Existuje názor, že léky, které se používají po dlouhou dobu, nemohou poškodit, protože jsou jakoby hodnoceny a testovány samotným životem. Ale neomylnost starých léků je mýtus. Příkladem toho je kyselina boritá. Od konce 19. století dodnes se hojně využívá v domácím léčitelství. Mezitím tento zdánlivě neškodný bílý prášek někdy způsobuje těžkou otravu u malých dětí.
Za počátek éry antiseptik v chirurgii je považován rok 1865, kdy anglický chirurg Joseph Lister publikoval v časopise Lancet článek o novém způsobu léčby operačních ran pomocí kyseliny karbolové (v běžné řeči – kyselina karbolová). Kyselina karbolová byla účinná při zabíjení mikrobů, ale měla mnoho nevýhod, z nichž nejhorší byla její toxicita.
Brzy po této události francouzský chemik Jean Baptiste Dumas objevil antiseptické vlastnosti kyseliny borité, která nedráždí rány, nešpiní prádlo, nepáchne jako kyselina karbolová a dokonce nemá ani chuť. Proto se mnoho v té době známých „domácích“ a klinických antiseptik, jako je peroxid vodíku, manganistan draselný a kyselina karbolová, začalo stále více nahrazovat kyselinou boritou. Jak se ukázalo, bylo to marné.
V moderní učebnici farmakologie od D. A. Charkeviče jsou kyselině borité věnovány asi čtyři řádky. Včetně tohoto: “Antimikrobiální aktivita kyseliny borité je nízká.”
Skutečně: pokud má kyselina boritá podle M. D. Mashkovského antimikrobiální účinek při minimální koncentraci 2 %, pak manganistan draselný je 0,1, etakridin je 0,05, furacilin je 0,01 a chlorhexidin je pouze 0,005 %. V důsledku toho máme (a vlastně už dlouho máme) antiseptika, která jsou 20-400krát aktivnější než kyselina!
Nedostatek chuti, vůně a podráždění způsobil, že kyselina boritá získala falešnou pověst neškodné látky. Toxikologové však prokázali, že mikroelement bór patří do skupiny tzv. obecných buněčných jedů. Pouze vysoká stabilita kyseliny borité v lidském těle ji činí relativně neškodnou. Ale malé množství kyseliny borité se stále rozkládá. Při akutní otravě lidí postihuje mozek, sliznice a kůži, u chronické otravy krvetvorné a zárodečné buňky. Kyselina boritá je zvláště nebezpečná pro vyvíjející se embrya. I požití jedné netoxické dávky do těla matky může způsobit patologické změny plodu.
Kvůli nízké účinnosti a vysoké toxicitě nakonec kyselina boritá opustila nemocniční oddělení, kde se o vzhled, vůni a chuť drogy opravdu nestarali – pokud měla účinek, a stala se výhradně domácím lékem, jehož příjemnost je často ceněný nad jeho užitečnost . Ve většině domácích lékárniček stále najdete ten či onen léčivý nebo kosmetický přípravek s kyselinou boritou: prášky, vodný roztok na mytí očí, lihový roztok na instilaci do uší, borovou mast, borovou vazelínu, borité mýdlo a dokonce minerální voda s borem. A mnohé z nich jsou určeny dětem.
První popis úmrtí dítěte na otravu kyselinou boritou, který jsem našel v lékařském časopise, pochází z roku 1881. V roce 1905 vyšel první (vědecký) přehled, který popisoval již 22 úmrtí.
K nárůstu otrav paradoxně přispělo rozšíření přísných hygienických pravidel pro péči o děti. Po druhé světové válce si tedy každá mladá matka koupila prášek kyseliny borité v lékárně. V té době bylo jeho používání k pravidelnému ošetřování sliznic a pokožky dítěte a také matčiných bradavek před krmením synonymem vysoké každodenní kultury.
Výsledek byl okamžitý. Časopis Pediatrics (č. 6, 1953, Kanada) zveřejnil zprávu o 102 úmrtích způsobených užíváním kyseliny borité. British Medical Journal (č. 1, 1955) uvedl 120; “German Medical Journal” (roč. 87, 1962) – asi 60, “French Journal of Therapy” (č. 3, 1980) – asi 79 případů úmrtí dětí. K otravám došlo v důsledku zdánlivě nevinných činů rodičů a lékařů: otření matčiných bradavek kyselým roztokem před krmením, kropení vlhkého povrchu kůže, ošetření ústní sliznice.
Jako vystudovaný pediatr a povoláním farmakolog se autor tohoto článku podílel na sepsání příručky pro lékaře „Otrava v dětství“, publikované v letech 1961, 1977 a 1999, která naznačovala možnost otravy kyselinou boritou u dětí. . Poté vyšla učebnice pro studenty dětských fakult – uvádí léky, které jsou u novorozenců kontraindikovány. Mezi nimi je kyselina boritá. Přesto její obliba mezi populací a dětskými lékaři nijak neklesla. To mě přimělo napsat článek „Když jsou léky pro dospělé nebezpečné pro děti“, který vyšel v časopise Science and Life (č. 5, 1983). Reakce byla prudká. Přišlo mnoho urážlivých dopisů, vytýkajících mi naprostou negramotnost, včetně těch podepsaných vedoucím Hlavního ředitelství lékařské a odborné pomoci.
Než jsem se stačil posadit a odpovědět svému váženému šéfovi, objevilo se na policích knihovny nové číslo časopisu „Archive of Childhood Diseases“ (č. 9, 1983, Velká Británie), téměř celé věnované kyselině borité. R. Illignworth, přední pediatr v Anglii, popsal případ křečí u kojence po použití roztoku boraxu v glycerinu k léčbě drozdů.
Ve stejném čísle časopisu mě zaujal článek M. O’Sullivana „Chronická otrava kyselinou boritou u kojenců“. Vzhledem k tomu, že Britská pediatrická asociace od roku 1966 nedoporučuje užívání kyseliny borité, podle autora se v posledních letech počet dětských otrav snížil. Doporučil však vždy zkontrolovat přítomnost kyseliny borité v krevním séru, pokud má dítě nejasné příznaky, kdy se střevní nevolnost a zánět mozku kombinují s horečkou a vyrážkou.
I takový případ byl popsán. Jedna z dublinských lékáren vyrobila speciální sladký sirup na oplachování dudlíků s kyselinou boritou přidanou jako konzervant. Brzy bylo do nemocnice převezeno 13 kojenců jeden po druhém se zvracením a křečemi. Ukázalo se, že 4-10 týdnů děti dostávaly dudlíky opláchnuté v novém sirupu. Obsah kyseliny borité v jejich krevním séru v době přijetí do nemocnice byl více než 8 μg/ml, koncentrace 80 μg/ml je smrtelná. Vysoké koncentrace kyseliny borité u dětí zůstaly po dobu 10 týdnů. Naštěstí se všechny děti uzdravily.
Vzhled těchto článků mě doslova přiměl bít na poplach. Na to odpověděli, že u nás nebyl registrován ani jeden případ otravy kyselinou boritou. Přesvědčil jsem je, že naše děti se nemohou tak zásadně lišit od ostatních dětí. Namítli mi: když nedošlo k otravě, tak jsou jiní. Začalo mě zajímat, jak často nemocnice testují krev dětí přijatých s příznaky těžké otravy na obsah kyseliny borité. Ukázalo se – téměř nikdy. To je důvod pro nedostatek případů otravy kyselinou boritou.
Smrtelná dávka kyseliny borité pro dospělého je 5-20 gramů. Velké rozdíly jsou způsobeny skutečností, že kyselina je vylučována v nezměněné podobě ledvinami. Fungují dobře – otrava je snadno tolerována, ale špatně – je extrémně obtížné ji zachránit. Děti mají relativně nevyvinuté funkce ledvin – to je čistě fyziologický vzorec. A čím je dítě mladší, tím výraznější je tato nevyvinutost. Ukazuje se tedy, že kyselina boritá je nejnebezpečnější pro novorozence as věkem se riziko otravy postupně snižuje. Proto by mělo být používání kyseliny borité k léčbě novorozenců přísně zakázáno. Pro kojence může být použit pouze v nemocnici s povinným sledováním jeho obsahu v krvi. Je třeba mít na paměti, že kyselina boritá by neměla být podávána dětem nebo dospělým, pokud mají nemocné ledviny. Pro děti starší jednoho roku je možné použít kyselinu boritou ve formě roztoků a mastí, ale s ohledem na to, že celková dávka, bez ohledu na dobu užívání, nepřesahuje dva gramy. Například jedna kapka jeho 2% roztoku obsahuje jeden miligram látky. Dvě kapky do obou očí pětkrát denně – 20 mg a do 10 dnů po léčbě dostane tělo dítěte toxickou dávku.
2. února 1987 Ministerstvo zdravotnictví SSSR na doporučení Farmakologického výboru definitivně rozhodlo: „. zakázat používání kyseliny borité jako antiseptika u kojenců a také u žen během těhotenství a kojení kvůli její nízké aktivitě a vysoké toxicitě. Kyselina boritá byla odstraněna ze soupravy první pomoci pro matku a dítě. Někteří pediatři ji ale tvrdošíjně nadále doporučují k léčbě dutiny ústní a očí novorozenců. A pro maminky a zejména babičky nic nestojí, když ošetřují dětskou pokožku roztokem kyseliny borité. Není tak snadné vyvracet staré mýty příkazy ministerstva. Už je to dávno.
