíjet speciální masáží.

Pokud má dítě 3–4 stupně nedonošenosti, tráví v nemocnici i druhý měsíc života. Až po přibrání na 2,3 kg a úplné normalizaci stavu bude propuštěn domů. U velmi předčasně narozených dětí je důležitý neustálý a úzký kontakt s matkou. I když existuje pocit, že nereaguje na dotek, dítě je prostě stále slabé, a proto nemůže správně projevovat emoce.

3 měsíc

Ve třech měsících jsou předčasně narozené děti podobné ostatním novorozencům. Aktivně se vyvíjejí, jejich reflexy se zlepšují:

• váha a výška dítěte rychle roste;
• pohled je již zaměřen na předměty, dítě se zájmem studuje svět kolem sebe;
• jak se svalový tonus zvyšuje, dítě může držet různé předměty v rukou;
• objevují se první pokusy o zvednutí a držení hlavy.

Pediatři doporučují přihlásit se na profesionální masáž pro stimulaci svalového rozvoje. Spaní na břiše se v tomto věku ještě nedoporučuje. Je lepší položit dítě na záda a střídavě otáčet hlavou doleva a doprava.

4 měsíc

I velmi předčasně narozené děti jsou obvykle propuštěny domů do 4 měsíců. Jejich hmotnost dosahuje 2,3–2,9 kg, samostatně drží hlavu a vydávají různé zvuky. V tomto období se u dítěte stabilizují všechny neuropsychické procesy. Je důležité trávit hodně času venku. Při výběru oblečení byste ale měli být opatrní. Je třeba se vyvarovat jak podchlazení, tak přehřátí.

5 měsíců

Do 5 měsíců po narození nedonošené dítě znatelně dohání své vrstevníky. Vědomě se usmívá, reaguje na zvuky a otáčí hlavu při hledání jejich zdroje. Snadno dokáže držet lehké předměty a třást chrastítky. Kontakt s dospělými v něm vyvolává jasné pozitivní emoce. V 5,5–6 měsících se mnoho předčasně narozených dětí začne převracet ze zad na břicho.

6 měsíců

Šest měsíců po narození by se váha předčasně narozeného dítěte měla ztrojnásobit. Miminko zvládá přetočení z břicha na záda a s ještě větším zájmem studuje své okolí. Ochotně navazuje kontakt s dospělými, hraje si a „povídá“. Rozdíly mezi ním a jeho vrstevníky se prakticky smazávají. V 6 měsících se obvykle zavádějí příkrmy, ale pouze po dohodě s pediatrem. Musí posoudit stav dítěte a charakteristiky jeho vývoje. Chování dětí s 1–2 stupni nedonošenosti je téměř totožné s dětmi narozenými s 3–4 stupni.

7 měsíců

Ve 34–38 týdnech se u dětí začínají vyvíjet první zuby. Mají touhu jíst sami. Učí se plazit a stávají se velmi aktivními a zvídavými. U dětí s 3–4 stupni nedonošenosti není motorická aktivita ještě plně vyvinuta, ale odchylky, pokud nějaké jsou, jsou sotva patrné.

8 měsíců

Děti s jakýmkoli stupněm nedonošenosti se snaží posadit do 8 měsíců. Možná to nezvládnou jen ti nejslabší, ale velmi brzy si tuto dovednost osvojí i oni. Stále je pro ně těžké držet záda samy, takže se většinou vyklenou. Dítě se snaží lézt „po břiše“, svižně se pohybuje po místnosti. Někteří si dokonce lehnou na všechny čtyři. Dítě začíná rozumět řeči. Snadno vnímá jednoduché věty – pokud ho požádáte, aby něco ukázal, jistě na tento předmět ukáže prstem nebo mu bude alespoň věnovat pozornost.

9 měsíců

Můžete se pokusit najít rozdíly mezi předčasně narozeným 9měsíčním dítětem a dítětem narozeným včas – ale je nepravděpodobné, že uspějete. V tomto věku se děti sebevědomě plazí po čtyřech, sedí a některé se dokonce snaží postavit na nohy a přitom se něčeho držet. Množství spánku se znatelně snižuje. Většina dětí začíná vyslovovat první slabiky a projevuje ještě větší zájem o okolní svět.

10 měsíců

Dítě jasně rozumí řeči a snaží se odpovědět. Vždy reaguje při oslovení jménem. Svaly už má dostatečně pevné, takže stojí sebevědomě, drží se opory. Výrazně se rozšiřují možnosti herních aktivit. Dítě se zajímá o velké množství předmětů v domácnosti, zapojuje dospělé do her a často se usmívá.

11–12 měsíců

Z fyzického hlediska se předčasně narozené děti blíže 1 roku již vůbec neliší od svých vrstevníků. Dělají první krůčky, projevují velký zájem o interaktivní hračky, vyslovují jednoduchá slova a zajímají se o běžné jídlo.