Nikolay Briko, akademik Ruské akademie věd, hlavní epidemiolog ruského ministerstva zdravotnictví, vedoucí oddělení epidemiologie a medicíny založené na důkazech První moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po. I.M. Sechenov – o tom, jak dochází k infekci klíšťovou encefalitidou, které oblasti jsou nejnebezpečnější, co dělat, aby se minimalizovalo riziko kousnutí klíštětem a zda k tomu dojde.
Sibiř je nejnebezpečnější
Klíšťata mohou být nositeli a nositeli více než 10 infekcí, někdy i několika současně. Nejčastějšími chorobami, které se vyskytují v Rusku, jsou: klíšťová virová encefalitida (TBE), ixodická klíšťová borelióza, lidská granulocytární anaplazmóza, lidská monocytární ehrlichióza, klíšťová rickettsióza nebo klíšťový tyfus.
Podle Rospotrebnadzor v roce 2012 trpělo kousnutím klíštěte 510,3 tisíce lidí, v roce 2015 – 542,5 tisíce lidí. V roce 2014 onemocnělo klíšťovou encefalitidou 1984 osob, v roce 2015 – 2308 osob. Borelióza – 5365 a 7359 osob. respektive.
Jedná se o přirozené fokální infekce. Jejich zdrojem jsou zvířata (volně žijící, synantropní, zemědělská, domácí) a lidé. Hlavními přenašeči jsou různé druhy klíšťat ixodidů, byla prokázána nákaza 16 druhů klíšťat ixodidů epidemiologického významu.
Člověk se nakazí v důsledku útoku nymfy nebo samice klíštěte v přirozeném ohnisku. Původce onemocnění, arbovirus, se na člověka přenese v prvních minutách přisátí klíštěte infikovaného virem spolu s anestetickými slinami. Hlavní cesta lidské infekce – více než 80 % všech případů onemocnění v Rusku – je přenášena vektory. Alimentární cestou infekce je konzumace syrového mléka od koz (nejčastěji), ovcí, krav a buvolů. Virus se v něm může vyskytovat v období hromadného napadení klíšťaty a tato cesta představuje asi 20 % případů TBE (v různých regionech země se toto číslo velmi liší. Proto v oblastech nepříznivých pro klíšťovou encefalitidu mléko konzumovat až po převaření.Je třeba zdůraznit, že nakažlivé je nejen syrové mléko, ale i výrobky z něj: tvaroh, zakysaná smetana atd.
K nákaze může dojít při návštěvě oblastí endemických pro TVE v lesích, lesoparcích, jednotlivých zahradách, při zavlečení klíšťat psy, kočkami nebo lidmi – na oblečení, s květinami, větvemi atd. Kontaktní cesta infekce je možná – když se odstraní, rozdrtí se a virus pronikne poškozenou kůží nebo se dostane na sliznici očí.
Povaha distribuce na územích země zůstává nerovnoměrná. Sibiřský federální okruh představuje více než 80 % všech registrovaných onemocnění v zemi. Nejvíce znevýhodněnými regiony z hlediska výskytu jsou severozápadní, uralské, sibiřské a dálnovýchodní regiony a regiony sousedící s moskevskou oblastí jsou Tverská a Jaroslavlská oblast. Území Moskvy a Moskevské oblasti (kromě okresů Dmitrovskij a Taldomskij) je z hlediska EQE bezpečné. Ale prevalence boreliózy je v těchto oblastech poměrně vysoká.
Žádná věková hranice
Nejvíce ohroženi jsou ti, jejichž činnost je spojena s pobytem v lese – zaměstnanci dřevařských podniků, oddíly geologického průzkumu, stavitelé silnic a železnic, ropovodů a plynovodů, elektrické vedení, topografové, myslivci, turisté. Obyvatelé měst se nakazí v příměstských lesích a lesoparcích a na zahradních pozemcích. Častěji onemocní myslivci, obyvatelé venkova, lidé hojně navštěvující les a tajgu.Ve struktuře nemocných neustále roste podíl městských obyvatel.
K nákaze klíšťovou encefalitidou jsou náchylní všichni lidé bez ohledu na věk a pohlaví. CVE se vyznačuje sezónností jaro-léto. Na řadě území je však možná druhá vlna nemocnosti, která nastává v srpnu až září, v některých letech ji lze pozorovat i v říjnu až listopadu. Sezónnost je dána dobou aktivity přenašečů, přírodními a geografickými podmínkami a také druhem klíštěte. Infekční sezóna trvá několik měsíců: první útoky klíšťat byly zaznamenány v dubnu a poslední v říjnu. Největší aktivita klíšťat přes den je pozorována v 9 a 8 hodin.
Jak se chránit
Klíšťová encefalitida začíná akutně, doprovázená zimnicí, silnou bolestí hlavy, prudkým zvýšením teploty na 38-39 C, nevolností a zvracením. Znepokojivé bolesti svalů, které jsou nejčastěji lokalizovány v oblasti krku a ramen, hrudních a bederních zad a končetin. Vzhled pacienta je charakteristický – obličej je hyperemický, hyperémie se často rozšiřuje na trup. Komplikace nejsou neobvyklé a jsou spojeny s poškozením centrálního a periferního nervového systému.
K dnešnímu dni je jedinou infekcí přenášenou klíšťaty, pro kterou existují specifická preventivní opatření, TBE. Preventivní očkování proti klíšťové encefalitidě se provádí u osob určitých profesí, které pracují v endemických ohniscích nebo k nim cestují (obchodní cestující, studenti stavebních týmů, turisté, lidé cestující na dovolenou, na zahrady). Séroprofylaxe u neočkovaných osob, které přijdou v souvislosti s přisátím klíštěte do oblastí s endemickým výskytem klíšťové virové encefalitidy, se provádí pouze ve zdravotnických zařízeních.
Všichni lidé cestující do práce nebo za zábavou ve znevýhodněných oblastech musí být očkováni. V řadě regionů republiky se v důsledku nedostatečné pozornosti věnované problematice úklidu osídlených oblastí, nedostatečným objemům deratizačních opatření a protiklíšťových ošetření rozšiřuje okruh přirozených ohnisek, počet a zamoření přenašečů aktivně se zotavuje. V současné situaci jsou zvláště důležitá nespecifická preventivní opatření, jako je používání osobních ochranných prostředků obyvatelstvem žijícím v oblastech, kde jsou endemické infekce přenášené klíšťaty.
Nespecifická prevence zahrnuje používání speciálních ochranných obleků (pro organizované kontingenty) nebo přizpůsobeného oblečení, které by klíšťatům nemělo umožnit prolézt límcem a manžetami. Košile by měla mít dlouhé rukávy, které jsou v zápěstí zajištěny gumičkou. Zastrčte košili do kalhot a konce kalhot do ponožek a bot. Hlava a krk jsou zakryty šátkem.
K ochraně před klíšťaty se používají repelenty, kterými se ošetřují exponovaná místa těla a oblečení. Každý člověk, který se v období výskytu hmyzu nachází v přirozeném ohnisku klíšťové encefalitidy, by měl pravidelně samostatně nebo s pomocí jiných osob kontrolovat své oblečení a tělo a odstraňovat zjištěná klíšťata.
V Ruské federaci je registrováno několik vakcín proti TVE. Očkování lze provést na očkovacích místech na klinikách, zdravotnických zařízeních a zdravotních střediscích vzdělávacích institucí po konzultaci s lékařem. Je třeba připomenout, že celou očkovací kúru proti klíšťové encefalitidě je nutné absolvovat dva týdny před odjezdem do znevýhodněné oblasti.
Pokud klíště kousne
Co dělat a kam se obrátit, pokud nejste očkovaní a nacházeli jste se na nebezpečném území nepříznivém pro klíšťovou encefalitidu a byli kousnuti?
Neočkovaným osobám je podávána séroprofylaxe – podání lidského imunoglobulinu proti klíšťové encefalitidě do 96 hodin po přisátí klíštěte a kontaktování lékařských organizací dle indikací. Je lepší to udělat u lékaře v traumatologickém centru na klinice v místě vašeho bydliště nebo v jakémkoli traumatologickém centru.
Při podezření na boreliózu se jako profylaxe předepisují antibiotika.
Klíště je třeba vytahovat velmi opatrně, aby nedošlo k odtržení sosáku, který je po celou dobu přisávání hluboce a silně zpevněný.
Při odstraňování klíštěte je třeba dodržovat následující doporučení:
- uchopte klíště pinzetou nebo prsty zabalenými do čisté gázy co nejblíže k jeho ústnímu aparátu a držte je přísně kolmo k povrchu kousnutí, otáčejte tělem klíštěte kolem jeho osy, odstraňte ho z kůže,
- dezinfikovat místo kousnutí jakýmkoliv vhodným přípravkem (70% alkohol, 5% jód, kolínská voda),
- Po odstranění klíštěte si musíte důkladně umýt ruce mýdlem,
- pokud zůstane černá tečka (odříznutí hlavy nebo proboscis), ošetřete 5% jódem a nechte až do přirozeného vyloučení.
