Gastroenteritida může postihnout kohokoli, ale nejčastěji jsou postiženy děti. Tato nemoc má mnoho názvů: infekční průjem, cestovatelský průjem, žaludeční chřipka. Pokud dešifrujeme lékařský název, pak „itis“ je zánět, „gastro“ je žaludek a „entero“ je střeva. V tomto článku se podíváme na 4 hlavní viníky, kteří zánět vyvolávají.
Jedná se o zánět sliznice žaludku, tenkého a tlustého střeva. Existuje několik virů, které to mohou vyvolat. Virová gastroenteritida je vysoce nakažlivá a jde tedy o poměrně časté onemocnění. Miliony lidí na celém světě zažívají průjem právě kvůli virům, které způsobují záněty trávicího traktu.
Podle odborníků z amerického Národního institutu zdraví se většina lidí z této nemoci uzdraví, aniž by se u nich rozvinuly komplikace. Je tu ale jedna velmi nebezpečná komplikace, které lze celkem snadno předejít. Dozvíte se o tom trochu později, ale nyní se podíváme na příznaky.
Všimněte si, že gastroenteritida může být způsobena nejen viry, ale také bakteriemi a parazity. V tomto článku se dotkneme nejčastější formy onemocnění – virové.
Jak rozpoznat příznaky žaludeční chřipky?
Nejčastějšími příznaky virové formy onemocnění jsou vodnatý průjem a zvracení. Mezi další příznaky gastroenteritidy patří:
- Bolest hlavy,
- zvýšení teploty,
- Zimnice,
- Bolest břicha.
U většiny se příznaky gastroenteritidy objeví během 12-48 hodin po kontaktu s virem, který vyvolává zánět gastrointestinálního traktu. Obvykle tyto nepříjemné příznaky provázejí pacienta 1-3 dny, někdy i déle.
Žaludeční chřipka: kdo za to může?
Ve většině případů jsou na vině 4 typy virů: rotavirus, kalicivirus, adenovirus a astrovirus.
Rotavirus
Tento typ viru je hlavní příčinou gastroenteritidy u kojenců a malých dětí. Nejčastěji se s ní setkávají děti ve věku od 3 do 15 měsíců. Příznaky se obvykle objevují během 1-3 dnů po expozici rotaviru. Typickými příznaky rotavirové infekce jsou zvracení a vodnatý průjem, který neustupuje po dobu 3-7 dnů, dále vysoká horečka a bolesti břicha.
Rotavirus postihuje i dospělé, kteří jsou v úzkém kontaktu s nemocným dítětem. U dospělých jsou příznaky mírnější než u dětí.
kaliciviry
Tento typ viru postihuje lidi všech věkových kategorií. Jedním z hlavních kalicivirů, které způsobují gastroenteritidu u dospělých, je norovirus. Mimochodem, je zodpovědný především za epidemii virové gastroenteritidy. Ohniska aktivity noroviru se vyskytují po celý rok, zejména však od října do dubna.
Osoby infikované norovirem obvykle pociťují nevolnost, zvracení, průjem, křeče v břiše, únavu a bolesti hlavy a svalů. V tomto případě se příznaky žaludeční chřipky objevují v prvních 1-2 dnech po kontaktu s virem a trvají 1-3 dny.
Adenoviry
Tato skupina virů zůstává aktivní po celý rok a postihuje především děti do 2 let. Ze 49 typů adenovirů jeden kmen infikuje gastrointestinální trakt a způsobuje zvracení a průjem. Příznaky se obvykle objevují během 8-10 dnů po expozici viru a trvají 5-12 dnů.
Astroviry
Jedná se o další typ viru, který postihuje především kojence a malé děti. Dospělí jsou také náchylní k tomuto viru, ale mnohem méně často.
Příznaky gastroenteritidy se v tomto případě objevují 3-4 dny po kontaktu s astrovirem a „nezmizí“ po dobu 2 až 7 dnů. Hlavními příznaky jsou zvracení a průjem, které se vyskytují v mírnější formě než u norovirových nebo rotavirových infekcí. K nejvyššímu nárůstu výskytu dochází v zimních měsících – v tomto období je astrovirus nejaktivnější.
Jak se tato nemoc přenáší?
Viry jsou přítomny ve stolici a zvratcích infikovaných lidí. Lidé, kteří jsou nemocní, mohou šířit infekci prostřednictvím povrchů, předmětů, jídla a nápojů, zvláště pokud si zapomenou po použití toalety důkladně umýt ruce. Když si nemocný podá ruku nebo se dotkne zdravého člověka neumytýma rukama, může přenést svůj virus. Poté, co pacient zvrací, mohou viry přetrvávat ve vzduchu.
Infekční gastroenteritida se přenáší následujícími způsoby:
- Pokud se osoba při kontaktu s kontaminovaným povrchem nebo předmětem dotkne úst,
- Při sdílení jídla, nápojů nebo kuchyňského náčiní,
- Při konzumaci potravin kontaminovaných viry. Příkladem jsou ústřice ze znečištěných vod,
- Vdechováním nebo spolknutím částic, které obsahují viry.
Nejnakažlivější z virů je norovirus. Je schopen přežít několik měsíců na površích, které nebyly důkladně dezinfikovány speciálními prostředky.
Pokud osoba s virovou gastroenteritidou nemá žádné příznaky, může stále šířit infekci. I po uzdravení mohou viry zůstat ve stolici člověka až 2 týdny.
Jak léčit žaludeční chřipku?
Všimněte si, že v tomto materiálu uvažujeme o zánětu trávicího traktu virového původu, kterému se lidově říká žaludeční chřipka. Ve skutečnosti nemá chřipkový virus s tímto onemocněním nic společného, protože postihuje pouze dýchací cesty a projevuje se jinak.
Léčba gastroenteritidy virového původu je zaměřena pouze na potírání příznaků, protože obvykle se imunitní systém sám s infekcí vyrovná. Antibiotika jsou neúčinná u onemocnění virové povahy, proto nejsou předepisována k léčbě virové gastroenteritidy.
Hlavním cílem léčby je, aby se pacient cítil lépe a zabránil rozvoji komplikací. K tomu se pacientovi doporučuje pít hodně tekutin a odpočívat. Můžete také užívat léky proti průjmu – loperamid a subsalicylát bismutitý. Pokud má pacient horečku nebo je ve stolici nalezena krev či hlen, léky proti průjmu by se neměly užívat. Také by se neměly podávat dětem do 12 let, protože v tomto případě mohou být zdraví škodlivé. Je lepší kontaktovat pediatra nebo dětského gastroenterologa.
Léčba gastroenteritidy: výživa během nemoci
Pro zmírnění příznaků a prevenci rozvoje komplikací doporučují terapeuti a gastroenterologové dodržovat určitá pravidla.
- Pijte hodně tekutin – čaj, bujóny, kompoty, džusy, voda – předejdete tak dehydrataci,
- Pokud máte obavy ze zvracení, měla by být tekutina konzumována v malých porcích – po troškách,
- Přechod na obvyklou stravu pozvolna – nejprve jezte lehce stravitelná jídla: rýži, brambory, chléb, libové maso, banány,
- Vyhýbejte se tučným jídlům, velmi sladkým jídlům, mléčným výrobkům, kofeinu a alkoholu, dokud se zcela neuzdravíte.
POZOR! Britští lékaři doporučují vypít alespoň 200 ml tekutiny po každém záchvatu průjmu.
Samostatnou záležitostí je léčba gastroenteritidy u dětí. Vzhledem k malé velikosti těla jsou kojenci a malé děti vystaveny většímu riziku, že zažijí hlavní komplikaci dehydratace. K tomu dochází v důsledku častého zvracení a průjmu, kvůli kterému tělo dítěte ztrácí tekutiny a elektrolyty.
Ke zmírnění příznaků gastroenteritidy a prevenci dehydratace u dětí se doporučuje:
- Dejte jim více tekutin
- Pokud se u dítěte objeví první známky dehydratace, dejte mu speciální roztoky k obnovení rovnováhy vody a elektrolytů. Jedním z těchto řešení je rehydron. Roztok lze podat pouze po předchozí konzultaci s lékařem,
- Krmte své dítě častěji
- Nejmladšímu lze podávat mateřské mléko nebo umělou výživu.
Aby se předešlo dehydrataci, mohou starší lidé a dospělí s oslabeným imunitním systémem také pít roztoky k obnovení rovnováhy tekutin a elektrolytů.
Jak včas rozpoznat příznaky dehydratace?
Jak již víte, nejčastější komplikací virové gastroenteritidy je dehydratace. Při zvracení a průjmu člověk ztrácí tekutiny a minerály, které jsou pro normální život nesmírně důležité. Mezi posledně jmenované patří sodík, draslík, hořčík, vápník a chlór. Pokud pacient nenahradí ztracené tekutiny a minerály, hrozí mu velké riziko dehydratace. Mezi osoby s vyšším rizikem patří malé děti, starší dospělí a lidé s oslabeným imunitním systémem.
Příznaky dehydratace u dospělých:
- Intenzivní žízeň
- Vzácné výlety na toaletu malými způsoby,
- Tmavě zbarvená moč
- Suchá kůže
- Letargie a závratě.
Příznaky dehydratace u dětí:
- Sucho v ústech, suchý jazyk,
- Nedostatek slz při pláči,
- Malí mají suché plenky 3 a více hodin,
- Chování neobvyklé pro dítě – zvýšená náladovost nebo letargie,
- Propadlé tváře, oči nebo fontanel.
Pokud je člověk dehydrovaný, jeho kůže ztrácí elasticitu (turgor). Chcete-li to zkontrolovat, musíte na několik sekund sevřít kožní řasu a uvolnit ji. Pokud se kůže nevrátí do normálu (nevyhladí se), znamená to pokles turgoru.
Lze gastroenteritidě předejít?
Abyste snížili pravděpodobnost nákazy, musíte:
- Po odchodu do koupelny a výměně plen a před přípravou jídla si důkladně umyjte ruce mýdlem.
- Dezinfikujte znečištěné povrchy – WC, pracovní desky, dětské stolky, klávesnice, dálkové ovladače, kliky dveří.
- Dodržujte hygienu potravin – potraviny správně skladujte, důkladně je vařte a nikdy nejezte potraviny s prošlou dobou použitelnosti.
- Vyhněte se potravinám a nápojům, které mohou být kontaminované, jako jsou syrové nebo nedostatečně tepelně upravené mořské plody.
Kdy byste měli naléhavě zavolat lékaře?
Pokud zaznamenáte příznaky z níže uvedeného seznamu, měli byste co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc:
- Přítomnost příznaků dehydratace,
- krev ve zvratcích nebo stolici (krev ve stolici je možným příznakem bakteriální infekce),
- Neustálé zvracení, kvůli kterému pacient nemůže pít tekutiny,
- Zvýšení teploty nad 38 °C,
- Pokud se pacient po několika dnech nemoci necítí lépe,
- Silná bolest břicha
- Přítomnost závažného chronického onemocnění – onemocnění ledvin, cukrovka, zánětlivé onemocnění střev, oslabená imunita,
- Pokud je pacient v pozici.
Dehydrataci není radno podceňovat. V závažných případech tato komplikace žaludeční chřipky vyžaduje hospitalizaci a intravenózní podávání léků. Pokud okamžitě nevyhledáte lékařskou pomoc, extrémní dehydratace může být smrtelná. Pokud máte vy nebo vaše dítě průjem nebo zvracení, je lepší okamžitě hrát na jistotu a poradit se s gastroenterologem.
- Virová gastroenteritida, Národní institut diabetu a onemocnění trávicího traktu a ledvin,
- Gastroenteritida u dospělých, Patient.info,
- Průjem a zvracení (gastroenteritida), NHS,
- Fluid and Electrolyte Balance, U.S. Národní lékařská knihovna,
- Bezpečnost potravin, WHO.
Gastroenteritida je akutní nebo chronický zánět sliznice žaludku, tenkého a tlustého střeva, převážně infekčního charakteru. V těžkých případech vede k těžké dehydrataci organismu, která narušuje fungování vnitřních orgánů a výrazně snižuje kvalitu života pacienta. Vyhledání lékařské pomoci, když se objeví první příznaky gastroenteritidy, vám pomůže rychle se vyrovnat s onemocněním a zabránit rozvoji jeho nepříjemných následků.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Tato patologie je extrémně rozšířená – její výskyt je na druhém místě ve struktuře infekčních onemocnění, na druhém místě za ARVI. Gastroenteritidou trpí nejčastěji děti, ale často se vyskytuje i u dospělých pacientů.
Onemocnění narušuje trávicí, sekreční a transportní funkce postižených orgánů, způsobuje sekundární imunitní změny a metabolické poruchy, což se projevuje odpovídajícími klinickými příznaky.
druhy
Podle povahy kurzu existují 2 typy gastroenteritidy:
- akutní (začíná náhle, akutně, vyznačuje se živými klinickými příznaky);
- chronické (probíhá ve vlnách, se střídáním období remise a exacerbace procesu).
Existují 3 stupně závažnosti akutní gastroenteritidy:
- mírné – doprovázené vzácným zvracením a zvýšenými pohyby střev; Tělesná teplota pacienta je normální, nejsou žádné známky dehydratace;
- střední – zvracení a průjem se vyskytují až 10krát denně, tělesná teplota pacienta stoupá na 38.0-38.5 °C, zjišťují se počáteční projevy dehydratace;
- těžké – nekontrolovatelné zvracení a průjem, těžká hypertermie (39°C a více), zimnice, těžká dehydratace.
Podle příčinného faktoru je gastroenteritida klasifikována do následujících typů:
- infekční (virové, bakteriální, způsobené prvoky);
- neinfekční (alergické, léčivé, způsobené chemickými nebo fyzikálními účinky na sliznici trávicího traktu).
Příznaky
Klinické projevy akutní gastroenteritidy se vyvíjejí náhle a narůstají během několika hodin. Pacient pociťuje nevolnost a zvracení, časté řídké stolice, poznamenává kručení v břiše, difuzní bolest podél střev, nepohodlí a bolest v žaludku jsou možné. Počet epizod zvracení a průjmu závisí na závažnosti procesu a pohybuje se od 1-2 do 10-15 nebo vícekrát denně. Obvykle zvracení přináší určitou úlevu, ale brzy se opakuje.
Jiné, nespecifické, příznaky akutní gastroenteritidy:
- zvýšená tělesná teplota;
- celková slabost, slabost, únava;
- bolest hlavy, závratě;
- ospalost;
- projevy dehydratace nebo dehydratace (suchá kůže a sliznice, suchý povlečený jazyk, žízeň, těžká slabost, zrychlená srdeční frekvence, snížený krevní tlak, v těžkých případech – snížené množství vylučované moči, snížená tělesná teplota, poruchy vědomí, křeče).
Chronická gastroenteritida v akutním stadiu se projevuje bolestmi břicha, které se objevují nějakou dobu po jídle, říháním, nevolností, někdy zvracením, nadýmáním, kručením v břiše, změnami frekvence a konzistence stolice (obvykle častěji než jednou denně, polotekutá nebo kapalina).
Obecné příznaky exacerbace chronické gastroenteritidy:
- celková slabost, únava;
- plačtivost, podrážděnost;
- poruchy spánku;
- křehkost, vrstvené nehty, lámavé vlasy;
- suchost, snížený tón pleti.
Exacerbace jsou způsobeny špatnou výživou a dalšími onemocněními trávicího traktu. Správná léčba zahájená včas vede k remisi během 10-14 dnů.
Příčiny
Většina případů této patologie je způsobena infekcí – viry (novo-, astro-, adeno-, rotoviry), bakteriemi (klostridie, shigella, campylobacter, E. coli, salmonely, stafylokoky), parazity (améba a další).
Jiné příčiny akutní gastroenteritidy:
- alkohol;
- tučná nebo kořeněná jídla;
- záření;
- chemické substance;
- léky;
- alergická reakce na určité potraviny.
Chronická forma onemocnění se stává důsledkem nesprávně léčené akutní formy nebo vzniká v důsledku infekce trávicího traktu bakterií Helicobacter pylori, zejména u pacientů zneužívajících alkohol.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
diagnostika
Diagnostický proces pro podezření na gastroenteritidu se skládá z následujících fází:
- shromažďování stížností, údajů o anamnéze;
- analýza rizikových faktorů a epidemiologické situace v regionu bydliště pacienta;
- objektivní vyšetření (horečka, bledost, suchá kůže, bílý nebo šedý hustý povlak na jazyku, bolesti břicha, kručení ve střevech při palpaci);
- laboratorní vyšetření (klinický krevní test – známky zánětlivého procesu a/nebo dehydratace organismu, koprogram – příměs krve, hlenu, tuků, nestrávené vlákniny ve stolici);
- ověření patogenu ve zvratcích nebo stolici, krvi, moči;
- instrumentální diagnostika (EGD, ultrazvuk břišních orgánů, intragastrická pH-metrie, antroduodenální manometrie).
Analýzou a sečtením dat získaných v každé diagnostické fázi lékař ověří onemocnění a doporučí pacientovi nejúčinnější léčebný režim pro jeho situaci.
Znalecký posudek
Gastroenteritida je časté a pro pacienta někdy velmi nebezpečné onemocnění, jehož průběh je obtížné předvídat. Vlastnosti klinického obrazu přímo závisí na typu patogenu a individuálních charakteristikách organismu. Někdy se patologie na začátku vyskytuje v mírné formě, ale pak rychle postupuje a vede k těžké dehydrataci, která způsobuje křeče, narušuje vědomí pacienta a dokonce ohrožuje jeho život.
Pozorný a pečující přístup k vašemu zdraví vám pomůže vyhnout se takovému scénáři – obraťte se na specialistu, aby vám objasnil diagnózu a doporučení pro léčbu, když se objeví první příznaky gastroenteritidy. Lékař vám pravděpodobně doporučí hospitalizaci v infekční nemocnici. Neodmítejte! Tato nemoc je totiž nakažlivá – jste zdrojem nákazy pro všechny lidi kolem vás. Navíc pouze v nemocnici je možné zajistit vysoce kvalitní diagnostiku a kompletní sledování pacienta, které jsou důležité zejména u středně těžkých a těžkých forem patologie. Dodržováním doporučení lékaře se s nemocí rychle vyrovnáte a vrátíte se domů.
Gastroenterolog, hepatolog, lékař nejvyšší kategorie, Ph.D.
Léčba
Základem léčby akutní gastroenteritidy je rehydratace neboli doplnění nedostatku tekutin v organismu, úprava či prevence dehydratace. Její způsob závisí na výchozím stavu pacienta – tekutinu mu lze nabídnout ve formě fyziologického roztoku k pití nebo podat intravenózními infuzemi (kapačkami).
Důležitá je také dietoterapie. Pacientovi se doporučuje jíst pouze lehce stravitelná, šetrná jídla, bez kořeněných, tučných, smažených nebo extraktivních látek. V prvních dnech nemoci může být chuť k jídlu snížená nebo zcela chybět a pohled nebo vůně jídla mohou způsobit další záchvat nevolnosti a zvracení. Během tohoto období byste měli dodržovat úplný půst, a když se vám vrátí chuť k jídlu, jezte v malých porcích, postupně zařazujte do svého jídelníčku nové potraviny s ohledem na doporučená omezení. Během nemoci byste se měli zcela vyvarovat sycených nápojů, kávy a alkoholu.
Pacientovi může být také předepsáno:
- pokud je potvrzena bakteriální povaha onemocnění – antibiotika;
- vázat toxiny a snižovat průjem – enterosorbenty;
- pro bolesti břicha – spazmolytika, přípravky vizmutu;
- pro vysokou kyselost – inhibitory protonové pumpy, antacida;
- se sníženou kyselostí žaludku – přírodní žaludeční šťáva;
- se sníženou enzymatickou aktivitou trávicího traktu – enzymové přípravky;
- v některých případech – antiemetika a léky proti průjmu;
- probiotika.
Při komplexní léčbě chronické gastroenteritidy lze použít fyzioterapeutické techniky – magnetoterapii, elektroforézu s léky proti bolesti a další.
Prevence
Abyste snížili riziko vzniku gastroenteritidy, měli byste:
- dodržovat pravidla osobní hygieny (pravidelně si myjte ruce – po odchodu ven, před jídlem, po práci s kontaminovanými předměty);
- umýt zeleninu a ovoce před jídlem;
- důkladně tepelně zpracovat maso a ryby;
- nepijte vodu z pochybných zdrojů;
- minimalizovat kontakt s lidmi trpícími gastroenteritidou.
Rehabilitace
Pacientům, kteří prodělali gastroenteritidu, se doporučuje, aby měli výživnou, vyváženou stravu a pokud možno i léčbu v sanatoriu. Tato opatření pomohou tělu rychleji získat zpět svou sílu.
Otázky a odpovědi
Jaké jsou příznaky gastroenteritidy u dospělých?
U dospělých pacientů je onemocnění obvykle mírnější než u dětí a těžká dehydratace se rozvíjí méně často. Ale hlavní příznaky jsou stejné: nevolnost, zvracení, bolest, kručení v žaludku, poruchy stolice (průjem).
Je možné léčit gastroenteritidu doma?
Ano, mírné formy onemocnění podléhají ambulantní terapii. Pacient zůstává doma, minimalizuje kontakt s ostatními a dodržuje doporučení lékaře ohledně výživy, rehydratace a medikamentózní léčby. Pokud se během několika dnů nedostaví pozitivní efekt léčby, otázka hospitalizace s největší pravděpodobností stále vyvstane.
zdroje
Yushchuk N.D., Avdeeva M.G., Vengerov Yu.Ya. Infekční choroby. Národní vedení. Vydavatelství “GEOTAR-Media”, 2021
Malov V.A., Gorobchenko A.N., Gorodnova E.A. Virová gastroenteritida. Lékařský vědecký a praktický portál „Ošetřující lékař“, 2011
Jonathan Gotfried, MD, Lewis Katz School of Medicine na Temple University. Gastroenteritis Overview, 2021 – online zdroj https://www.msdmanuals.com/.
Kapustin D.V., Khokhlova N.I., Krasnova E.I., Pomogaeva A.P., Kuimova I.V., Panasenko L.M., Izvekova I.Ya., Evstropov A.N., Kuznetsova V. .G., Lukashova L.V. Moderní aspekty akutní gastroenteritidy virové etiologie // Journal of Siberian Medical Sciences. 2019. č. 2.
Krasnova E.I., Kapustin D.V., Khokhlova N.I., Zhirakovskaya E.V., Sokolov S.N., Pozdnyakova L.L., Kuznetsova V.G., Kuimova I.V., Panasenko L. M., Tikunova N.V., Paturina N.G. Akutní norovirová gastroenteritida u dospělých // E&CG. 2017. č. 9 (145).
Nemoci v režii gastroenterologa
Nemoci v oboru infekčních nemocí
Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví
populární
Naše kliniky
- Dětské kliniky
- Chirurgické centrum
- Plastická chirurgie
- Stomatologie
- IVF centrum
- Centrum rakoviny
- Kosmetologie
- Ambulance
- Pacienti
- Právní informace
- Licence kliniky
- Zásady zpracování osobních údajů
- Jobs
XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72
© 2002-2024 SM-Clinic LLC
Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.
Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX
Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru
Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.